基于自我效能的護理對乳腺癌根治術患者病恥感及患肢水腫的影響分析

羅勤

摘要：目的：分析基于自我效能的護理對乳腺癌根治術患者病恥感及患肢水腫的影響。方法：隨機選取2020年1月～2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各39例。對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者在常規護理干預的基礎上采用基于自我效能的護理。對兩組患者的護理效果進行比較。結果：觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優于對照組，患肢水腫發生率顯著低于對照組，P<0.05。結論：將基于自我效能的護理應用在乳腺癌根治術患者中能夠有效降低患者的病恥感，提升患者鍛煉依從性，降低患肢水腫發生率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：自我效能護理;乳腺癌根治術;病恥感;患肢水腫

近年來，乳腺癌呈現年輕化與不斷增長的趨勢。臨床上治療乳腺癌最有效的方法為乳腺癌根治術，該手術雖然能夠有效延長患者的術后生存期限，但卻會對患者的外在形象造成嚴重的影響，患者在術后出現肢體殘缺、第二性征改變等問題，這將使患者產生非常嚴重的病恥感[1]。乳腺癌根治術后最常見的并發癥為淋巴水腫。據相關文獻報道，淋巴水腫的發生率可達到5%～40%[2]。該并發癥會導致患者的肩關節與上肢功能受到嚴重的影響?；诖?，本文分析了基于自我效能的護理對乳腺癌根治術患者病恥感及患肢水腫的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1月～2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各39例。觀察組年齡23～64歲，平均年齡（52.11±13.69）歲;浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為20例、15例、4例;I期、II期、III分別為15例、15例、9例。對照組年齡27～65歲，平均年齡（53.72±12.61）歲;浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為21例、13例、5例;I期、II期、III分別為16例、13例、10例。兩組患者在年齡、病理類型、病理分期等一般資料方面比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經過病理組織學檢查確診為乳腺癌;均為女性;患者與患者家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書;初中以上學歷;符合乳腺癌根治術的手術指征，并首次接受治療;預計生存期不低于6個月;知曉癌癥診斷。

排除標準：存在嚴重貧血、全身感染、惡液質者;發生遠處轉移者;患有焦慮、抑郁等精神疾病者;手術前存在淋巴水腫、肩周炎、肩關節功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理進行干預。觀察組在常規護理干預的基礎上采用基于自我效能的護理干預：（1）成立干預小組。由護士與護士長成立“自我效能”干預小組。護士長為干預小組的組長，負責把控干預的質量。護士為干預小組的組員，負責實施具體的干預措施。（2）干預措施設計。根據患者的實際情況，設計具體的干預措施，如：培養和調節患者情緒狀態、對患者進行言語穿梭、增加個體成功經驗、替代經驗等觀感與措施。（3）干預措施的實施。①微信公眾號：設置專門的微信公眾號，并引導患者關注微信公眾號。微信公眾號提供查詢信息、健康宣教、在線預約、互聯網門診、個人信息等功能[3]。指導患者通過微信公眾號，學習與疾病相關的知識，正確的參與術后自我管理，并了解手術結束后的相關注意事項。患者可以在微信公眾號隨時咨詢健康問題，護理人員在收到健康問題后，及時地整理并答復患者的問題。②同伴支持（Peer Support）。選取5～6名自愿的同伴支持者，組成同伴支持小組，對同伴支持者進行培訓，指導同伴支持者乳腺癌根治術的自我管理教育方法、同伴支持者的正確做法。由同伴支持者向觀察組患者傳授經驗。感同身受的了解患者的心理狀態，幫助患者消除自身的自卑感與煩惱感。由同伴支持者指導患者處理不良情緒的經驗、術后生存技巧，讓患者理解即使乳房被切除，日常生活與工作也不會受到影響，幫助患者樹立自信心。③個體成功經驗。護理人員和患者簽訂契約，在契約內要求患者改變行為，并按照契約內的要求，每天按時開展患肢功能鍛煉。對于表現較好的患者予以表揚、肯定與鼓勵;對于沒有遵守契約的患者，予以教育與勸導，培養患者的自我管理意識。④言語勸說。對患者進行健康知識宣傳教育。利用微信公眾號與患者進行線上交流。組織專題講座、活動指導患者乳腺癌根治術的術后康復知識與實踐方法。提醒患者乳房有重建的可能，并由專門的護理人員演示鍛煉患肢的方法，調節心理狀態的方法。⑤情緒與生理狀態。設立咨詢室，為患者及患者家屬提供一對一的咨詢服務，根據不同患者的具體情況，采取相應的心理干預措施。讓患者和患者家屬能夠接受身體形態的變化。在微信公眾號內定期向患者推送與情緒調節有關的視頻，指導患者學習心理調節的方法。

