膨體聚四氟乙烯+肋軟骨用于鼻尖整形術的效果觀察

王艷賓

摘要：目的：觀察膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術中的應用效果。方法：選取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形術患者為研究對象，根據鼻尖修飾移植物的不同分成觀察組和對照組各51例。對照組患者均以e-PTFE作為鼻尖修飾移植物，觀察組鼻尖修飾移植物為e-PTFE+肋軟骨。比較兩組手術成功率、切口愈合率、并發癥、患者滿意度以及鼻相關指標（鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角）。結果：觀察組手術成功率、切口愈合率高于對照組（P<0.05）;觀察組鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：e-PTFE+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術中的應用效果更好，手術成功率、安全性以及患者滿意度高，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：鼻尖整形術;肋軟骨;膨體聚四氟乙烯;效果

隨著人們審美的不斷提升，鼻整形手術成為了眾多鼻外形不滿者的選擇，包括先天性畸形、外傷所致鼻畸形、鼻外形不滿意等人群。由于人種差異性，大部分東亞人鼻整形目的不同于西方人的減容，而是想要抬高鼻背，強化并突出鼻尖[1]。目前，臨床鼻尖整形術中應用的鼻尖修飾移植物有膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）、自體軟骨等，e-PTFE屬于一種軟組織材料，具有生物性能穩定、可塑性強、外形弧度自然等特點[2]。自體軟骨為整形者自身軟骨組織，主要包括耳軟骨、肋軟骨等，取材簡單、易成活且無排斥反應[3]。本研究特分析了e-PTFE、自體軟骨聯合用于鼻尖整形術的效果。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形術患者為研究對象，根據鼻尖修飾移植物的不同分成觀察組和對照組各51例。觀察組男11例，女40例;年齡18～45歲，平均（34.7±9.5）歲;鼻尖低垂合并低平19例，鼻尖低平圓鈍16例，鼻尖圓鈍上16旋。對照組男9例，女42例;年齡19～45歲，平均（35.2±9.8）歲;鼻尖低垂合并低平18例，鼻尖低平圓鈍18例，鼻尖圓鈍上旋15例。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均入院接受檢查提示鼻頭圓鈍、鼻尖突出度不足，符合鼻尖整形手術的指征[4];無手術禁忌癥，能夠耐受手術;既往無隆鼻史;所有患者均知情且自愿接受整形術。排除標準：鼻尖感染或炎癥者;假體隆鼻術后外形不滿進行二次修復者;合并鼻部病變者;過敏體質、不能耐受手術者;外傷所致面部畸形或唇腭裂畸形者。

1.3 方法

對照組患者均以e-PTFE作為鼻尖修飾移植物，根據每例患者實際情況制作柳葉形的e-PTFE假體。在常規消毒后、局麻，沿著患者鼻小柱作“倒V”字的切口，后于鼻翼軟骨緣切開，采用單鉤向上進行牽引，并沿著鼻背筋膜、鼻翼軟骨進行剝離，完成暴露植入腔隙。將假體置入到腔隙間，并調整確保位置、方向合適后固定，以抬高、延長鼻尖。仔細觀察假體是否端正，是否存在邊緣卷曲、重疊現象，根據患者鼻梁、鼻尖的高度，將下外側軟骨穹窿部進行縫合，以調整鼻小柱的高度與鼻孔形狀，完成后將切口縫合。

觀察組鼻尖修飾移植物為e-PTFE+肋軟骨，按照患者實際情況雕刻肋軟骨和柳葉形的e-PTFE假體。先行肋軟骨切除術，逐層切開并分離，然后將第7肋軟骨組織取出合適大小，雕刻軟骨成為“帽狀”或“盾牌形”、“柳葉形”，置于生理鹽水中保存備用。對患者鼻部進行常規消毒，全麻后，沿著患者鼻小柱作“倒V”字的切口，沿著患者鼻翼軟骨緣進行切開，充分將兩側鼻翼軟骨暴露。后于鼻背筋膜下腔隙放置軟骨植入體，并于下外側軟骨內側角間置放鼻小柱支撐軟骨，對鼻中線、鼻頭突出度以及旋轉度進行調整;然后將軟骨穹隆縫合，延長鼻中隔，將鼻尖抬高，在鼻尖位置置放“帽狀”或“盾牌形”軟骨;將鼻尖部構建成三角軟骨支架后，在腔隙內放置e-PTFE假體，提拉固定并對切口進行縫合，形成鼻尖突出點和反折點。

