動態心電圖評估2 型糖尿病患者心臟自主神經功能的價值分析

楊海英

甘肅省武威市涼州醫院心電診斷科，甘肅武威 733000

據調查顯示， 我國截至2018 年，2 型糖尿病患者總數已達到9 250 萬，2 型糖尿病已經成為危害我國公共衛生安全的重大疾病[1]。 2 型糖尿病對患者的生命、健康以及日常生活造成較大的不良影響。 2 型糖尿病往往會累積患者的中樞神經和周圍神經[2]。 2型糖尿病患者的主要病理表現為心臟自主神經功能病變（cardiac autonomic nerve dysfunction），其中包括以心律異常、血管舒縮功能紊亂為主[3]。現階段，糖尿病神經病變的發病機制尚不明確， 多數研究者認為是多因素共同作用的結果[4]。 基于此，為2 型糖尿病患者進行自主神經功能預測，對于改善患者預后、降低不良影響具有重要作用。 隨著影像技術檢測的發展，動態心電圖在糖尿病、心臟自主神經功能疾病的預測中發揮著重要的價值[5]。為評估2 型糖尿病患者心臟自主神經功能中應用動態心電圖的使用價值， 該次研究選擇該院2020 年4 月—2021 年4 月接診的92 例患者開展調研。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的92 例2 型糖尿病患者作為研究對象，兩組2 型糖尿病患者均接受動態心電圖檢查，采用隨機數表法分為參照組 （自主神經功能正常患者）與研究組（自主神經功能損傷患者），每組46 例。參照組中女21 例， 男25 例； 年齡47~88 歲， 平均（65.46±3.52）歲；糖尿病病程2~7 年，平均（3.65±0.42）年。 研究組女20 例、男26 例；年齡45~89 歲，平均（65.77±3.44）歲；糖尿病病程2~8 年，平均（3.52±0.38）年。 兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經過倫理委員會批準同意。

納入標準：均為糖尿病確診患者，均符合WHO制訂的糖尿病診斷標準；2 型糖尿病患者；患者資料完整；意識清醒者；患者知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重呼吸系統和循環系統疾病者；因腦外傷導致的腦卒中者；酮癥酸中毒者；高糖高滲性昏迷者；合并其他器質性疾病者。

1.2 方法

92 例患者均接受動態心電圖檢查：使用動態心電圖分析系統對患者進行24 h 的檢測。 使用十二通道雙極導聯開展檢測，檢測的時間設定為24 h。全部患者均在當天入院后進行檢測， 為保障檢測結果的真實性與可靠性， 由臨床醫師在檢查前告知患者相關注意事項（不可劇烈運動），以免影響檢測結果。

1.3 觀察指標

①統計兩組2 型糖尿病患者的最快心率、 最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率。

②統計兩組2 型糖尿病患者的全程相鄰R-R 間期差值均方根值（root mean square difference between adjacent R-R intervals throughout the whole process，rMSSD）、5 min 心搏間期均值標準差（mean standard deviation of 5 min intercardiac interval，SDANN）、全部正常竇性心搏間期R-R 間期標準差（standard deviation of R-R interatrial intervals in all normal sinus cases，SDNN）等。

③統計兩組2 型糖尿病患者的震蕩斜率值（turbulence slope，TS）、 震蕩初始值 （turbulence onset，T0）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比

研究組最快心率低于參照組， 研究組的最慢心率高于參照組，研究組的最快和最慢心率差值小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 研究組的平均心率與參照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比[（±s）,次/min]

表1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比[（±s）,次/min]

組別 最快心率 最慢心率 最快和最慢心率差值 平均心率研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值92.32±2.15 126.32±6.15 35.395<0.001 67.36±3.12 51.30±3.05 24.965<0.001 24.65±2.52 75.64±1.55 116.893<0.001 75.24±2.33 75.89±2.11 1.402 0.164

2.2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比

研究組rMSSD、SDANN、SDNN 短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比[（±s），ms]

表2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比[（±s），ms]

組別 rMSSD SDANN SDNN研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值18.64±6.21 33.32±6.15 11.392<0.001 82.63±15.46 118.77±19.56 9.831<0.001 94.63±12.33 126.58±22.15 8.548<0.001

2.3 兩組患者TS、T0 對比

研究組TS 小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 研究組T0 與參照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者TS、T0 對比（±s）

表3 兩組患者TS、T0 對比（±s）

組別TS（ms/R-R） T0（%）研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值2.05±0.82 3.57±0.89 8.519<0.001 0.55±0.12 0.59±0.11 1.667 0.099

