籃球運動員前交叉韌帶重建術后的康復過程研究

郭鵬宇 孫喜貴 江俊杰 郭玉蓮

摘要：本文通過文獻檢索、案例分析等方法，從前交叉韌帶的解剖學結構入手，對籃球運動員前交叉韌帶重建術后的康復過程的階段及方法進行研究。結果發現：在保證無痛的條件下，經過前交叉韌帶重建術后的籃球運動員，應盡早、科學，并貼近籃球專項的實際需要進行康復訓練，以期早日恢復狀態，回歸賽場。

關鍵詞：籃球運動員;前交叉韌帶;重建術;康復訓練

1前交叉韌帶（ACL）損傷特征分析

1.1 ACL的功能性特征

ACL附著于脛骨平臺前側髁間窩并沿著斜后上方延伸止于股骨外側髁內側后部，平均長度31～38 mm，中間部分平均寬度為10～12 mm。ACL的作用是限制脛骨相對于固定的股骨往前移動，或是限制股骨相對于固定的脛骨往后移動;限制膝關節的過度伸直;限制膝關節的內翻、外翻以及軸向旋轉。

1.2 ACL附近骨骼特征

ACL并非單獨一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。脛骨的移動依靠ACL的力量，在屈膝過程中，脛骨向后移動，ACL被拉長，ACL將脛骨拉著，讓它向后移動;在伸膝過程中，脛骨向前滾動，后交叉韌帶（PCL）被延長，PCL拉著脛骨，讓它向前移動。圖1為膝關節屈伸時，ACL的狀態隨著股骨和脛骨的運動而運動的情況。

1.3 ACL損傷時肢體動作特征

籃球運動是ACL損傷的高發項目之一，這項運動造成ACL損傷的原因很多，其中與運動生物力學和動作模式的相關性最高。

1.3.1 生物力學特征

ACL損傷中，非接觸性損傷發生率很高。也就是說，在損傷發生前到損傷過程中，籃球運動員的下肢和對方發生的直接接觸是極其有限的，膝關節屈曲運動和膝關節內伸展力矩不足是造成ACL損傷的重要原因。當然，籃球運動中不可避免的推搡也會導致ACL發生扭轉撕裂。

1.3.2 動作模式

籃球動作有較多的固定及急停切入動作，增加了運動員發生ACL損傷的危險[1]。同時落地動作對籃球運動員而言發生ACL損傷的風險更大[2]。

1.4 ACL損傷后下肢功能障礙特征

ACL損傷時感覺到關節內有斷裂聲，后即感關節內疼痛，關節內部會有迅速的血液淤積，關節間隙飽滿，按壓的時候有波動感，同時不能夠繼續活動。傷后12h以內膝關節腫脹達到最高峰，拉赫曼實驗及前抽屜試驗呈陽性。陳舊性ACL損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降，本體感覺喪失。

2 ACL重建術過程解析

2.1 術前

ACL急性損傷，如果腫脹應用厚棉墊對受傷的膝關節及近端、遠端10 cm左右區域進行加壓包扎;部分明顯腫脹患者應由醫生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息3～4 d后應積極進行功能練習，應該盡量在手術前將膝關節的伸直和屈膝功能練習到正常，否則術后的膝關節活動度練習會相對困難。

在確診ACL斷裂后等待手術期間，除了功能練習和肌力練習外，還需要保護好膝關節（急性期戴夾板，急性期過后戴護膝），避免長時間的行走及體育運動，以免因膝關節不穩而產生繼發損傷。另外，注意避免患上感冒、腹瀉等感染性疾患，保護好膝關節皮膚，防止蚊蟲叮咬及抓撓破損。

2.2 術中

ACL損傷之后可能會導致膝關節不穩定，尤其體現在旋轉活動中，可能會導致半月板撕裂和引發關節炎。所以年輕、有需要的患者常常會選擇ACL重建術來恢復韌帶功能。ACL重建術采用移植手術的方法，有自體移植和異體移植兩種方式，最受歡迎的是自體移植腘繩肌腱和髕腱。

在ACL重建術中，醫生、患者包括護士必須注意可能在術后出現的問題，如傷口愈合、感染、血栓、關節僵硬，尤其是膝關節伸展受限和膝關節疼痛，要求醫生根據病人不同的情況，確定治療方案。此外，關于支具、負重和運動的建議都需要主治醫生來做好判斷并提出預案。