1.4 觀察指標

（1）病恥感。病恥感采用社會影響量表進行評分，針對患者的社會排斥、內在羞恥感、社會隔離、經濟不安全感4個維度進行評分[4]。最低總分24分，滿分96分，總分越高患者的病恥感越嚴重。

（2）鍛煉依從性。根據患者的實際鍛煉情況，將患者分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。依從率=完全依從率+部分依從率[5]

（3）患肢水腫。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異，具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組病恥感比較

觀察組病恥感評分顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患肢水腫比較

觀察組患肢水腫1例（2.56%），對照組患肢水腫9例（23.08），觀察組患肢水腫發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

自我效能是一種影響人類日常生活行為與能力的信念，決定了人在日常生活中會怎么樣思考、產生什么樣的感受、該如何進行自我鼓勵、會產生什么樣的行為。適當的自我效能感能夠幫助患者在手術結束后快速康復，以一個積極、健康、向上、樂觀的狀態面對生活。當患者自我效能比較低時，患者將以一個消極、悲觀、抑郁、焦慮的狀態面對收獲，會對患者的康復效果產生一定程度的影響。接受乳腺癌根治術后的患者自我效能會嚴重下降，如果不予以足夠的重視，將會對患者的術后恢復效果產生嚴重的影響。

相關文獻報道，大部分患者在接受乳腺癌根治術后，都會出現嚴重的消極情緒，使自身承受治療的病恥感[6]。乳腺癌患者在接受乳腺癌改良根治術后，其病恥感會長期處于中等水平，患者無法接受自身手術后身體上的傷殘，如果不重視患者的病恥感，患者可能長期處于教育、抑郁等狀態，對術后功能鍛煉和生活質量產生嚴重的影響。自我效能與患者的病恥感有著密切關系，基于自我效能的護理能夠有效提升患者的自我效能，緩解患者的病恥感，降低患者的患肢水腫發生率。自我效能護理能夠幫助患者轉移注意力，使患者在日常生活中將注意力集中在樂觀、積極、快樂的方面，從言語勸說、增加個體成功經驗、替代經驗、培養與調節情緒等措施，使患者脫離逆境，讓患者保持一個良好的發展心理，從自身出發擺脫疾病帶來的心理痛苦，降低手術帶來的病恥感?；颊咴诮邮苋橄侔└牧几涡g后，會因為自身的身體缺陷，產生一定的消極情緒。自我效能護理的替代經驗措施能夠為患者提供同伴者支持，讓患者和與自己擁有相同經歷的患者一同度過難關，為患者提供情感支持，幫助患者尋求幫助，使患者放下防衛心理，減少患者的孤獨感。自我效能護理還能夠幫助患者提升自身的社交能力，改進患者的社會支持水平，使患者能夠更好地接納自我，在創傷之后成長，于術后保持一個愉快、健康的心理狀態。

術后淋巴水腫是乳腺癌患者最為常見的一種并發癥。臨床上通常采用康復鍛煉的形式預防術后淋巴水腫。大部分乳腺癌改良根治術患者在手術后都不愿意主動參加上肢康復鍛煉，這與患者的病恥感有著一定的關系。自我效能護理能夠降低患者病恥感，使患者更加主動的參與術后上肢康復鍛煉，幫助患者術后快速建立自我管理能力，控制自身的行為，盡快康復。本研究中，觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優于對照組，患肢水腫發生率顯著低于對照組，P<0.05。提示基于自我效能的護理能夠通過指導患者參與功能鍛煉，有效控制患肢水腫的發生，促進患者康復。

綜上所述，將基于自我效能的護理應用在乳腺癌根治術患者中效果較好，值得推廣。

參考文獻

[1]于洪梅，譚智慧，楊雪蓮.基于自我效能的護理對乳腺癌根治術患者病恥感及患肢水腫的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（6）：805-808.

[2]李雯，魏麗麗，朱永健，等.敘事護理對乳腺癌術后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究[J].上海護理，2021，21（1）：10-14.

[3]肖海敏，周鮮艷，張曉娟，等.乳腺癌術后患者病恥感影響因素分析及與自尊、生活質量和心理社會適應能力的關系[J].現代生物醫學進展，2021，21（23）：4522-4526，4568.

[4]吳云君，岑瑤，梁杉，等.敘事護理對乳腺癌根治術后患者焦慮抑郁及病恥感水平的影響[J].東方藥膳，2021，（4）：179.

[5]楊麗珠.綜合護理干預對乳腺癌改良根治術后病人病恥感及應對方式的影響[J].科學養生，2020，23（4）：225.

[6]金慧英，張孝靜，方群，等.乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（7）：1613-1616.