臨床路徑護理在垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者中的應用分析

張楠楠

摘要：目的：分析臨床路徑護理在垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者中的應用效果。方法：選取90例垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理。對比兩組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態、日常生活能力以及睡眠質量。結果：干預后，觀察組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態、日常生活能力以及睡眠質量等評分均優于對照組（P<0.05）。結論：臨床路徑護理干預能夠改善垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者預后，確保護理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應用價值及安全性高。

關鍵詞：臨床路徑護理;垂體腺瘤;伽瑪刀手術

垂體腺瘤為一種良性腫瘤，位于大腦底部正中部位，約0.2%左右的垂體腺瘤會發生轉移情況，被稱為垂體癌，極為罕見。該疾病發病率高達15%，男女發病率相當，多發于30～50歲年齡階段[1]。垂體腺瘤可分為功能性垂體腺瘤、微腺瘤、促性腺激素細胞譜系、嗜酸性細胞腺瘤等。基本病因與易感基因突變存在聯系，臨床表現為垂體功能亢進、心肌肥厚、多汗、失眠、頭疼頭暈等癥狀，若不及時采取治療，會引起一系列并發癥，影響生命安全及健康。

手術是治療垂體腺瘤主要方案，常用的為伽瑪刀手術療法，效果顯著，安全性高，已被廣泛運用于臨床。但在治療過程中，需要干預有效護理措施，進一步改善患者配合依從性以及應對態度，從而提升生活質量，消除負面情緒。常規護理雖有效果，但不夠全面和系統化，存在一些缺陷。有學者提出，將臨床路徑護理運用到垂體腺瘤伽瑪刀手術中，能夠促進治療效果，緩解臨床癥狀，提高舒適度。對此本文選用臨床路徑護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月～2021年7月收治的90例垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例;年齡35～55歲，平均（48.79±3.45）歲;文化程度：大專及以上15例，高中22例，初中及以下8例。觀察組男22例，女23例;年齡33～58歲，平均（48.52±3.42）歲;文化程度：大專及以上16例，高中15例，初中及以下14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合手術指征;可正常溝通交流;意識清晰;臨床表現為視物模糊、頭暈、頭疼等;基本資料完善;主動配合研究;自愿參與;簽訂知情同意書。

排除標準：心腦血管疾病;精神疾病或障礙;神經系統疾病;合并其他腫瘤;肝腎功能障礙;中途退出研究;配合依從性差;聽力障礙;凝血共障礙;免疫缺陷;惡性腫瘤。

1.3 方法

伽瑪刀手術治療方法：對患者采取局麻處理，在頭部安裝定位框架，利于手術操作。采取MRI掃描方法，定位患者垂體瘤所處位置，運用影像信息，將伽瑪刀劑量規劃系統傳入，并通過系統計算靶點坐標，然后切除患者垂體腺瘤。判定腫瘤性質以及關系，確定之后選擇合適治療劑量，把治療計劃打印出來，按照計劃展開治療，且制定相對應特殊處理方案，避免出現突發現象。

對照組給予常規護理。觀察組給予臨床路徑護理，內容如下：

（1）制定方案。聯合護士長、科室主任、護理人員、醫生，共同制定臨床路徑護理方案，內容包含術前、術中、術后護理措施;在護理期間，嚴格完成路徑內容，記錄護理情況。不定期展開配合教學工作，加強護理人員綜合能力及素質，進而保障護理質量，為患者提供優質且全面的護理服務。

（2）術前。因垂體腺瘤患者心理負擔較重，還受內分泌紊亂影響，心理和身體都會發生較大改變，部分患者還會因為外貌情況，出現自卑、暴躁、痛苦、抑郁等心理障礙。所以護理人員要全面評估患者心理狀態，做好患者的心理工作，解除后顧之憂，與患者建立良好護患關系，提升治療其自信心，積極配合醫護人員工作。定期組織患者參與到講座中，為其講解疾病相關醫學知識、治療方案、護理流程、注意事項等，教會患者配合，使其了解治療效果以及預后，并了解手術治療的可靠及安全性，消除緊張、害怕等心理，從而愉快接受治療和護理。

（3）術中。治療前要在患者頭部固定頭架，在固定過程中，會產生疼痛感，所以要為患者解釋產生疼痛的原因，讓患者做好心理準備。上頭架時要和患者溝通，分散患者注意力，緩解緊張感，從而更好配合醫護人員操作;同時，還要觀察其局部麻醉后的反應，避免出現過敏或者暈針情況。將患者送到手術室后，進行磁共振檢查前，需詢問其身上有沒有金屬物品，避免影響影像結果，或者損傷設備。在注射造影劑期間，要注意患者反應，若出現面色變化、惡心等情況，要立即告知醫生處理。開始手術前，要反復核對患者基本信息，護送患者平臥到治療床上，配合醫生檢查靶點坐標情況，觀察患者狀態，避免出現癲癇、嘔吐等現象。尤其是老年或者病情比較嚴重的患者，要加強重視，便于早發現早處理。若患者治療時間較長，則詢問有沒有需求，偶爾交談，放松患者身心，減少孤獨感。治療完成后，協助醫生拆掉頭架，消毒處理后加壓包扎，護送患者回到病房。

