小兒肺炎支原體肺炎誤診原因分析及防范研究

張嵐俊

摘要：目的：研究分析小兒肺炎支原體肺炎誤診的原因，并分析方法措施。方法：回顧性分析2020年10月～2021年10月我院誤診的20例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，分析誤診的原因并探討后續(xù)的防范措施。結果：20例誤診的患兒中，9例誤診為反復上呼吸道感染，4例誤診為細菌或者病毒性肺炎，5例誤診為病毒性腦炎，2例誤診為心肌炎;以上患兒使用阿奇霉素靜脈注射治療后均痊愈。結論：小兒肺炎支原體肺炎早期缺乏典型的癥狀，容易出現(xiàn)誤診，需要綜合檢查結果準確判斷。

關鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎;疾病誤診;臨床分析

肺炎是一種由不同病原體或其他因素導致的肺部疾病，臨床癥狀主要有發(fā)熱、呼吸困難、氣促等。隨著病原學的變遷，肺炎支原體成為了小兒呼吸道感染的常見原因，嚴重影響患兒的健康。但小兒肺炎支原體肺炎早期癥狀不明顯，容易造成誤診。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，小兒肺炎支原體肺炎誤診率在20.0%～64.3%之間，誤診的出現(xiàn)會延長患兒治療時間，不利于康復。本研究重點分析小兒肺炎支原體肺炎誤診原因，并提出相應的應對措施，旨在為后續(xù)的臨床干預提供數(shù)據(jù)參考。

1資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性分析2020年10月～2021年10月我院誤診的20例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，其中男13例、女7例，年齡6個月～3.5歲，平均（1.6±0.6）歲。本次診斷方法包括體征分析、胸部X片、以及血液檢查等。

1.2 方法

1.2.1 誤診原因分析

所有患兒均以咳嗽為主要臨床癥狀，大部分患兒為持續(xù)性咳嗽，2歲以下的患兒較多合并喘息，部分患兒出現(xiàn)類似咳嗽變異哮喘。入院時對患兒進行肺炎支原體抗體MP-IgM滴度檢查，結果均為1：80以上;患兒接受3 d的治療后再次進行肺炎支原體抗體MP-IgM滴度檢查，結果20例患兒中，1：80以上為11例;1：160以上患兒為7例;1：320以上患兒2例;1：640以上患兒1例。本次檢查中將支氣管結核以及支氣管異物等情況的患兒排除。

20例誤診患兒情況如下：9例誤診為反復上呼吸道感染，該部分患兒年齡比較小，且疾病早期臨床癥狀與感冒相似，實驗室檢查血液指標無異常;4例誤診為細菌或病毒性肺炎，該部分患兒診斷為急性支氣管肺炎后，血象檢查不高，給予頭孢類藥物進行治療，效果不佳，接受肺炎支原體抗體 MP-IgM 滴度檢查時結果為陰性，可排除小兒肺炎支原體肺炎;5例誤診為病毒性腦炎，患兒出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，1例合并抽搐，2例合并頭痛以及嘔吐，對患兒進行腦電圖檢查，結果顯示彌漫性或者局限性的慢波活動，血液指標檢查顯示W(wǎng)BC超過10×109/L;2例誤診為心肌炎，患兒精神狀態(tài)比較差，存在疲倦乏力、胸悶氣短等情況，心電圖檢查顯示竇性心動過速。

1.2.2 治療方法

對以上患兒給予阿奇霉素靜脈滴注，5%葡萄糖溶液+阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)治療5 d，間隔4 d后再次給予患兒口服阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），連續(xù)用藥3 d，間隔4 d，此為1個療程，以上患兒均接受2～3個療程的藥物治療[2]。

維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡治療，并給予患兒止咳、化痰等對癥治療。對咳嗽劇烈且已經(jīng)影響正常睡眠的患兒，需給予布地奈德等霧化治療;對重癥患兒可加入2 mg/（kg·d）甲基強的松龍靜脈滴注治療。

2結果

20例誤診患兒經(jīng)過以上治療后均痊愈出院，無其他嚴重并發(fā)癥，出院1個月后復查胸片均出現(xiàn)明顯的吸收，檢查肝功能未見異常。

3討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的已知能夠獨立生活的病原微生物中的最小個體，一般5歲以下的兒童比較容易受到該病原體的侵犯，可通過呼吸道飛沫傳播，且該病沒有明顯的季節(jié)性，全年均可以發(fā)病[3]。患兒可出現(xiàn)頑固性咳嗽、發(fā)熱以及咽喉腫痛等癥狀，還可合并中耳炎、鼻炎等，嚴重患兒出現(xiàn)肺不張、呼吸困難，嚴重威脅患兒身體健康。因此，對該病臨床應早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1 誤診原因分析