兩組患者手術完成后均于鼻孔內放置凡士林紗條，以微孔塑膠對鼻背進行塑形和固定;然后進行加壓包扎，常規應用抗生素抗感染。術后1周拆線，隨訪6個月。

1.4 觀察指標

（1）手術成功率。成功的判定標準[5]：鼻子中間部位無畸形且呈自然狀態，整體形體為錐形且最高點在鼻尖位置，鼻子形狀及臉形狀和諧，患者及醫師均滿意。

（2）傷口愈合程度：一級愈合，指患者無不良反應，傷口愈合;二級愈合，指患者傷口愈合不良，且出現血腫、腫脹、硬化等炎癥反應;三級愈合，患者傷口化膿需切開引流[6]。完全愈合率為一級愈合。

（3）采用統一的工具測量患者鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角。

（4）隨訪記錄患者并發癥情況，包括腫脹滲血、感染、假體突出等。

（5）自擬滿意度問卷調查患者滿意度[7]，得分總分100分，90分及以上為非常滿意，65～89分為一般滿意，65分以下為不滿意。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術成功率、切口愈合率比較

觀察組手術成功率、切口完全愈合率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻相關指標比較

觀察組患者鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

面部是人體外觀形態中直觀呈現給別人的第一印象，其中最引人注意的就是鼻子。無論是橫向還是縱向，鼻子都處于面部中心，因此鼻部的形態對人容貌美丑起著重要作用。

鼻尖的外形主要由該部位的軟骨支撐效果決定，無論是延長鼻尖還是抬高鼻尖，其基礎都在于延長或抬高鼻尖軟骨。目前，臨床整形手術中常用的鼻整形填充材料有e-PTFE、自體軟骨等，前者屬于一種微細纖維網狀結構，能夠緊密連接組織，難以降解，外觀逼真且自然，彎曲性高，具有一定整形效果。但這種填充材料的承受力差，容易引起鼻尖部感染，甚至產生假體移位、變形或排斥反應等，長期看來不夠理想。相較之下，自體軟骨容易獲取，且切口隱蔽、外形真實，最大程度減少了排斥反應。既往采用耳軟骨作為填充材料，但取材量有限，且相對脆弱，支撐效果不理想，通常不適合在鼻背部抬高整形術中應用。

資料顯示，自體肋軟骨作為填充材料用于鼻尖整形術的效果滿意，且術后隨訪顯示患者鼻尖高度得到明顯提升，鼻頭較前縮小。查閱資料發現，肋軟骨的來源充足，取材更方便，且容易成形，其韌性、可塑性更強，有利于建立三維支撐結構;且肋軟骨的穩定性更好、抗壓能力更強，能夠提供較穩定的支架形態，不容易發生移位。本研究結果顯示，觀察組手術成功率、切口愈合率高于對照組（P<0.05）;觀察組鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優于對照組（P<0.05）;觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05）。說明兩種材料聯合應用的手術成功率更高，切口愈合率更好，患者更滿意。

此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。可能原因在于：e-PTFE的表面存在較多的細密微孔結構，容易滋生細菌，并造成感染等并發癥，術后并發癥風險更大。而觀察組鼻尖采用自體肋軟骨進行填充，質地柔軟，在增加鼻尖厚度的同時，又能避免對鼻尖皮膚造成直接壓迫，減少了鼻假體外露顯形的風險，還能避免免疫排斥反應，最大程度地降低了并發癥。

綜上所述，e-PTFE+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術中的應用效果顯著，手術成功率、患者滿意度高，且安全性好，具有明顯的臨床應用價值。

參考文獻

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[4]范榮杰，劉一東，王潔晴.自體肋軟骨雕刻“元寶”樣鼻尖移植物的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：264-266，293.

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