延續護理對維持性血液透析患者心理狀況、自護能力與生活質量的影響

張娜

【摘要】? 目的? 探討延續護理對維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護能力與生活質量的影響。方法? 選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用延續護理。對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自護能力檢測量表（ESCA）、健康調查簡表（SF-36）評分。結果? 延續護理干預后，觀察組患者SDS與SAS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續護理可以有效改善MHD患者的心理狀況，提高其自護能力與生活質量。

【關鍵詞】? 延續護理;維持性血液透析;心理狀況;自護能力;生活質量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

維持性血液透析（MHD）是延續終末期腎臟病患者生存期的一種過渡方法，然而長期MHD治療給患者生理與心理帶來了巨大的痛苦，且增加了患者家庭經濟壓力[1]。因此，通過有效的護理措施保障MHD治療患者的身心狀況十分必要[2]。延續性護理是對常規護理護理的有效延伸，對出院患者進行持續性的指導與支持，以提高患者的自護能力，抑制疾病進展，保障患者的生活質量[3]。因此，本研究探討延續護理對維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護能力與生活質量的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合第9版《內科學》[4]中對于MHD的適應證;患者生命體征平穩;透析時間>6個月;患者與其家屬對于本次研究知情同意。排除標準：急性或慢性感染性疾病;多器官功能衰竭;惡性腫瘤;急性腎衰竭;溝通障礙或患有精神疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男性26例，女性22例;患者年齡為28～65歲，平均年齡為45.65±6.85歲;患者透析時間8～45月，平均時間35.44±5.85月;疾病類型為糖尿病腎病12例，腎小球腎炎16例，多囊腎5例，慢性腎炎11例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上15例，初中19例，小學14例。觀察組男性25例，女性23例;患者年齡為26～67歲，平均年齡為45.60±5.83歲;患者透析時間10～46月，平均時間35.45±5.75月;疾病類型為糖尿病腎病11例，腎小球腎炎17例，多囊腎4例，慢性腎炎12例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上16例，初中18例，小學14例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。本研究已通過新泰市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規護理，具體包括：加強患者病情與生命體征觀察;遵醫囑用藥;維護透析通路，積極預防并發癥;向患者與其家屬講解疾病與MHD相關知識，并進行飲食與水分控制指導;患者離院時告知其日常生活中注意事項，并囑其定期復診。

1.2.2? 觀察組? 接受延續護理，具體包括：

（1）組建延續護理小組：由科室醫師1名、護士長1名與護士5名組建延續護理小組。科室醫師對患者診療情況進行指導;護士長負責監督延續性護理方案的落實情況，對其中存在的問題給予指導;護士負責落實具體的延續護理內容。

（2）延續護理計劃：小組成員根據MHD患者的病情與護理需求，制定針對性的護理計劃，包括：心理疏導、飲食管理、內瘺護理、運動指導等方面。

（3）延續護理方式：記錄患者的有效聯系方式，待患者離院后，每周通過電話對其進行1～2次隨訪，了解其身心狀況并給予針對性的指導。

（4）延續護理內容：①每次隨訪時護理人員與患者進行充分的溝通，了解其心理狀況，對存的不良情緒給予耐心的疏導。同時，鼓勵家屬給予患者更多的陪伴與照護，建立起良好的家庭情感支持體系。②指導患者定期檢測靜脈搏動情況，觀察患者脈搏與血壓變化，適當抬高瘺側肢體，保持包扎部位的清潔、干燥及松緊度。妥善固定導管，切勿自行拔管，若有不適聯系護理人員。觀察管道通暢度，避免管道堵塞、打折。③根據患者的身體情況為其制定運動方案，例如：太極拳、散步、騎行等，運動時以無疲勞感為宜，每周2次，透析當日不宜運動，每次時間在60min左右。④指導患者嚴格遵循透析飲食要求，記錄飲食日記，合理膳食，保證機體的營養狀況。同時，養成良好的生活習慣，加強保暖，合理安排作息時間，確保睡眠充足。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀況評估：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，分值與焦慮、抑郁狀態呈正相關性。

（2）自護能力評估：采用自護能力檢測量表（ESCA）進行評價。量表包括自我護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念4個方面，分值與自護能力呈正相關性。

（3）生活質量評估：采用健康調查簡表-36（SF-36）進行評價，量表包括生理職能、社會功能、總體健康、情感職能等8個方面，評分為0～100分，分值與生活質量呈正相關性。

1.4? 統計學方法

數據采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后兩組患者心理狀況對比

干預前的兩組患者SDS與SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者的SDS與SAS評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后兩組患者自護能力與生活質量對比

干預前兩組患者的ESCA與SF-36分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者的ESCA與SF-36評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

MHD是一種腎臟替代療法，能夠有效改善終末期腎病患者的癥狀表現，但透析僅可以清除水溶性小分子物質，難以完全代替正常腎臟復雜的代謝與內分泌功能，所以需要長期且反復的治療[5，6]。然而，長期MHD治療給患者的心理、生理及生活質量均造成了嚴重的影響[7]。因此，通過有效的護理措施維持MHD患者良好的身心狀態，保障治療效果與生活質量十分必要。

延續護理是一種新型護理模式，其對常規護理進行完善，通過為患者提供持續性的照護與指導，能夠有效保障其康復效果與生活質量[8]。其中組建延續護理小組與制定護理方案，可以根據患者的個體情況與需求，以明確分工的方式對其進行針對性指導，充分體現了護理服務的規范性、完整性與全程性[9]。延續護理采用電話方式進行定期隨訪，利于護理人員了解患者的身心現狀，之后給予精確的指導，不僅及時處理了患者的心理與生理問題，且細致的宣教也可以提高其在日常生活中的自護能力，為疾病控制提供良好的保障。延續護理內容重點包括心理、飲食、內瘺、運動與生活方式等方面，涵蓋了MHD患者的常見護理問題，通過對上述內容進行延續性的監督與指導，能夠提高患者對于疾病的認知度，強化其自我管理意識，維持良好的身心狀態，全面保障生活質量。本文研究顯示，干預后，觀察組患者SDS與SAS評分優于對照組患者;觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者。因此延續護理對于MHD患者的心理狀況與自護能力均具有顯著的改善作用，有效保障了疾病控制效果與生活質量。

綜上所述，MHD患者在常規護理的基礎上接受延續護理，能夠改善患者的心理狀況，提高自護能力和生活質量，取得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻

[1] 董小慧.延續護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（2）：199-200.

[2] 王慧，姚苗苗，王金環，等.延續性護理在維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究，2020，34（14）：2581-2584.

[3] 卜文奪，馬紅梅，程惠玲，等.維持性血液透析患者對延續性護理需求狀況及相關因素的調查分析[J].河北醫藥，2020，42（18）：2842-2847.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.內科學[M]. 9版.北京：人民衛生出版社，2018 ：189.

[5] 張志芳.觀察延續性護理對維持性血液透析患者夏冬季節血壓變化的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（20）： 3446-3448.

[6] 楊雪.互聯網隨訪管理及護理干預在維持性血液透析患者延續性護理中的應用[J].國際護理學雜志，2019， 38（23）：4023-4026.

[7] 孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用[J].海南醫學，2020，31（9）：1217-1220.

[8] 高翠翠，曾華韞，鐘曉琴，等.基于微信小程序的延續性護理對維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：89-91.

[9] 程彥伶，周秀花，喬建紅.網絡平臺的延續護理在維持性血液透析青年患者自我管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（1）：32-35.

[2022-03-15收稿]

作者單位：271200? ?山東省新泰市人民醫院腎內血液科