京城養老院親歷記

李石

作為20世紀50年代初生人，我和我的家庭跟中國的所有家庭一樣，都經歷了我們國家建國以來70年所走過的道路。經歷了磨難也遇到了改革開放的好時代。父母親身體還算可以，比較健康，也都享受著離休干部的待遇。吃藥看病都全部由國家報銷。父親接近百歲無疾而終。父親走后，母親就缺少說話的人了。我們兄弟三人商量著，母親由我們輪流伺候，每月分別接到各自家中伺候。但隨著大哥得了癌癥，伺候不了了。小弟在外地，只能一年來一次。2020年，小弟跟我商量和母親協商去養老院，老太太覺得在孩子每個家輪流伺候，總有臨時家的感覺。她考慮北京就剩我和妹妹，而家里也有老人。于是，也想嘗試入住一家醫養結合的養老院試試。她看了幾家養老院后，選擇了一家。因為那家養老院旁邊有個醫院，雖然原來是社區醫院，但改建后變成一幢三層的大樓。有住院病床，設備挺全，正好在母親入住后，那個社區醫院開業了。旁邊還有兩個三甲醫院，輪流到養老院巡診，給住在這里的老年患者開藥。所以這家養老院也號稱醫養結合。但入住后，我們才發現實際情況并沒有宣傳的這樣好。

去養老院

眾所周知，咱北京市的很多家庭雖然家里住房不成問題，老年人也有獨立住房。即使經濟不太寬裕，但是因為老人長期有基礎病，特別是慢性疾病，都愿意找一家有醫療和護理能力的醫養結合的養老院入住。為什么呢？因為長期有基礎病，特別是慢性疾病的老年人不可能長期住院——醫保政策不許可長期住院、長期占床。所以，即使收費高一些的醫養結合的養老院，也會受到因為長期有基礎病，特別是慢性疾病的老年人及家屬的青睞。它的好處有三點：第一點是老人居住在養老院就可以解決開藥難的問題。不用家屬定期、長期去醫院給老年人開藥，節省了時間。第二點結算方便，把醫保卡交給養老院。先交押金定期結算，多了不用退，以后再用，少了家屬給補齊，保證不因醫藥結算欠費，耽誤老年人的服藥和治療。第三點，解決了給老年人看病存在的家屬掛號難、找大夫的困難。在這兩年的疫情期間實行網上掛號，很多老人不大會操作，而住在養老院就不用自己費勁，顯得這個優點尤為突出。最重要的是，這類養老機構都具備一定的醫護力量，每天駐養老院的大夫巡回查房，不會耽誤老年人病情，解決了家屬給老年人掛號難、上醫院難、疲于應付各種醫院檢查。保證了老有所醫。

北京市的醫養結合的養老院也存在參差不齊，這方面我深有感觸。就拿我母親住的那家養老院舉例，旁邊那家醫院設備不錯，但配備人員不齊，有設備沒有專業人員操作。另外，科室不少卻缺少有經驗的大夫門診，像我母親進去后著涼了咳嗽、有些喘，找到醫院他們就推說醫院剛開沒有很多有經驗大夫，直說給年紀大的老年人看病怕擔責任，就叫了120救護車，送到不太遠的清華長庚醫院（三級甲等），但沒有跟隨大夫，只跟隨了一名護士。當時，我母親希望住院治療，但護士經驗少，還是去了急診室，還得打電話讓家里派人去，大家知道一般現在養老院都在郊區，交通都不便，晚上去了就回不到城里。我是夜里11點多趕到那里，幫助繳費檢查。由于沒床位，當時用了些藥，情況好轉些，到白天只能拿了藥回到養老院旁的小醫院打點滴繼續治療。我聽說我這機會還不錯，那晚，小醫院沒有病人，所以能派一名護士跟隨，一般都是由養老院派一名護工跟隨。后來，老人老是喘，需要天天輸氧，小醫院也保證不了供應每天兩袋氧氣等等問題。我對養老院的醫養結合有了些了解。從那次開始，我就接受教訓，盡管老人能自理，我也給她雇了個護工（這里指出按不能自理雇護工，這費用一般都接近每月一萬塊錢）。雖然，不太懂醫療知識，但就為有病時身邊有人，能陪著上醫院不耽誤病情。后來還真的用上了。等母親那天突然心臟不舒服，趕緊由養老院叫120跟隨去了另一家三甲醫院急診室。但母親因為年齡太大90多歲，心臟病突發最后還是走了。