（1）缺乏特異性體征。該種疾病患兒早期臨床癥狀不典型，臨床數(shù)據(jù)顯示，70%～80%的肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒無典型呼吸系統(tǒng)前期癥狀，因此臨床檢查中對于一些癥狀、體征用病毒或細菌感染不能解釋時，且合并心肝腎等損傷，需要考慮為肺炎支原體肺炎感染[4]。嬰幼兒的疾病體征缺乏特異性，具有起病急、病程長、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等，該年齡段的患兒與年長不同，肺部體征不明顯，以哮鳴音或濕羅音為主，病情進展比較快。

如果醫(yī)生對肺炎支原體感染認識不足，將其局限在肺炎范圍內(nèi)容易誤診。特別是一些肺炎支原體引起的上呼吸道感染，部分經(jīng)驗較少的醫(yī)生習慣性將其診斷為咽炎、扁桃體炎等。年齡較大的患兒臨床癥狀不夠典型，主要因為5歲以上的患兒大多起病不急，且以頑固性咳嗽為主，部分會表現(xiàn)出類似過敏性夜間咳嗽的癥狀，肺部體征不明顯，容易被誤診為“反復呼吸道感染”或“咳嗽變異性哮喘”;另外，2～5歲的患兒時常有咳嗽、咳痰以及流體等癥狀，肺部可聞及水泡音或痰鳴音，容易誤診為“細菌性肺炎”或“病毒性肺炎”;1～2歲患兒起病比較急，經(jīng)常合并喘息及刺激性陣咳，肺部較多可聞及哮鳴音以及水泡音，患兒伴隨不同程度的發(fā)熱癥狀，該種情況容易被誤診為“細菌性肺炎”或“毛細支氣管炎”等。

（2）過分依賴輔助檢查結果。對長期出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽，采取青霉素或頭孢等治療無效的患兒，如果只是單純分析血常規(guī)及肺部X片結果，會造成誤診[5]。胸片也會表現(xiàn)出多樣性，有的患兒胸片表現(xiàn)為單側肺節(jié)段性肺炎，有的表現(xiàn)為雙側彌漫網(wǎng)狀等。20例樣本中，9例患兒出現(xiàn)以上情況，給予頭孢等治療后效果不理想，且血常規(guī)等無明顯異常。肺炎支原體感染大部分不會引起外周血白細胞增高，雖然X線是一種比較可靠的診斷方法，但單次肺部X線檢查無法準確觀察典型的游走性浸潤，因此需要增加其他的檢查。

（3）醫(yī)師經(jīng)驗不足。小兒肺炎支原體肺炎早期癥狀不明顯，疾病發(fā)生2～3 d后癥狀加重，發(fā)熱時間持續(xù)，初期為干咳，后轉為頑固性咳嗽，肺部體征比較輕甚至部分患兒缺乏肺部癥狀，使得病情比較復雜。如果醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，并且未重視肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中的地位，對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀只局限在細菌和病毒感染，就比較容易導致誤診。少數(shù)患兒出現(xiàn)假陰性或者由于幼兒機體免疫尚未發(fā)育成熟出現(xiàn)抗體陰性，也容易導致疾病誤診[6～7]。此外，對沒有合并細菌感染的患兒，如果醫(yī)師采取頭孢類或者青霉素等藥物治療后，癥狀也會出現(xiàn)好轉，好轉癥狀會影響醫(yī)師的進一步判斷，最終造成誤診。

3.2 防范措施

（1）加強對于小兒肺炎支原體肺炎認識。臨床醫(yī)生需要加強自身的學習，不斷積累經(jīng)驗，獲得更多的疾病相關知識。對于發(fā)熱、咳嗽并同時合并其他器官受累的患兒，采取青霉素或者頭孢等治療無效時需要重點懷疑為肺炎支原體感染。此外還需要充分認識到重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)生率在明顯上升，該疾病會累及全身系統(tǒng)，臨床一些癥狀或者體征并不能完全解釋，需要綜合分析，從而提升疾病的準確診出率，為后續(xù)臨床治療提供準確的參考。

（2）提高鑒別能力。肺炎支原體肺炎主要與支氣管炎、急性上呼吸道感染、細菌感染、消化系統(tǒng)疾病等具有相似性，且疾病早期癥狀不明顯，臨床分析中，需要綜合患兒的臨床癥狀、全身檢查情況、用藥治療后反應等進行綜合分析，及時對該疾病進行鑒別。