（4）術后第1d。監測患者生命體征，判斷意識狀態，觀察瞳孔變化和眼球活動情況，預估患者的視野。幫助患者去枕平臥，減少顱內壓，緩解腦水腫以及頭疼情況。等到頭疼緩解后，抬高床頭，取半臥位，促使分泌物排除，鼓勵患者進行床上鍛煉，如抬臀運動。通過冰敷方法，減輕患者鼻部和頭部疼痛情況，注意保暖預防感冒，叮囑患者不能有挖鼻、摳鼻等行為，避免出現咳嗽現象。觀察患者頭部傷口情況，有無出血現象，為患者說明加壓包扎的重要性和必要性，等到24h后就可拆除敷料;針對傷口疼痛者，遵醫囑予以鎮痛藥物緩解疼痛感。

（5）術后第2～5d。對于自理能力差或者重癥患者，要加強生活方面的護理，確保皮膚、口腔、床單清潔，預防繼發性感染。監測內分泌紊亂導致高血壓患者生命體征，對于糖尿病引發的乏力的患者要預防摔倒和墜床;對于甲狀腺功能亢進患者，要觀察精神狀態變化。此外，還需加強心理、飲食管理等方面的指導，促進患者早日恢復健康。

（6）出院指導。觀察并記錄患者恢復情況，對于可以自由活動、正常飲食，無并發癥出現的患者安排出院。出院前評估患者生活質量，按照評估結果實施出院指導，注意康復訓練，保障睡眠質量，合理飲食，定期復診，一旦出現異常表現立即就診，避免影響治療效果。

1.4 觀察指標

對比兩組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態、日常生活能力以及睡眠質量。（1）采用SF-36量表評估患者生活質量，內容有心理健康、生理職能、社會功能、軀體功能，總分100，分值越高越好[2]。（2）希望水平采用Herth量表評估，包含與他人維持親密關系、積極行動、對未來的積極態度，總分48分，分值越高越好。（3）應對方式采用自制量表進行評分，包括屈服、面對、回避情況[3]。（4）心理狀態采用焦慮SAS量表、抑郁SDS量表評估;睡眠質量采用PSQI量表評估，總分21，分值越高表示睡眠越差;日常生活能力采用Barthel量表評估，總分100，分值越高能力越好。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量對比無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組希望水平、術后應對方式比較

干預后，觀察組希望水平、術后應對方式評分優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態、日常生活能力、睡眠質量比較

護理前，兩組心理狀態、睡眠質量、日常生活能力對比無顯著差異（P>0.05）;護理后，觀察組心理狀態、日常生活能力、睡眠質量評分均優于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

垂體腺瘤在臨床比較常見，具有較高發病率和死亡率，會壓迫周圍組織，侵犯組織結構，引起壓迫癥狀以及分泌異常情況，如不孕不育、肥胖、皮膚粗糙、肢端肥大等，給患者身體和心理造成嚴重影響。目前主要通過伽瑪刀手術治療，其效果顯著，具有恢復快、痛苦小、安全性高等特點，但在治療過程中，常規護理的應用效果不太理想，對患者心理無較大改善。這就需要尋找有效的護理促使，保障患者預后，提升生活質量。

臨床路徑護理是比較先進的護理措施，通過設計合適的臨床護理方案，為患者提供最佳護理服務，降低醫療資源浪費現象，提升護理質量。患者入院后，護理人員要完成路徑文書準備，為其講解路徑單各項工作內容，獲取患者理解與支持，利于后續護理工作的開展。嚴格要求護理人員按照路徑方案內容，依次實施護理操作，動態且持續觀察患者病情，及時發現并發癥，避免工作遺漏或者疏忽，縮短康復時間，減少治療費用，保障患者生活質量，改變應對方式，促使其保持積極樂觀的態度面對治療和護理，從而拉近護患關系建立信任感，達到護理目的及效果。本研究表明，干預后，觀察組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態、日常生活能力以及睡眠質量等評分均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑護理干預能夠改善垂體腺瘤伽瑪刀手術治療患者預后，確保護理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應用價值及安全性高。

參考文獻

[1]徐衍景.臨床路徑護理對子宮肌瘤患者護理滿意度與健康知識掌握水平的影響分析[J].中國實用醫藥， 2019，14（12）：172-174.

[2]夏喜玲，夏鑫，劉佳，等.臨床路徑護理在垂體瘤患者圍術期中的應用效果分析[J].醫藥前沿， 2019，9（2）：105.

[3]孫曉霞.臨床護理路徑在經蝶垂體瘤手術患者護理中的應用評價[J]. 航空航天醫學雜志， 2020，31（11）：1398-1399.