2.3 術后

關節僵硬是ACL重建術后常見的并發癥，嚴重影響手術療效和患者滿意度。重建術后，識別關節僵硬的危險因素有助于預防關節僵硬。要預防術后感染，ACL重建后的化膿性關節炎是一種罕見但嚴重的并發癥，要反復進行關節鏡沖洗和清創術，加上抗生素治療等手段，利于移植物和硬件的保留。除此之外，術后應佩戴支具，將支具鎖定在0°，進行早期消腫，早期康復評定后進行早期肌力訓練及漸進性負重。

3籃球運動員ACL損傷重建術后康復過程分析

3.1 籃球專項運動員ACL重建術后康復過程分析

為了使籃球運動員更好的回歸賽場，術后的康復訓練是重中之重，康復訓練主要包括肌力、關節活動度、平衡能力、本體感覺以及心理生理等幾個方面，根據患者的具體情況采取專業、系統的康復訓練能更好地幫助運動員恢復身體機能和運動狀態。

籃球運動員ACL重建術后的康復總體可以分為四個階段：保護和組織愈合階段、關節活動度和肌肉力量恢復階段、關節功能恢復階段和回歸賽場階段。在訓練過程中要及時關注患者心理狀況，保證良好的依從性，更高的康復依從性可顯著增加賽場回歸率。

3.1.1 保護和組織愈合階段

ACL重建術以自體移植為主，在術后8周內新生細胞并未聚集到移植物上，導致強度下降，在康復過程中要注意保護，注意訓練強度，減少膝蓋內扣動作。

基于受傷的情況，制定不同程度的輔助方案來盡快的恢復正常步態有助于恢復肌肉和本體感覺。在游泳池或者其他可以減少重力的環境下進行訓練，是一種很不錯的方式。康復早期的肌肉激活也很重要，由于強有力的肌肉有助于分擔關節負荷，所以在早期的康復階段應進行股四頭肌的訓練、股四頭肌和腘繩肌的聯合訓練、臀部肌肉的無負重獨立訓練。待炎癥消除，膝關節活動時無疼痛感，正常步態行走時無疼痛感，肌肉運動自如時可進入第二階段。

3.1.2 關節活動度和肌肉力量的恢復階段

第二階段是進行后期力量訓練的過渡階段，可以簡單分為以膝關節為主和以髖關節為主的訓練。這一階段的訓練需要花費運動員大量的時間，并且在有經驗的教練的指導下會更有效果。這一階段的訓練強度和訓練量都需要嚴密的計劃。訓練可能會持續幾周甚至3～4個月的時間。可以運用靠墻靜蹲、箭步蹲等動作來強化膝關節周圍肌肉的力量;可以運用抗阻訓練，比如采用彈力帶做滑步的方式，既能鍛煉髖關節，又可以貼合籃球專項的訓練;也可以運用實心球做一些功能性訓練。每次訓練之前的熱身和訓練后的拉伸尤為重要，在訓練結束之后要進行冰敷。

3.1.3 關節功能恢復

這一部分主要側重于幫助運動員返回賽場和進行完整訓練之前進行專項訓練，如往返跑訓練和靈活性訓練還有提高身體減速能力。這一階段可以偏向于籃球專項技術來進行訓練，可以開始進行簡單的投籃、上籃以及運球訓練，之后逐漸加強難度。當然每天的核心訓練和平衡抗扭轉訓練也是不可缺少的。

3.1.4 恢復競技表現

這一階段是人體整個運動鏈活動能力的綜合性恢復。在本階段有很多的訓練方式包括功能訓練（跳躍訓練，跑步及急停訓練）、實戰（籃球相關專項訓練）、競技比賽（小組賽）等。

回歸賽場以后需要定期檢查前交叉韌帶的情況，運動前熱身準備要充分，運動后要充分拉伸放松。定期進行一些保養治療和功能測試，加強運動員與教練的防范意識。

3.2 籃球專項運動員ACL重建術后康復方法手段分析

3.2.1 康復初期（0～6周）

康復目標：消除疼痛，腫脹，屈膝被動角度達到120°，主動角度達到110°;增強膝關節周圍肌肉力量。訓練方法：

（1）髕骨松動練習：醫生或康復師通過手法，將髕骨向前后四個方向推動。每天2次，每次各個方向各30次。目的是減少關節粘連，為下一步增加關節活動度做準備。

（2）俯臥膝關節被動活動：患者坐位，抱住自己膝蓋進行彎曲練習，在自己稍感到疼痛時停止，并在疼痛處停止10 s，待疼痛感逐漸減小后，加大彎曲度，再停留10s，然后放松10 s，再循環剛剛的動作。反復練習15 min，每日一次。

