林澤輝 李泉

【摘要】冠心病穩定型心絞痛是一種較為常見的心血管病癥，臨床癥狀主要有胸悶、心悸、出汗等情況，西醫治療能夠為患者減輕病痛、緩解臨床癥狀的同時也會給患者造成一定的損傷，且西醫治療費用較高，無法從根本上徹底清除病癥，而中醫治療是從全局出發，辯證的看待病因病機，在治療方式上具有較強的針對性，同時還能夠改善預后效果，減輕副作用的影響。基于此，本文簡要分析了SAP 的病因病機和中醫療法。

【關鍵詞】中醫治療;冠心病穩定型心絞痛;中成藥治療;針灸治療

【中圖分類號】R256.2R242【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0161-04

冠心病是由于冠狀動脈出現粥樣硬化性病變引發的病癥，會造成心肌供血供氧不足甚至是心肌壞死，當下通過對心臟其周圍組織的影像學檢查來進行冠心病的診斷，一般來說，如冠脈狹窄超過50%則可以判定為冠心病，其中穩定型心絞痛（SAP）是冠心病的一種具體亞型，所以心絞痛可以說是冠心病，但冠心病并不僅僅包括心絞痛，還有冠脈狹窄引發的缺血性心肌病等，并且冠心病還可能出現無任何臨床癥狀的猝死。據有關數據報道指出，我國現階段 SAP 發病率呈逐年遞增的趨勢，且相交于其他病癥，SAP 死亡率較高，從2016年起，我國城鄉SAP 患者死亡率不斷增加，嚴重威脅著民眾的生命健康安全[1]。因此，為了保障民眾身體健康，改善臨床治療效果，醫學領域相關研究人員不斷致力于研究冠心病的有效治療方式，西醫治療多使用能夠起到舒張血管、促進血液循環、減少血小板凝聚等效果的藥物，但這些藥物的長期使用會使得患者產生耐藥性，預后效果欠佳;而中醫治療根據疾病的具體病因病機進行辯證性的治療，如針刺、針灸、推拿等方式，創造性的開辟了 SAP 治療新思路。

1 病因病機

1.1 病因

1.1.1 寒邪入體

寒邪之氣具有寒冷、凝滯等特點，如若天氣寒冷，人體免疫力低下極易受到寒邪入侵，外寒之氣進入體內，會打破陰陽之氣的平衡，引發內寒。中醫學典故曾說，如果患者體內寒氣凝滯得不到疏通，則會使得陽氣損傷，凝滯的寒氣引發血脈不同，繼而導致疼痛產生[2]。

1.1.2 飲食不節

如果好食油膩、甘甜、辛辣等食物或煙酒不忌，極易使得腸胃受損，脾胃虛寒，導致濕氣凝結、心血不順、胸陽不振，也就是常說的胸痹。長時間飲食不節，不僅會損傷脾胃還會使得元氣受損，氣虛無力，血液循環受阻，致使氣虛血滯，心肌供血供養出現障礙，繼而引發心臟病癥的出現。有關文獻指出，脾胃生成的宗氣能夠資助心氣，生成的營氣能夠充養心氣，二者之間息息相關，相互共存[3]。

1.1.3 情緒不暢

人體是一個不斷循環的有機體，心理情緒的變動也會影響器官組織的功能運行。有關中醫學典故提出，患病的內因“皆臟氣不平，喜怒憂郁”，說明了心理情緒會在一定程度上影響疾病的發病和病情的發展[4]。

1.1.4 肝虛腎虧

肝虛腎虧易引發脾土失溫、營虧血少、氣血不暢，以致胸悶氣短，心悸疼痛。據有關研究學者研究指出，多數中老年人群出現胸痹心痛的主要原因是長期頻繁勞作、過度活動等因素，診治的重點在于辨陰陽和斷標本虛實，如果是本虛患者，則患病成因多為過勞成疾，心腎虛虧，治療期間需以溫補心腎為主[5]。

