呼吸康復訓練聯合有氧運動對輕中度老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及自護能力的影響

朱蘇婷 周韋韋 周文健

【摘要】? 目的? 探究呼吸康復訓練聯合有氧運動對輕中度老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能、自護能力及生活質量的影響。方法? 選取2018年2月- 2021年6月醫院收治的輕中度老年COPD患者67例為研究對象，按照年齡、性別、病程、病情嚴重程度組間匹配的原則分為對照組33例和觀察組34例。對照組給予吸氧及支氣管擴張等對癥治療并予以常規護理;觀察組在對照組基礎上進行呼吸康復訓練及有氧運動。比較兩組患者的呼吸功能、自護能力及生活質量。結果? 干預前，兩組患者1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、6分鐘步行試驗（6MWT）、圣喬治呼吸問卷（St.georges respiratory questionnaire，SGRQ）各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組患者FEV1、6MWT、SGRQ各維度評分都有所改善，但觀察組FEV1、6MWT、SGRQ各維度評分改善程度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。呼吸康復訓練及有氧運動3個月后，觀察組自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論? 輕中度老年COPD患者實施呼吸康復訓練聯合有氧運動可改善呼吸功能，提高患者自護能力及生活質量。

【關鍵詞】? 輕中度COPD;呼吸康復護理;有氧運動;呼吸功能;自護能力;生活質量

中圖分類號? R562? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以進行性加重的不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病。隨著疾病進展，肺功能逐漸下降，最終導致呼吸困難及運動功能減退，嚴重影響其生活質量[1]。近年來，COPD患者肺功能康復訓練越來越備受重視。有研究證實[2]，有氧運動結合呼吸康復訓練能夠提高輕中度老年COPD患者呼吸功能及生活質量。但目前有關氧運動結合呼吸康復訓練對患者自護能力的影響研究較少。本研究針對輕中度老年COPD患者進行有氧運動聯合呼吸康復護理干預，觀察對患者呼吸功能、自護能力及生活質量的影響，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年2月- 2021年6月醫院收治的輕中度老年COPD患者67例為研究對象。納入標準：以《慢性阻塞性肺疾病診治中國指南（2013年版）》[3]為診斷標準，經肺功能檢測進行病情嚴重程度分級，1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值百分比≥80.0%屬輕度，FEV1占預計值百分比在50.0%～80.0%屬中度;臨床資料完整。排除標準：合并其他肺部疾病者;運動功能障礙者;合并精神疾病者;無法完成為期3個月隨訪者。按照年齡、性別、病程、病情嚴重程度組間匹配的原則分為對照組33例和觀察組34例。對照組男性20例，女性13例;年齡61～78歲，平均年齡65.03±4.05歲;病程2～8年，平均2.96±0.73年;病情嚴重程度：輕度18例，中度15例。觀察組男性19例，女性15例;年齡60～76歲，平均年齡67.04±5.11歲;病程2～7年，平均2.86±0.76年;病情嚴重程度：輕度16例，中度18例。兩組患者年齡、性別、病程、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬自愿、知情，簽署相關協議書。

1.2? 康復護理干預方法

1.2.1? 對照組? 給予吸氧及支氣管擴張等對癥治療，予以常規護理。包括入院環境介紹、健康宣教、遵義藥物護理、飲食干預、運動指導。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上進行呼吸康復訓練及有氧運動。

（1）呼吸康復訓練：采用MSCUTR14311型三球呼吸訓練器，患者取端坐位，平靜狀態下，嘴含住訓練器吸嘴，用力吸氣，盡可能維持三球懸浮在訓練器上端，然后松開吸嘴，進行縮唇呼氣，重復上述動作，15～20次為1組，每天5組。

（2）腹式呼吸訓練：患者自然放松，經鼻緩慢深吸氣，屏氣5s，深吸氣腹部隆起后緩慢經口呼氣，收腹。每次15～20min，每天5次。

（3）有氧運動：如散步、爬樓梯、健身操、太極拳等，每次活動20～30min。運動過程中應控制心率在100～110次/min。

1.3? 觀察指標

（1）呼吸功能：采用德國耶格Oxycon Pro PC型運動心肺功能儀器測定干預前、干預3個月的FEV1并進行6分鐘步行試驗（6MWT）。

（2）自護能力評估：采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）在出院3個月后進行評估，包括自我概念、自我責任感以及自護技能和健康知識水平，共43個條目，采用5級評分法，非常像我為4分，有一些像我為3分，沒有意見為2分，有一些不像我為1分，非常不像我為0分，總分172分，得分越高即代表自護能力越強[4]。

