異丙酚聯合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術中的應用效果觀察

印浩

摘要：目的：探究異丙酚聯合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術中的麻醉效果。方法：以50例腹股溝疝無張力修補術患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組各25例，對照組實施異丙酚麻醉，試驗組實施異丙酚聯合氯胺酮麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：試驗組術后2 h腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質醇水平均低于對照組（P<0.05）;試驗組術后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組術后4 h、術后12 h、術后24 h的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：腹股溝疝無張力修補術中應用異丙酚聯合氯胺酮麻醉具有顯著的臨床應用價值，可減輕手術應激反應，改善認知功能，緩解術后疼痛，且安全性高。

關鍵詞：腹股溝疝;異丙酚;氯胺酮;無張力修補術

腹股溝疝在臨床較為常見，因腹壓升高、腹壁變薄，腹腔臟器膨出，形成腹壁，與咳嗽困難、排尿困難、習慣性便秘、長期從事體力勞動等存在相關性，需及時給予有效治療，避免病程延長，威脅患者的生命安全[1]。腹股溝疝包括直疝、斜疝，斜疝以兒童、青壯年男性為高發人群，直疝以中老年男性為高發人群[2]。臨床在治療腹部溝疝時多采用手術治療，如無張力修補術，可避免破壞機體正常結構，使腹橫筋膜強度增強。在腹股溝疝無張力修補術治療中，麻醉效果十分關鍵[3]。本研究旨在探究異丙酚聯合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術中的麻醉效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月～2021年10月我院收治的50例腹股溝疝無張力修補術患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組各25例。對照組：男13例，女12例;年齡65～80歲，平均（71.73±3.92）歲;臍疝、切口疝、其他分別是10例、12例、3例。試驗組：男14例，女11例;年齡66～81歲，平均（71.84±3.63）歲;臍疝、切口疝、其他分別是9例、11例、5例。兩組一般資料對比均衡可比（P>0.05）。

納入標準：資料齊全;經實驗室診斷確診疾病;患者熟知本研究，自愿參加。排除標準：全身炎癥性疾病;精神異常;依從性差;資料不全;惡性腫瘤;心肺等器官疾病;不配合研究。

1.2 方法

所有患者均實施無張力疝修補術治療：指導患者保持頭底腳高位，呈15°～30°。實施麻醉，對照組應用丙泊酚麻醉：取60 mg異丙酚、40 mg利多卡因混合泵入，速度為0.2～0.4 ml/（kg·h），密切關注手術情況，結合患者情況增加或減少藥物劑量，手術結束前5 min停用藥物。試驗組使用丙泊酚聯合氯胺酮麻醉：取60 mg異丙酚、100 mg氯胺酮、40 mg利多卡因混合泵入，速度為0.2～0.4 ml/（kg·h），密切關注手術情況，結合患者情況增加或者減少藥物使用劑量，手術結束前5 min停用藥物。

麻醉起效以后，于臍下作一縱行切口，長約15 mm，作為觀察孔，建立腹膜前間隙，在臍下3 cm、6 cm處分別做切口，長約5 mm，作為操作孔。實施連續硬膜外麻醉操作，沿腹外斜肌方向切開皮膚，將疝囊分離且結扎，游離精索趾骨面與腹股溝底部，直至趾骨關節2.0 cm左右，在精索后方放置平片，取趾骨緣胖1.5～2.0 cm趾骨梳韌帶，取補片固定，將腹股溝韌帶的光面和補片下緣縫合，以及縫合補片上緣和腹內斜肌或者腱膜。內環口做一小孔，確保精索通過。詳細觀察患者的活動性出血情況，降低氣腹壓力為7 mmHg，促使腹膜張力降低。使用可吸收線對打開腹膜縫合。加壓包扎，術畢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術應激指標，包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、皮質醇，分別在術前、術后2 h分別測量。

（2）比較兩組認知功能，使用MMSE量表進行評估，包括注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分，分別在術前、術后2 h進行評估。

（3）比較兩組疼痛程度，分別在術后4 h、術后12 h、術后24 h進行評估，使用VAS量表。

（4）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術應激水平比較

試驗組術后2 h的腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質醇水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組認知功能比較

試驗組術后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

試驗組術后4 h、術后12 h、術后24 h的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3討論

腹股溝疝屬于疝類疾病，在臨床較為常見，發病率較高，占腹外疝綜述90%左右。在實施傳統治療時伴隨多種并發癥，且復發率較高，患者伴隨強烈的疼痛感[4]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，無張力疝修補術廣泛應用于臨床，包括平片式與充填式，其手術方式與人體的生理解剖相符合，兩者之間存在明顯的應用價值[5]。平片式無張力疝修補術具有操作簡單的優點，可對薄弱腹橫筋膜加以修補，促進纖維結締組織層形成，實現腹股溝區的修復。當前，腹股溝疝無張力修補術治療中，麻醉方式受到更多醫師的關注[6]。合理選擇麻醉藥物與麻醉方式，能夠保障患者在手術過程中具有穩定的血流動力學指標，且麻醉深度保持平衡，有助于減少液體流失與手術刺激，緩解術后疼痛，穩定人體微循環，確保手術過程順利進行。

在腹股溝疝無張力修補術中，局部麻醉具有較多優勢[7]：可減少穿刺損傷，麻醉藥物使用劑量減少，手術時間縮短，降低麻醉風險與手術風險，促使患者的手術耐受性提高;局麻手術患者意識清醒，可配合醫師完成體位變化，補片縫合時，操作者可詢問患者疼痛感受，預防縫扎神經引起術后疼痛[8]。

異丙酚為高脂溶性麻醉藥物，起效迅速，且神經興奮性降低。異丙酚對機體離子內流產生抑制，繼而對突觸前膜的去極化產生抑制，釋放更多的谷氨酸，γ-氨基丁酸的突觸后效應增強，椎體神經元活性下降[9～10]。另外，異丙酚在心血管、呼吸道平滑肌中的作用是經鈣離子通道完成，中樞神經系統的鈉-鉀-ATP酶活性降低，鈉離子電化學梯度下降，鈣離子水平升高，機體乙酰膽堿水平升高，出現全麻作用[11]。然而，若單獨采用丙泊酚麻醉，使用劑量大，增加不良反應發生率，如血壓降低、心肌抑制等[12]。

氯胺酮對非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體阻斷，大量釋放腦源性神經生長因子的依賴性，磷酸化雷帕霉素靶蛋白水平升高，繼而生成突觸蛋白，并發生突觸[13]。氯胺酮能夠減少單胺類神經遞質的轉運減少，如5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素，對單胺類神經遞質的轉運體有效調節，并對促炎因子產生抑制，具抗炎功效[14]。本研究結果可見，試驗組術后2 h的腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質醇水平均低于對照組（P<0.05）。表明聯合用藥有助于預防手術應激反應。另外，試驗組術后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組（P<0.05）。

氯胺酮可減少乳酸脫氫酶的釋放，有效維持紋狀細胞的完整性，保護神經元，改善認知功能[15]。本研究中，試驗組術后4 h、術后12 h、術后24 h的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05）。表明異丙酚聯合氯胺酮麻醉可緩解術后疼痛，改善預后效果。

綜上，腹股溝疝無張力修補術中應用異丙酚聯合氯胺酮麻醉，具有顯著應用價值，不僅可降低手術應激反應，改善認知功能，還可緩解術后疼痛，安全性高。

參考文獻

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