1.2 病機

SAP 在中醫學領域被歸為胸痹范疇，《金匱要略》提出該病癥病因為“陽微陰弦”，是本虛標實的一類病癥。《醫門法律》認為該病癥的病因主要是因為體內陽虛陰盛造成的胸痹現象。

2 中醫治療

2.1 內治法

2.1.1 中成藥治療

在社會經濟、科技不斷進步的同時醫療技術也得以迅速發展，其中各類中成藥制劑也隨之生成，常見的中成藥制劑類型有丸劑，如六味地黃丸、人參鹿茸丸，是通過輔料將藥材細粉或提取物制成球狀或類球狀的固體制劑;散劑，是使用多種藥材混合均勻后制成的粉末狀制劑;煎膏劑（膏滋），將所需中藥藥材用水煎煮后，去除藥渣，濃縮后添加糖或煉蜜將其制成膏狀制劑，又名膏滋;丹劑，將水銀、雄黃等礦物經過高溫煉制，使其融合、升華最終形成的無機化合物制劑，常見的丹劑藥物有紅升丹等，多數情況下作為輔藥外用;片劑，選用適宜的制藥工具將藥材或要粉壓制成的片狀制劑;膠劑，用水煎煮動物的皮、角等，濃縮后將其制成固體制劑，常見的有阿膠等，一般情況下作為內服用藥;糖漿劑，將蔗糖濃縮后提取的濃液，內涵部分藥材或藥材提取物等物質，如小兒急支糖漿，糖漿制劑不適于糖尿病患者服用。除了以上所說的六類制劑，還有酊劑、露劑、栓劑、酒劑、軟膠囊劑等多種類型。例如：銀丹心腦通軟膠囊能夠起到顯著的加速血液循環、控制血脂水平、抑制血栓等效果;麝香保心丸在治療胸麻痹患者方面，具有起效快、擴張冠脈的作用，同時其不含硝酸甘油，無任何毒副作用不會對患者造成傷害，可以增加心肌供氧供血量，抑制炎癥因子活躍，消炎作用明顯;參麥注射液能夠起到修復受損心肌的作用，有效控制心肌肌鈣蛋白 T 水平，減緩細胞凋亡速度，加快一氧化氮的生成，促進血液流動速度，增加心肌血液供應;寬胸氣霧劑在治療心絞痛方面具有顯著療效，其可以減少血液中內皮素1含量，增加環酸磷鳥苷釋放量，擴張平滑肌，緩解胸悶、疼痛、緊縮感;中成藥靶向制劑能夠是藥物作用點更為精確，作用于某一靶組織或靶器官上，清除病灶，舒張血管，改善心肌功能，且藥物安全性較高;煎膏劑毒副作用較輕，適宜長期使用，具有使用頻率可根據患者SAP 病情情況和身體狀況來確定，具有扶正補虛至功效，改善預后效果，降低SAP 癥狀復發的可能性[6]。