（3）股四頭肌訓練：ACL重建術后最常見的肌肉萎縮部位就是股四頭肌，想要維持或者減少股四頭肌萎縮，最常見的訓練方法是直腿抬高。這種方法是保持膝關節伸直的狀態下，將腿抬高至30～50°，堅持15 s之后緩慢將腿放下。每次10 s，每組30次，每日10組。

（4）俯臥勾小腿：可以用彈力帶增加阻力，達到更好的鍛煉效果。每組的次數因人而異，取決于患者做完訓練，感覺大腿后側肌肉群有微酸感，但休息20 min后能恢復為準，每日5組。如果做的是半腱肌半膜肌肌腱移植手術，則要避免前六周能牽拉到腘繩肌的訓練[3]。

（5）站立平衡訓練：雙腿站立在平地上，先將重心放在健側，逐漸將重心過渡到患側，根據自己感受負重至不能控制的重量保持1 min，重復進行，每次15 min，也可用水中行走15 min代替[4]。

（6）無負重半蹲：下蹲時核心收緊，腰部挺直，膝蓋不超過腳尖，如圖2。

（7）螃蟹滑步+傳球練習：在螃蟹步側向滑行同時拋接球，對維持身體平衡要求更高，且鍛煉下肢股四頭肌，腘繩肌肌力，增加并維持屈膝角度達120°。

3.2.2 康復中期（術后7～12周）

康復目標：屈膝角度，被動達到130°，主動達到120°;繼續加強肌肉力量，行走無痛感。訓練方法：（1）膝關節活動度訓練同第一階段，可做蹲起動作。見圖3。（2）自行車抗阻訓練：調整到自接量的阻力，每天兩次，每次20min，以練完后腿部微酸為準。（3）單足提踵訓練：每天兩組，每組做到小腿感到微酸，但以20 min之后能恢復為準。（4）瑜伽球靠墻蹲起力量訓練。背靠瑜伽球，將身體重量平均放在雙下肢緩慢下蹲，膝關節不小于90°，然后起身，過程中動作緩慢，感受到自己的大腿和臀部發力，每組15～20個，做3組。（5）小負重保加利亞深蹲：保持膝蓋穩定，腳尖向前，大腿小腿成90°。見圖4。

3.2.3 康復后期（術后13～24周）

康復目標：膝關節主動和被動活動度都可以達到正常角度，繼續增加力量訓練，恢復活動[5]。

訓練方法：（1）肌肉耐力訓練：靠墻靜蹲和肌肉耐力訓練。（2）平衡與穩定訓練：用受傷的腿單腿站立，膝關節保持略微彎曲。剛開始可以用手扶著固定物進行練習，適應之后，可以慢慢放開固定物，保持1～2 min，每天3組。后期加大難度可站在平衡軟墊上，同時傳球。見圖5。（3）力量練習：深蹲，腘繩肌器械離心訓練。此外，也可以做一些增加靈活性的訓練，比如急停急起跑訓練，轉向訓練等。同時要通過定期復查，結合訓練者的自身情況決定訓練方法。（4）穩定性跳箱練習：從有一定高度（約30 cm）的箱上跳下，注意落地時膝蓋的控制，前腳掌先落地。見圖6。增加難度可過渡到單腿支撐，注意核心收緊，穩住中心，膝關節周圍肌群發力。圖7。

4結論

綜上，經過ACL術后的籃球運動員患者，應在保證無痛的條件下，在術后盡早的進行康復訓練計劃，且計劃要嚴謹科學。在無痛的基礎上，患者應更加注重膝關節周圍肌肉的鍛煉加強，盡可能多進行貼合專項的訓練。為了更好、更快速地回歸賽場，核心力量的訓練、全身上下的協調性以及再恢復基本行動能力后的體能訓練都是不可或缺的。

參考文獻

[1]王天澤.跨步和跳步急停跳投對高校籃球愛好者膝關節生物力學特征影響[D].北京：北京體育大學，2017.

[2]岳賢鋒.籃球運動員前交叉韌帶損傷的原因及預防[J].南京體育學院學報（自然科學版），2013，12（6）：20-23.

[3]趙榕婷，盛蕾，王宇程.水中運動康復對膝關節損傷患者功能恢復影響的Meta分析[J].體育與科學，2020，41（6）：88-100.