一點看法

從母親住養老院的經歷，我對北京市的醫養結合的養老院提出我的幾點看法：

看法一：2017年以來，北京市深入貫徹落實“黨的十九大精神”，推動養老服務體系日趨完善，醫養結合試點取得初步成效，各項服務舉措更加務實，老年人的滿意度明顯提升。據我調研了好幾個醫養結合的養老院，覺得既然是醫養結合，醫療應該放在首位。有的養老院就有個醫務室，最多有一個大夫、一個護士，只能打打點滴、打打針，有的醫務室有些藥，但也很不全。老年人用藥還得麻煩家屬開好藥給送過去。我的幾個朋友家人就在這種養老院，叫苦不迭，尤其在這兩年的疫情期間，住在養老院的老年人就是因為著了點兒涼，流鼻涕、嗓子疼，就是普通的感冒，但疫情的原因醫務室無法開出來感冒藥，就叫家屬解決，家屬去醫院開感冒藥就得測核酸，才能開出藥來。去藥店買，就要登記，疫情一流行，家屬登記過的藥店，就把家屬列入黑名單上報。弄得家屬哭笑不得。家屬感覺這樣的養老院也配叫醫養結合？其醫療水平也未免太牽強了。這要在醫養結合好的醫院，老年人測一下白血球，大夫判斷一下就是普通的感冒，開點藥吃了就會康復。所以，我相信國家醫養結合的養老院是應該有標準醫療的配置。最近，我的朋友生病不能自理，想住進一家真正的醫養結合的養老院。經過多方了解，最終如愿以償。那是一家三級甲等醫院附屬的醫養結合的養老院，每天有大夫查房，護理不是普通的護工，而是護士。開藥檢查等都不需要家人幫助，養老院都能解決。甚至連一些特殊藥都不用家屬去三甲醫院開。

看法二：隨著我國養老事業的不斷發展，北京老人選擇去養老院安度晚年的逐年增多，但不愿意去養老院的老年人還是大有人在。這是為什么呢？我認為有這么幾個方面的原因：

第一，目前北京許多養老院的服務內容單一僵化，對老年人進養老院的需求缺乏全面評估，導致無法明確老年人是否需要醫養結合服務以及服務的具體內容和需求程度，這樣就不能滿足本市老年人更多的需求，為此也就很難做到全面的服務。

第二，我認為較大型的醫院（三級或二級甲等）內設養老機構有較全面醫養結合的優勢，但這種養老機構設置醫療機構的標準和成本相對較高，導致費用較高，基本每月的費用都在一萬元左右，對于北京市退休人員平均工資只有不到6000元的老年人根本無法選擇。之所以這幾年入住的老年人有所增加，我所了解的是差額部分由兒女幫助，還有就是一些養老機構利用部分老年人的自住房產出租取得效益來補貼這部分差額。

第三，雖然一些養老機構是與社區衛生服務中心和一級醫院合作，但由于合作方的醫療設施簡陋，基本上很難滿足社區和養老機構對高質量醫療服務的需求。即使較大規模的養老機構與附近大型醫院簽定了合作協議，但合作協議中服務內容、服務標準和要求不夠細致明確，而且缺乏有效監管和問責，很難確保老年人突發疾病時能夠得到及時救治。我母親生病的例子就十分明顯。雖然養老院與附近的三甲醫院簽訂了合作協議，但由于種種原因，開展雙向轉診、遠程醫療、專家定期門診等多種合作得不到有效落實。

一點建議

首先，據我所知到2020年，北京市戶籍老年人口就超過380萬，占戶籍人口的25%。今年是2022年，說明北京市每4個人中已經有1人是老年人。面對日益嚴峻的老齡化問題，建議國家加大頂層設計，降低醫養結合型養老機構收費較高的問題，增加這類養老機構的入住率。降低入住押金的數額，據我所知一般最少的都要10萬元押金，也有要20萬的，個別的小養老院還要5萬押金。理由是按以往發生的欠費糾紛，押金少了無法彌補養老院的損失。例如：老年人一旦病危送入醫院，家屬未到場前，不能不搶救，一旦投入搶救費等花費很大，到最后老人家屬付不起費用，養老機構墊付的錢無法從老人家屬那里要回來，給養老機構造成損失。一旦產生要不回來的損失就從押金里出。據我所知，押金太貴也阻擋許多工薪階層退休的老年人望押金止步。欠費的風險建議從雙方簽訂的合同中明確，在法律層面上給與保障。建議不要形成不交押金不許入住的社會氛圍。使我們的養老機構多一分人情味。

其次，建議北京市充分整合和利用現有養老和醫療衛生資源。發揮社區基層衛生服務機構在家庭病床、老年病治療方面的作用。加大和落實與三級醫院開展雙向轉診、遠程醫療、專家門診業務。把因資金缺口太大的老年人即使居家養老，但在健康和醫療方面也有充分的保障。

再次，建議考慮將一些民辦醫療機構的二級醫院和?？漆t院轉型為老年醫養結合的養老院。這樣做，一是不再與公立醫院爭奪醫療資源;二是也挖掘了社會醫療機構的潛力。通過這樣，來滿足北京市老年人多元化醫養結合服務需求。