2.1.2 中藥湯劑治療

SAP 有效治療方式的研究是中醫學領域的研究重點，當下，對于 SAP 患者使用中藥湯劑治療，取得了較為理想的臨床應用效果。（1）補氣活血法。中醫學認為 SAP 患者所謂氣虛血瘀，治療上以補氣活血為主。例如：根據患者的病情進展情況、藥物耐受性等因素，酌情給予患者適當劑量的安神復脈湯，不僅能夠改善心功能，疏通血管，還能夠通補兼具，益氣固本，實際應用價值較高;給予氣虛血瘀證患者參芪血腑逐瘀湯治療，能夠有效降低全血比黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原，減少血小板聚集，表面平滑肌出現痙攣情況;在給予基礎治療的同時予以舒心散服用，可以極大地降低心絞痛發作次數和硝酸甘油用量，其不良反應發生率低，臨床應用效果較為顯著;選用升陷通脈湯作為治療藥物能夠有效縮短患者心痛發作時長，減少心肌耗氧量，治療后患者的西雅圖心絞痛量表積分提升明顯，且無嚴重的毒副作用;患者在接受一般治療的基礎上服用補陽還五湯，從治療前后的心電圖檢查結果上可以看出，多項數據基本恢復正常，臨床有效率較高，癥狀顯著減輕，且復發率較低;給予患者益氣化瘀湯服用，該中藥湯劑包括黃芪、丹參、當歸等11味藥材，既能夠補益心氣、氣望血型、又能夠活血化瘀、安神止痛，充分發揮了各位藥材的藥效價值，治療效果較佳。（2）化痰祛瘀法。比如：瓜蔞薤白半夏湯加桂枝聯合基礎治療，不僅可以祛痰寬胸、溫陽除濕，還可以溫通血脈，止痛除淤。（3）陰陽調和法。例如：對于陰陽失調的患者，給予常規治療和二仙湯共同服用，減輕了臨床癥狀的同時還能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平，疏通血管，相較于單一西醫治療，聯合治療效果更為理想。（4）溫陽降濁法。比如：選用桂枝、三七粉、葛根等15味藥材聯合硝酸甘油治療SAP，具有十分顯著的癥狀改善效果，減少了心絞痛發作次數，縮短了心絞痛發作時間，且無嚴重的毒副作用，對患者影響較輕。（5）補腎活血法。據有關臨床報道指出，使用補腎活血法醫治 SAP 患者，不僅能夠幫助恢復心臟功能，還能降低總膽固醇和甘油三酯，促進血液循環，治療期間配合科學合理的常規治療，極大地提升了臨床治療效果[7]。（6）理氣鎮痛法。 SAP 患者中，氣滯血瘀癥較為常見，例如：使用血府逐瘀湯加減聯合常規治療SAP，對比治療前后患者的心電圖檢查結果，可以明顯的看出，心電檢查多項多數據已恢復至正常范圍內，加快受損心肌恢復速度，緩解病癥，實際運用價值較高。我國中醫學領域相關研究人員指出，從中西醫治療兩方面考慮，SAP 患者的治療應以理氣活血、疏通經絡、鎮痛止痛為主[8]。中藥湯劑能夠從整體出發，根據患者具體病癥針對性用藥，結合患者恢復情況酌情加減湯劑劑量，從而達到調和陰陽、改善身體機能的效果。因而可知，在治療SAP 方面，中藥湯劑的臨床應用價值較為顯著。

2.1.3 中藥注射液治療

臨床相關研究人員發現，復方丹參注射液聯合常規治療 SAP，患者的心電圖檢查的 NST 導聯數、ST 下降明顯，血液粘稠度降低，血小板聚集數減少，血脂各項指標改善顯著，運用效果較佳[9]。據有關研究報告提出，對于氣滯血瘀癥 SAP 患者選用丹參川芎嗪注射液治療，不僅能夠緩解心絞痛發作時的胸悶、憋氣、緊縮感，還能夠促進血液流動，改善心肌缺氧缺血狀態，舒張血管，控制血壓水平，且治療前后患者的肝腎功能檢查和二便檢查無異常之處，提示藥物安全性較佳[10]。

2.2 外治法

2.2.1 穴位貼敷治療

在中醫治療中，不僅有內治法還有外治法，其中穴位貼敷治療使用范圍較為廣泛。該治療方式是根據中醫病理理論和患者具體病癥癥狀，選用針對病癥的適量藥材，將藥材粉碎后加入調枝，調和后均勻的涂抹于患者特定穴位處，以發揮最佳藥效從而達到治療目的。

中醫學領域 SAP 有關研究人員提出，對于 SAP 患者使用心脈疏穴位貼敷和基礎治療進行綜合醫治，改善了胸悶氣短、心臟疼痛等癥狀的同時極大地提高了治療療效，臨床意義重大[11]。有研究學者發現，予以 SAP 患者中藥穴位貼敷和基礎治療進行聯合醫治，既能夠減輕臨床癥狀，降低中醫證候積分，又能夠改善預后狀態，療效較為理想[12]。