3 討論

2 型糖尿病患者的發病率不斷增加，2 型糖尿病屬于慢性病中的高發病， 老年人是2 型糖尿病的高發群體，且老年人由于年齡增大，身體器官功能不斷衰退。糖尿病神經病變為疾病的常見并發癥。糖尿病神經病變是患者出現的有神經功能障礙癥狀的并發癥，如肢體感覺異常、肢體疼痛、肌肉萎縮、肌力減弱等，神經病變會嚴重降低患者的生活質量。心臟自主神經功能性病變在2 型糖尿病患者以及急性腦卒中患者中較為常見， 是導致患者出現病情惡化的重要因素[6]。 據臨床調研發現，心臟自主神經功能病變的主要癥狀為氣短、呼吸困難、胸悶、心前區疼痛等，以上癥狀均在勞累后或情緒激動時出現， 容易導致較高的猝死率[7]。 近年來，動態心動圖在診斷心臟自主神經功能中應用較為廣泛，可以為患者提供24 h 的心電監測活動。 研究發現，2 型糖尿病患者并發心臟自主神經功能病變的概率為20%~40%之間，患者在應激情況下，會出現心血管調節功能障礙[8]。 2 型糖尿病患者心臟自主神經功能病變患者5 年內的病死率在50%以上，極大威脅患者的生命安全。糖尿病患者高血糖狀態會影響其神經微血管舒張， 導致患者神經血流降低， 血液黏度增加還會增加微血管的收縮緊張性，導致舒張性降低，對于血液神經屏障會造成損傷，引發神經元以及神經元、附屬物和支持細胞的凋亡，出現神經病變[9]。 心臟自主神經功能病變會使2 型糖尿病患者的身心健康均遭到不同程度的影響，導致不良預后，所以需要及時進行診斷與治療。

臨床研究發現， 糖尿病心臟自主神經病變可累及患者的周圍與中樞神經，降低生活質量。由于2 型糖尿病患者心臟自主神經功能損傷的早期臨床表現模糊，易出現漏診，所以，臨床上應重視心臟自主神經功能病變的診斷和治療[10]。 動態心電圖是一項新型的成像技術，可以連續監測24 h 的心臟活動，廣泛用于評估2 型糖尿病患者的心臟自主神經功能[11]。在2 型糖尿病患者中，交感神經、副交感神經平衡受到干擾，心率變異分析減少，交感神經興奮比副交感神經興奮更為顯著。 刺激交感神經對心臟的影響包括靜止時的竇性心動過速， 心臟的副交感神經功能異常，深呼吸時心率變異分析下降，阻礙心房收縮，縮短心室充盈時間，降低心臟向外周循環泵血的能力，從而增加猝死和心臟停搏的風險。 糖尿病心臟自主神經病變的患者痛閾值較高，對感覺的敏感度較低，對于糖尿病心臟自主神經病變的早期評估可以保證患者的生命安全[12]。

早期診斷和及時治療心臟自主神經病變可以顯著降低心血管惡性事件的發生率， 傳統的心臟自主神經功能檢測依靠手工操作， 受主觀因素和患者自我協作的影響。 傳統的心臟自主神經系統功能測量方法依賴于人工操作，容易受到主觀因素的影響，屬于一種半定量的方法。 心臟變時性功能是指在各種生理和病理狀態下， 隨著患者心率代謝需求的增加而發生變化的功能[13]。 如果心臟變時性功能異常，心臟自主神經調節功能下降。糖尿病心臟自主神經病變患者可出現迷走神經損傷、交感神經優勢、交感迷走神經失衡，迷走神經受損后，竇性R—R 間期平方根、每5 分鐘時段竇性R-R 間期平均值的標準差、竇性R-R 間期標準差水平下降，可間接反映2 型糖尿病患者心臟自主神經功能的變化[14]。 動態心電圖評估可以一定程度反映2 型糖尿病患者的自主神經功能，且操作簡單，具有可重復性，診斷結果客觀準確。

隨著檢測技術的發展， 動態心電圖已廣泛應用于評價2 型糖尿病患者的心臟自主神經功能。 已有研究表明， 患者心臟自主神經功能評分與心臟變時性功能不全有關。 心臟的變時性功能是指心率在各種生理和病理狀態下隨著機體代謝需要的增加而增加的功能[15]。

在該次研究中，研究組最快心率低于參照組，研究組的最慢心率高于參照組， 研究組的最快和最慢心率差值低于參照組（P＜0.05）。 提示在動態心電圖評估2 型糖尿病患者的診斷中， 可以通過觀察最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值進行評定，判定患者是否出現自主神經功能損傷。 在動態心電圖評估下，若2 型糖尿病患者出現自主神經功能損傷，則最慢心率會明顯增大， 最快和最慢心率差值會顯著變小。 研究組rMSSD、SDANN、SDNN 小于參照組（P＜0.05）。 研究組TS 小于參照組（P＜0.05）。 2 型糖尿病患者心臟自主神經功能的評估中采用動態心電圖檢測具有較高的敏感度和應用價值， 記錄的信息量較大，能夠降低漏檢率，有利于臨床上及早制訂2 型糖尿病患者心臟自主神經功能的治療內容， 避免疾病的惡化[16-18]。

綜上所述， 動態心電圖評估2 型糖尿病患者心臟自主神經功能的價值顯著， 能夠預測2 型糖尿病患者中急性腦卒中病變， 對于疾病的控制具有重要價值。