（3）生活質量評估：采用圣喬治呼吸問卷（St.george's respiratory questionnaire，SGRQ）在干預前、干預3個月進行評估，問卷包括疾病癥狀、活動能力受限及疾病對日常生活的影響3個維度，每個維度總分100分，評分越低表示生活質量越高[5]。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者呼吸功能比較

干預前，兩組患者FEV1、6MWT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組患者FEV1、6MWT都有所改善，但觀察組FEV1、6MWT改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自護能力比較

呼吸康復訓練及有氧運動3個月后，觀察組ESCA量表各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者SGRQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組患者SGRQ各維度評分都下降，但觀察組SGRQ各維度評分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD是呼吸系統常見病、高發病，對患者生活質量及工作均會產生嚴重影響。雖通過藥物治療能夠一定程度控制病情，但由于受到疾病長期影響，康復過程較為緩慢，因此需配合康復訓練，以提高其呼吸功能[6-7]。肺康復是近年來專門為呼吸道疾病患者開展的一項康復訓練，其目的是改善呼吸系統疾病患者肺功能水平及預后。有氧運動能增強心肺耐力，可通過慢跑、爬樓梯、打太極等方式達到有氧運動的目的。研究發現[8-9]，有氧運動能夠減少呼吸肌頻繁收縮，以減輕其對氧合能量的需求，提高肺活量，降低殘氣量，從而改善機體缺氧狀態，提高呼吸效率。

本研究小組對輕中度老年COPD患者實施呼吸訓練聯合有氧運動取得了顯著效果。干預3個月后，觀察組FEV1大于對照組，6MWT距離遠于對照組，且ESCA量表各項評分均高于對照組。說明呼吸訓練聯合有氧運動能夠改善患者呼吸功能，提高自護能力。其作用機制一方面是由于呼吸訓練需應用縮唇法進行呼吸，其能夠促使氣管內壓增加，抵抗氣道外壓，促使痙攣的呼吸道小動脈擴張，預防氣道過早閉陷，增加肺通氣及肺換氣。且腹式呼吸能夠增加膈肌移動度，在患者吸氣時，膈肌收縮下降，確保最大吸氣量，呼氣時，腹肌收縮能夠輔助膈肌松弛，從而增加呼氣量;另一方面可降低體內有毒害物質堆積，促進機體能量及物質代謝，進而促進機體康復[10]。此外，觀察組SGRQ各維度評分均低于對照組，提示呼吸訓練聯合有氧運動可一定程度提高患者生活質量。這可能是由于呼吸訓練結合有氧運動，能減輕患者呼吸困難及疲勞感，讓患者從心理上感受到疾病康復效果，從而提高患者自我管理能力，繼續堅持規律性康復訓練及有氧運動。

綜上所述，輕中度老年COPD患者實施呼吸康復護理聯合有氧運動干預可改善呼吸功能，提高自護能力及生活質量。

4? 參考文獻

[1] 羅新英.呼吸肌康復鍛煉聯合有氧運動指導對居家COPD患者肺功能，運動功能的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（6）：1010-1011.

[2] 任青.有氧運動結合呼吸康復護理對輕、中度老年COPD患者呼吸功能及生活質量的影響[J].哈爾濱醫藥，2021，41（2）：123-124.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治中國指南（2013年版）[J]..中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4] 賀瑜飛，黃燕潔.抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練應用于COPD患者的康復效果評價[J].國際護理學雜志，2022，41（1）：42-45.

[5] 陳瑞英，馬小花，孫婷，等.短期強化肺康復訓練對OSA-COPD共存患者呼吸、運動功能及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（5）：353-357.

[6] 王建，錢抒音，趙亮，等.定量有氧運動聯合呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者社區康復療效的影響[J].上海醫藥，2020，41（8）：55-57.

[7] 李朝英，李芳秋，李星鑫.肺康復訓練聯合有氧運動對老年COPD患者血氣指標及運動耐力的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（7）：1411-1414.

[8] 潘勝桂，林燁，詹莎莎.抗阻呼吸訓練聯合有氧運動對慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及運動耐量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（32）：79-80.

[9] 劉海娟，徐永偉，楊超，等.二十四式簡化太極拳聯合呼吸功能訓練對中老年COPD患者肺功能，運動耐力及心理狀態的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（15）：2858-2861.

[10] 楊紅珍.有氧運動呼吸操聯合營養干預對塵肺合并COPD患者肺功能的影響[J].醫學信息，2020，33（20）：177-179.

[2022-03-14收稿]

作者單位：212000 江蘇省鎮江市第三人民醫院呼吸科

*通訊作者