2.2.2 針灸治療

針灸治療可以直接作用于患者特定的經絡穴位，通過對經絡穴位的激活、刺激，起到平衡陰陽、理氣通絡、化瘀祛滯的效果，幫助SAP 患者盡快恢復，早期回歸正常工作和生活。有關中醫學研究人員的實驗結果表明，在患者的膻中、內關、心俞、厥陰俞、膈俞穴位上進行溫針灸治療，連續治療1年，其治療效果遠遠優于單一的針刺治療或藥物治療，心電圖各項指標改善明顯，心肌缺血狀況緩解顯著，且停用硝酸甘油的患者數量更多;對于 SAP 患者施以針灸治療，不僅不良反應輕微，而且臨床治療效果更為理想，同時還重點指出內關穴的重要性，施以針灸治療時內關穴是必選穴，將針灸治療同穴位注射、針罐治療相結合進行共同治療，能夠取得更為理想的治療效果[13]。心絞痛屬于心包經，其中心包經內的腧穴和人體心臟的聯系較為緊密，選用循經取穴的針對治療方式，通過對腧穴的刺激，進而起到改善神經功能、控制血管活性物質、加快心肌酶釋放速度、增強代謝能力的作用。對于SAP 患者施以針灸治療，不僅能夠降低心肌耗氧、舒張血管，還能夠防止冠脈痙攣或閉塞情況的出現，縮短冠脈血液流動時間，降低血小板凝聚。

2.2.3 穴位注射治療

穴位注射治療就是在特定的穴位處注入調配好的藥物，穴位注射治療將針刺、穴位、藥物實現了巧妙集合，既能夠對特定穴位起到直接刺激的作用，又能夠通過注入的藥物延長刺激時間，增強刺激強度，加強了治療療效。據相關研究實驗結果表明，對 SAP 患者進行穴位注射治療治療，選擇內關、足三里、厥陰俞三個穴位，為期20天，每天治療一次，患者的心電療效提升顯著，血漿濃度和紅細胞壓積下降明顯，治療效果更為理想，提示穴位注射治療在治療 SAP 方面具有十顯著的臨床應用價值[14]。

2.2.4 武術保健治療

據有關中醫學研究博士的實驗結果顯示，對 SAP 患者進行武術保健治療的方式，保障患者按時按量服用常規治療藥物的同時讓患者每日修習少林內功，根據患者身體狀況合理安全修習時間和修習強度，治療一段時間后患者的心絞痛癥狀基本消失，心電圖各項指標基本恢復正常，治療效果較佳[15]。因此，少林內功聯合藥物治療 SAP，不僅起到了促進心肌血液循環的效果，而且對人體不會造成任何損傷，安全性較高。

2.2.5 推拿治療

利用中醫理論給予 SAP 患者推拿治療，在提升治療效果的同時還能夠改善預后，幫助患者盡快恢復，具有較高的臨床應用價值。有關研究實驗結果表明，在 SAP 患者接受中醫推拿治療前后詳細記錄患者的臨床癥狀情況和心電圖各項數據指標，結果發現，治療后胸悶、心悸、出汗等癥狀明顯減輕，心電圖各項數據指標改善顯著，基本恢復正常會接近正常，臨床效果較為理想;在治療前后分別為患者進行血、尿、便等常規檢查，可以發現治療后檢查結果無任何明顯異常，提示中醫推拿治療 SAP具有較高的安全性，副作用較輕;中醫推拿是一種無創傷性治療方式，不會增加患者的病痛，還能夠在一定程度上提升患者的生活品質[16]。

3 總結

綜上所述，中醫治療 SAP 主要有兩種方式，一是內治，如中成藥治療、中藥湯劑治療等;二是外治，如針灸、穴位注射等，都能夠取得較為理性的臨床治療效果，同時，臨床治療多采用聯合治療的方式，如穴位敷貼和湯藥聯合治療、針灸推拿聯合治療等，均能夠在緩解病癥的同時改善預后效果。雖然中醫治療存在諸多優點，但不可否認的是其也存在一定的不足之處，如中醫治療多關注于臨床治療效果，在相關實驗研究方面尚不充足，所以，對于中醫有關工作者而言，在日常工作中不僅需要重視治療療效，還應該注重相關實驗研究。并且，對于 SAP 患者，可以運用中西結合的聯合療法治療以取得更為理想的治療效果。

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（收稿日期：2021-11-29）