新時代“醫養結合”養老服務對策研究

摘 要：按國際老齡化社會的衡量標準，2000年開始我國已經步入老齡化社會，養老的壓力與日俱增，如何實現“老有所養”成為急需解決的現實問題。眾所周知，疾病的發生概率往往與年齡的增長呈正相關關系，為解決老年人的養老問題，同時兼顧老年人的健康問題，人們對養老模式進行了理論及實踐層面的探索，并構建起了各具特色的“醫養結合”養老模式。濰坊市自2012年開始探索實施“醫養結合”養老模式，既取得了一些成績，也面臨著一些問題和不足。通過研究調查，總結濰坊市“醫養結合”養老模式的基本情況，分析濰坊市“醫養結合”養老模式面臨的問題，并結合濰坊市的實際情況，提出具體發展建議。

關鍵詞：“醫養結合”;養老模式;養老服務;濰坊市

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）13-0061-04

引言

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。“醫養結合”作為我國養老保障體系發展的新模式，是我國養老保障事業的新的增長點。但“醫養結合”實踐在我國發展的時間還比較短，仍存在一些發展瓶頸和問題。研究如何解決這些問題，并進一步推進“醫養結合”養老模式快速健康發展，對老齡化增長快速的我國來說，是非常必要而且緊迫的。

研究“醫養結合”養老模式對社會發展進步來說具有重大意義。我國已逐步進入老齡化，特別是近年來，全國老齡化、高齡化、空巢化等現象呈現不斷顯著的態勢。老齡化加速以及失能或半失能、失智等老年人群增多，慢性疾病對老年人的困擾也逐步加劇。為了讓老年人“老有所依，老有所醫”，濰坊市需要一套科學完備的養老體系，而“醫養結合”養老模式是當前養老工作中呼聲最強烈、需求最迫切、社會關注度最高的一種養老模式。因此，對濰坊市來說，深入研究“醫養結合”養老模式顯得尤為重要。

一、文獻綜述

隨著老齡化的不斷加深，養老服務成為我國應對人口老齡化過程中所面臨的嚴峻問題，而目前我國養老服務中普遍存在重養輕醫的現象。相關文件指出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合、探索醫療機構與養老機構合作新模式。

未來，國家衛生健康委將繼續組織擬訂并協調落實應對人口老齡化的政策措施，負責推進老年健康服務體系建設和“醫養結合”工作;強化“醫養結合”政策的落地與實施，加強部門協調，做好政策銜接，指導地方切實落實財政支持、稅費減免、土地保障、人才培養等各項優惠扶持政策，縮短新辦“醫養結合”機構進入醫保定點范圍的審批周期;還將進一步加強“醫養結合”人才隊伍建設，進一步推進老年健康相關學科的建設與發展。

國外方面的優秀案例：一是美國的全面護理老年社區。20世紀90年代美國形成了成熟的“PACE”模式（老人綜合健康護理計劃），并獲得國際社會高度認可。PACE模式主要針對能夠在社區生活且同時需要護理院級別照顧的老齡人群。二是日本的“醫養結合”三層次模式。日本的老齡化程度極其嚴峻，因此其明確了各級政府的權責分工、服務對象標準。三是瑞典在20世紀90年代初建立的國家健康照護管理委員會。其主要負責家庭照護、老人照護院及其他老年照護機構的事務，其中包括對精神和智力殘障老人的照護，同時瑞典的康復中心為日托性質，備有專車接送入托老人。

濰坊市“醫養結合”養老模式正處于一個不斷發展完善的階段。就目前來看，國內對于“醫養結合”養老模式發展的對策研究多集中在一線、二線大城市，研究中小城市的較少。本研究以濰坊市為例，研究機構養老背景下，中小城市“醫養結合”養老模式的問題以及對策，通過文獻搜集調查對濰坊市“醫養結合”的發展背景、現狀、問題等進行分析，并提出相應的對策建議。

二、濰坊市“醫養結合”養老模式的實施現狀

（一）濰坊市實施“醫養結合”的基本情況

根據濰坊市民政局提供的資料，截至2017年底，濰坊市登記注冊并正常運營的養老機構有121家，其中民辦養老機構總共有29家，公辦養老機構總共有92家。濰坊市醫療衛生機構總共有7 200余家，建檔服務的老年人有16.43萬。

（二）濰坊市“醫養結合”的五種模式

1.養醫合作。目前，濰坊市已經有63家養老機構與周邊的醫療機構簽訂了長期合作協議。養老機構與醫療機構合作，兩個機構簽訂長期協議，雙方在現實合作中明確工作責任，設定服務模式和運行機制，可有效促進“醫養結合”養老模式的可持續發展。

