分析局部中晚期食管癌應用多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療的效果

李醒

摘要：目的：分析局部中晚期食管癌應用多烯紫杉醇聯合奈達p鉑同步放化療治療的效果。方法：選取2020年1月～2021年3月于我院進行治療的70例局部中晚期食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例，兩組患者均給予三維適形放療方式進行治療，于放療第1天行化療，對照組進行多烯紫杉醇+順鉑化療，觀察組進行多烯紫杉醇+奈達鉑化療，對比兩組臨床治療效果、毒副反應發生率。結果：觀察組患者病情控制率高于對照組（P<0.05）;觀察組藥物毒副反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：局部中晚期食管癌應用多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療的效果較為顯著，能有效提升疾病控制率，減少藥物毒副反應，具有較高的應用價值和。

關鍵詞：食管癌;中晚期;奈達鉑;同步放化療

食管癌是最常見的胃腸道癌癥之一。雖然近年來食管癌的治療取得了較大的進展，但患者的預后仍然較差，大多數患者確診時即為食管癌晚期，這也是食管癌高死亡率的一個重要原因[1～2]。針對局部中晚期食管癌患者，臨床上多采用同步放化療法進行治療。本研究旨在探究局部中晚期食管癌應用多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年3月于我院進行治療的70例局部中晚期食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組：男20例、女15例，年齡49～62歲。觀察組：男21例、女14例，年齡50～63歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。納入標準：經病理學檢查診斷為局部中晚期食管癌并未合并其他惡性腫瘤;患者預期生存時間大于3個月;患者KS評分≥70分;無遠處轉移。

1.2 方法

1.2.1 預處理及檢查

治療前檢查包括食管造影、上消化道內窺鏡檢查、頸胸部增強 CT和腹部超聲檢查。對因巨大食管腫瘤（尤其是 T4 或可疑 T4 腫瘤）導致吞咽困難的患者在化療前進行胃造口術。

1.2.2 放療

兩組患者均進行三維適形放療治療，采用西門子醫用直線加速器進行細胞體外照射，應用6MV-X射線照射。腫瘤靶區（GTV） 包括食管壁增厚≥0. 5 cm的腫瘤，食管旁、氣管食管旁溝、心包角淋巴結短徑≥0. 5 cm和縱隔轉移淋巴結短徑≥1 cm;臨床靶區（CTV）包括原發灶及其前后左右0. 5～0. 8 cm、上下3 m 的組織;計劃靶區（PTV）左右：外擴0. 5 cm，上下：頸段和胸上段外擴0. 5 cm，胸中下段外擴0. 8～1. 0 cm。常規分割，2Gy/次，每周5次，4周后避開患者的脊髓位置繼續進行照射，總量控制在60～66Gy，并于放療第1天后實施化療[3]。脊髓最大受照劑量≤45 Gy，兩肺 V20≤28%，心臟 V40≤40%，氣管最大受照劑量≤60 Gy。治療計劃確認后，在治療機上進行劑量驗證，準確無誤后執行治療計劃。

1.2.3 化療

對照組給予靜脈滴注多烯紫杉醇（華北制藥股份有限公司。規格：5 ml：30 mg，國藥準字H20084439）75 mg/m2 ，第1天;靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，規格：20 mg，國藥準字H37021357）75～80 mg/m2，第2～4天[4]。

觀察組給予靜脈滴注多烯紫杉醇（華北制藥股份有限公司。規格：5 ml：30 mg，國藥準字H20084439）75 mg/m2，第1天;靜脈滴注奈達鉑（齊魯制藥有限公司，規格：10 mg*5瓶，國藥準字H20050563）75～80mg/m2，第2～4天 [5]。

兩組患者均治療4個化療周期，每個周期為21 d，接受治療后3個月對患者進行常規檢查，以便掌握患者的治療情況[6]。放化療期間，監測血常規及生化指標等常規檢查，出現Ⅱ度及以上血小板減少癥、Ⅱ度以上粒細胞減少癥者停用化療藥物，每周記錄不良反應。

1.3 觀察指標

（1）放療結束后1個月行體格檢查、腫瘤標志物檢測、食管造影、上消化道內窺鏡檢查、頸胸部增強 CT和腹部超聲等檢查以評價近期療效。根據《實體瘤療效評價標準》對治療效果進行評估，包括CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩定）、PD（疾病進展）?？刂坡?（CR例數+PR例數+SD例數）/組內人數×100%。

（2）化療毒副反應參考NCI-CTCAE 3.0標準，放療毒性反應按放射腫瘤治療協作組制定的急性放射損傷分級標準[7]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組病情控制率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組毒副反應發生情況比較

觀察組患者藥物毒副反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

約50%的食管癌患者確診時已發生轉移[8]。很多研究已經確定同步放化療在局部晚期食管癌中優于單獨放療[9～10]。Jan等[11]發現姑息性化療顯著增加了食管癌患者的總生存期。此外，接受多種化療藥物的參與者的總生存期和無進展生存期增加。盡管發生Ⅲ級以上的治療相關毒性在額外化療中更常見，但沒有證據表明姑息性化療會降低生活質量。放療能夠有效改善腫瘤營養供應水平，并通過總價血液供應提高腫瘤對化療藥物的敏感性。目前食管癌的最佳同步化療方案和放療方案尚不清楚。

多烯紫杉醇和順鉑的組合對由不同機制引起的上消化道惡性腫瘤具有高活性。多西紫杉醇是一種有效的放射增敏劑，可促進微管穩定性，導致細胞周期的 G2 和 M 期停滯，從而增加對輻射的敏感性[12～13] 。目前順鉑廣泛應用于食管癌，但經常引起嚴重的胃腸道毒性和腎毒性。奈達鉑是一種腎毒性較低的順鉑類似物，是一種第二代鉑衍生物。順鉑和奈達鉑之間沒有完全的交叉耐藥性。在腎小管中未見奈達鉑藥物的分泌和重吸收，與其他化療藥物合用時胃腸道毒性低[14]。

本研究中，觀察組患者病情控制率明顯高于對照組（P<0.05）。證明多烯紫杉醇聯合奈達鉑化療的臨床治療效果更好，更能有效控制食管癌患者病情進展。此外，觀察組患者藥物毒副反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。證明在化療治療中，多烯紫杉醇聯合奈達鉑更具安全性。

綜上所述，局部中晚期食管癌應用多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放化療治療的效果較為顯著，能有效提升疾病控制率，同時減少藥物毒副反應，具有較高的應用價值。

參考文獻

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