（3）合理運用醫(yī)學檢查手段。肺炎支原體感染之后會引起肺實質(zhì)以及肺泡等病理性改變，在臨床診療的過程中，除了對患兒進行血液檢查、體征檢查等還需要借助于胸部X線以及CT等檢查，運用以上兩種方式進行檢查，可以將病灶分布以及性質(zhì)和密度等情況進行分析，從而獲得更高的準確率。對小兒肺炎支原體肺炎采取胸部X線以及CT掃描等綜合檢查后，臨床確診率可以達到95%以上[8]。胸部X線和CT掃描檢查的方法不同，其圖像具有一定的差異性，而X線檢查能夠獲得肺門明顯增大以及斑片肺紋增多等情況，因此在檢查過程中可以采取多種檢查模式聯(lián)合的方式，從而提升檢查的準確性。此外，還要注重病原體的檢查。患兒受到肺炎支原體感染之后，機體會受到刺激從而分泌相應的抗體，因此臨床可以通過抗體的檢測分析獲得相應的結論，如患兒IgM、IgG水平明顯升高時可懷疑為肺炎支原體肺炎;但是該種檢查中由于年齡小的患兒可能會出現(xiàn)假陰性，在臨床應用中需要加強分析并聯(lián)合其他的檢測措施，降低誤診率。還可以進行肺炎支原體分離培養(yǎng)。肺炎支原體培養(yǎng)是明確疾病類型最重要的方法，臨床可以采集患兒的痰液、體液等進行肺炎支原體的分離，雖然該種檢測方式獲得的準確率比較高，但是一般需要進行2～3周的培養(yǎng)，時間比較常，臨床應用受到較多限制[9～10]。

4小結

肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體感染所引起的疾病，呈毛細支氣管炎樣以及間質(zhì)性肺炎的改變，屬于非典型肺炎。肺炎支原體感染后潛伏期比較長，可達2～3周，該種疾病一般起病不急，癥狀輕重不一，主要為頑固性咳嗽、發(fā)熱，可威脅患者的生命安全。因肺炎支原體肺炎患兒年齡比較小，咳嗽等持續(xù)癥狀發(fā)作之后會影響患者的肺功能，該種情況并不利于患兒的預后。

小兒肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種疾病，該種疾病的早期癥狀并不是十分典型，因此臨床的誤診率較高。有條件的醫(yī)院應該把肺炎衣原體抗體檢測作為呼吸道感染的常規(guī)檢測項目，且臨床診斷中需要結合流行病史、患兒早期癥狀、檢查結果以及藥物治療反應等進行綜合分析，獲得準確的結果，從而進一步降低誤診率，確保患兒能及時獲得相應的治療。

目前很多的醫(yī)院已經(jīng)不再使用紅霉素治療支原體肺炎，改成第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素進行替代治療，不良反應少，在治療的過程中只有少數(shù)的患兒出現(xiàn)胃腸反應，患兒均可以耐受。在臨床診療的過程中，如果患兒出現(xiàn)咳嗽時間比較久，醫(yī)生應該提高警惕，常規(guī)的抗生素以及抗病毒的藥物治療效果不理想的時候，應該及時給予阿奇霉素進行診斷性的治療，有條件的醫(yī)院可以進行肺炎支原體抗體的檢查。

總之，由于小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀并不是特別典型，加上年齡小的患兒在病原體的檢查中可能會出現(xiàn)假陰性，該病的臨床誤診率比較高。在實際臨床工作中，要求醫(yī)師既要提升自我應變能力，快速鑒別疾病，還要采取綜合性的檢查措施進一步提升診斷準確率。

參考文獻

[1]陶良群，華山.紅霉素與阿奇霉素治療年長兒肺炎支原體肺炎的治療效果及不良反應比較分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（28）：138-139.

[2]孫曉玄，黃曉英，張錦琪.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及不 良反應觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1149-1150.

[3]王亞軍，朱春梅，李光璞，等.阿奇霉素對 支原體肺炎患兒癥狀改善及預后的影響[J].中國醫(yī)藥，2020，15（2）：212-215.

[4]周立雪，魏田利，孫玉鳴.肺炎支原體的檢查進展[J].中國醫(yī)學人文，2021（6）：115.

[5]李雪青，江蓮，趙忻，等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診28例并文獻復習[J] 臨床薈萃，2010，25（23）：2097-2099.

[6]楊金玲.嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診48例分析[J].中國誤診學雜志， 2008（22）：5397.

[7]成軍家，黃神賢，李國平.兩種檢驗方法在小兒肺炎支原體感染中的檢驗價值 比較 [J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（16）：86-87.

[8]黃飛飛，林烈寶，陳秀丹.X射線攝影與CT 掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學表 現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（11）：52-54.

[9]林志雄，王開梅，陳江，等.不同劑量糖皮 質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥療效比較[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（7）：639-642.

[10]宋憲蓉，杜宇哲.糖皮質(zhì)激素在兒童難治 性肺炎支原體肺炎中的研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：888-890.