2.以醫融養。濰坊市有15家醫療機構開展了養老服務，濰坊市政府支持部分醫療機構轉型成為老年人提供醫護需求的“醫養結合”機構。因地制宜，濰坊市政府支持三甲醫院建設“醫養結合體”，濰坊市人民醫院項目已開工建設;精神衛生醫養中心已完成整改擴建，目標是建設成全國首家精神疾病者養老基地。

3.寓醫于養。根據老年人自身的服務需求和機構的實際能力，開設康復護理院、中醫醫院等。率先實施寓醫于養的鶴祥老年病護理院，為入住的老人提供了高水準的養護服務，在做好基本生活照料的同時，開展康復保健、急診急救等醫療服務。

4.醫養一體。通過公建民營、民辦公助等方式，濰坊市鼓勵開設新型的“醫養結合體”，共享醫療、養護資源，完成一體化的“醫—養—護”服務。濰坊北京宮館康養中心設置了50張醫療床位和100張養老床位，實施醫療護理和生活照料等服務項目。

5.居家簽約。濰坊市全面推進居家“醫養結合”服務，開展家庭醫生與居家老人簽約服務工作，堅持“慢病先簽、長者先簽”的準則，以社區衛生服務中心為基礎，組建家庭簽約醫生服務隊伍，根據實際情況為老年人提供建檔管理、家庭醫療等服務。

（三）濰坊市“醫養結合”養老資金的來源

1.建設補助。濰坊市政府對于在2015年之前投入使用的床位數在20張以上的養老機構給予4 000元/床的補助;對租用日期超過五年大于20張床位數量的改租、自建用房床位給予補助1 000元/張。

2.運營補助。濰坊市政府對運營半年以上、超過20張床位數的養老機構所接收的每一位60歲以上老年人或享受城鄉低保待遇的重度殘疾人，提供100元/月的運營補助，共連續給予2個月。

3.收費水平。養老機構類型及價格可以參考表1（在濰坊市隨機抽取7個養老機構）。

（四）濰坊市“醫養結合”養老服務的內容

服務內容和范圍具體到每個養老機構也不盡相同，具體參考表2。

（五）濰坊市“醫養結合”養老服務人員

濰坊市“醫養結合”機構的服務人員大體分為三類：一是行政管理人員，濰坊市養老機構的管理人員學歷水平普遍不高，且基本上均沒有接受過與其職業相關的專業學習及技能培訓，沒有長遠的發展規劃和明確的經營理念。二是一線護理服務和后勤保障人員，他們是養老服務行業的基礎和保障，但是民辦養老機構的此類人員服務比較簡單，只是單純地對老年人進行生活照料，沒有進一步的健康護理和康復保健。三是社會志愿者，他們大多是社會福利組織的志愿者以及與養老醫療相關專業的大學生，他們以靈活的方式對濰坊市醫療服務業進行補充。

三、濰坊市“醫養結合”養老模式面臨的問題

（一）養老床位供給和需求不匹配

就濰坊市的現實情況來看，養老床位的供給量與需求量嚴重不匹配，且機構提供的絕大多數床位的是供養型的，嚴重缺乏醫療護理型床位，這使得身體有缺陷的老年人的醫療護理需求遠遠得不到滿足。此外，高端養老機構只有部分家庭富裕的老人才可以承擔起高額的費用，環境適中且價格親民的醫養結合機構床位供不應求。普通的養老機構則床位空置，原因一是醫療護理服務水平不到位，二是養老機構的硬件設備的水平較差，三是機構的后勤保障能力較差。

（二）“醫養結合”養老模式的實施面臨體制性障礙

從推行“醫養結合”的實踐來看，當前濰坊市推行“醫養結合”的最大阻礙是多部門管理。按照現在實行的行政管理體制來看，一般來說，醫療機構由衛生部門管理，養老機構是由民政部門主管，社保部門負責保險費用報銷，機構建設用地需要國土部門的審批，相關項目的運營過程還需要民政、衛生和公安、消防部門等協作監管。表面上看各有職責分工，但實際上深入剖析后會發現其中存在著交叉管理的情況。

（三）“醫養結合”養老模式的發展缺乏配套措施的支撐

就濰坊市的普遍情況來看，大部分情況下，養老機構與醫院的距離較遠，會影響檢查取藥、急診急救、報銷結算等程序的進程。眾所周知，養老機構微利或賠本，且經營周期長，醫院一般不太想去與醫療機構對接，特別是大型公立醫院缺乏動力，更沒有熱情和積極性去做相關工作的業務延伸。同時，濰坊市的城鎮職工護理保險制度尚處于起步階段且保障范圍狹窄，只有參加城鎮職工醫療保險或者需專護的失能人員，才可以享受其待遇，失能、半失能的城鎮農村老年人均無法享受其待遇。

（四）“醫養結合”養老服務內容單一

從濰坊的可供參考的養老機構來看，以國營養老機構為主，而社區是養老機構的主要依托形式。但是社區養老機構的服務內容過于單一，服務范圍狹窄，缺乏精神慰藉、保健康復、臨終關懷等專業醫療護理服務，不能因地制宜地分情況妥善安置收住對象，對于自理、失能、半失能老人不能分開照護，不能滿足殘疾老人的醫護需要;社區醫院的醫護人員數量少且學歷水平較低，社區醫院的信息智能化水平低下，全科醫生簽約制度不完善。

（五）“醫養結合”養老服務人才不足

近年來，濰坊市除個別養老機構有專業的養老護理人員且專業水平較高外，養老服務人員大部分是來自農村的護理水平較低的中年人，他們大部分學歷低且專業水平低下;而部分年輕的專業護理人員，易好高騖遠，看不上工資福利待遇較低的養老機構，雖然有扎實的專業理論知識學習，但是嚴重缺乏社會實踐，對于機構中出現的問題不能靈活地予以解決。大部分醫療機構的醫生、護士也一樣，絕大多數由于養老機構的工資待遇遠不如醫療機構，都不愿留在養老機構工作。

四、促進濰坊市“醫養結合”養老模式發展的建議

（一）科學規劃養老床位，有效匹配需求和供給

政府方面，應針對濰坊市出現的醫護型床位缺失嚴重的問題，展開深入調查，找到制約其擴大數量的原因，為普通養老機構提供專業的養老硬性設施，加大對普通養老機構以及醫護人員的政策扶持，保障普通養老機構基本的醫療護理服務。醫養機構方面，應在機構內部合理安排醫護型和供養型床位的數量，將部分供養型床位探索轉型為醫護型床位，進而滿足患者的切身需求;通過購置、租賃等方式，引進先進的醫療器械，加深養老機構和醫療機構的長期協議合作。

（二）破除“醫養結合”養老模式實施的體制性障礙

首先，破除“醫養結合”養老模式實施的體制性障礙，重要的是衛生部門、民政部門應該真正明確各自部門的工作職責，做好自己分內的事情，由兩個部門統一安排管理交叉的部分工作，使兩個部門均安排專門人員對交叉部分進行統一管理對接，避免出現責任相互推諉。其次，政府作為是關鍵，應成立專門負責醫養機構管理的部門，對“醫養結合”型機構進行專業、科學、制度化管理，統一對機構的未來發展進行詳細規劃、協調和管控。

（三）完善配套措施，有效支撐“醫養結合”養老模式的發展

首先，濰坊市城鎮職工長期護理保險的定點機構應該就近對接醫療機構并進行醫保聯網，縮短醫療機構和養老機構之間的距離，縮短檢查取藥、急診急救、報銷結算等程序所需的時間，保證患者能夠及時獲得醫療救治;其次，濰坊市應該構建獨立的資金籌集管理機制，擴大其保障內容和范圍，改變濰坊市“醫養結合”養老模式的問題現狀，擴大保障覆蓋范圍，對濰坊市城鎮和農村的失能、半失能老人做到應保盡保，且相關主管部門需要加強統籌協調，建立嚴格的資格準入制度，制定完善的醫養服務標準體系。

（四）擴展“醫養結合”養老服務的內容

政府方面，應對所有的醫療機構以及養老機構做好檔案管理，由專門的部門對醫療機構、養老機構以及“醫養結合”機構進行監督管理，建立系統完善的監管體系，給予相關福利政策，鼓勵機構豐富服務內容，提高整體服務質量，對于購置引進硬件設施的機構，視其自身承受能力由政府進行補貼。醫養機構方面，應豐富服務內容，最重要的是加強機構本身的硬件設施建設，如購置適合老年人醫療養老的設備以及陶冶身心的娛樂設施，分層、分級設置居住環境，使入住者住得舒心。

（五）加快培養“醫養結合”養老服務人才

推進濰坊市的“醫養結合”發展，專業人才是關鍵。應加強醫養專業人才培養，鼓勵濰坊市各類院校增設“醫養結合”相關專業的必修和選修課程，加強校企合作、企業事業單位合作，提高學生的專業技能與素質。政府應鼓勵社會資本開設“醫養結合”相關的職業院校和培訓機構，融合教育、培訓、實訓等功能，建設“醫養結合”大型人才培養基地。同時，為到“醫養結合”機構開展工作的服務人員提供工資及相關待遇，提高醫護工作人員的社會地位，提高廣大基層醫護人員的工作積極性。

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收稿日期：2021-04-20

作者簡介：葉金萍（1995-），女，山東濰坊人，碩士研究生，從事醫療、養老研究。