MNT 治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制水平及妊娠結局的影響研究

陳莎莉

福建省婦幼保健院產科，福建福州 350000

妊娠期糖尿病（GDM）指的是女性在妊娠前無糖尿病病史， 但在妊娠后出現糖耐量降低或是糖代謝障礙所致血糖水平升高，并引起一系列高血糖癥狀，是大多數妊娠期女性常見疾病之一[1]。孕產婦血糖若長時間高于正常水平，極易并發羊水過多、妊娠期高血壓等癥狀，加大其早產的風險，嚴重威脅母嬰生命安全。另外，GDM 若錯過最佳治療時機，還會影響預后，引起終身糖尿病。 鑒于此，對GDM 患者實施血糖監控， 同時予以有效的醫學營養治療具有至關重要的意義[2]。 現目前，臨床上對GDM 常通過飲食控制、運動指導來控制血糖，而對于實施基礎干預后血糖控制不佳的孕產婦則仍需配合胰島素肌注治療，以此來確保其妊娠安全。個體化營養治療（MNT）是近些年來臨床新興的治療方式之一， 主要是通過分析GDM 具體狀況制訂相應的治療方案[3]。 相關資料報道，MNT 可通過調控孕產婦膳食結構， 為母嬰提供充足的營養物質， 繼而在穩定血糖的基礎上還可提高孕產婦自身免疫力， 降低妊娠期并發癥發生率[4]。該次研究選取2019 年11 月—2020 年12 月收治的90 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，旨在探討MNT對血糖水平控制及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，入院后按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各45 例。觀察組：初產婦20 例，經產婦25 例；年齡22~36 歲，平均（29.24±1.74）歲；身高147~172 cm，平均（162.23±2.12）cm； 產次0~3 次， 平均（1.78±0.51）次；孕周34~41 周，平均（36.43±3.24）周。 對照組：初產婦24 例，經產婦21 例；年齡23~33 歲，平均（29.43±1.51）歲；身高149~173 cm，平均（161.13±2.34）cm；產次0~2 次，平均（1.68±0.49）次；孕周33~42 周，平均（37.01±3.18）周。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。 該研究在經過該院醫學倫理委員會同意后開展。

納入標準： ①符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》診斷標準；②宮內單胎妊娠；③無嚴重精神系統疾病，認知正常能有效配合治療；④經飲食控制、運動指導后血糖水平仍未恢復正常水平； ⑤簽署研究相關知情同意書。

排除標準：①妊娠前曾有糖尿病史者；②合并嚴重糖代謝疾病者； ③合并妊娠期高血壓及其他傳染性疾病者；④嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組予以單純飲食干預，干預內容：結合其身體狀況及檢查結果，制訂針對性日常飲食攝入計劃，并告知患者及其家屬日常飲食應嚴格依據計劃實施，嚴格控糖，避免攝入高熱量食物；在飲食控制的情況下，每天還需進行適量的運動鍛煉。

觀察組則予以MNT，干預內容：①日常攝入熱量方案制定： 方案需通過詳細查閱《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中相關內容明確孕產婦每日所需攝入熱量，如若孕前體質指數（BMI）＜18.5 kg/m2，對應的熱量攝入應控制在35~40 kcal/kg 范圍內，即孕產婦攝入總熱量應為2 000~2 300 kcal/d，體質量增長需控制在12.5~18 kg 范圍內；如若孕前BMI 在18.5~24 kg/m2范圍內， 對應的體質量熱量攝入應控制在30~35 kcal/kg 范圍內， 即孕產婦攝入總熱量應為1 800~2 100 kcal/d， 體質量增長需控制在11.5~16 kg 范圍內；如孕前BMI＞25 kg/m2，對應的體質量熱量攝入應控制在25~30 kcal/kg 范圍內，即孕產婦攝入總熱量應為1 500~1 800 kcal/d， 體質量增長需控制在7~11.5 kg 范圍內；對于妊娠中晚期孕產婦來說，其飲食應在產前所熱量攝入的基礎上再提升200~300 kcal/d， 同時攝入食物的質量同樣需要有一定的保障。②膳食結構：合理調整用餐比例、種類，攝入碳水化合物應占比55%， 脂類占比25%， 蛋白質占比20%， 脂類應盡可能避免攝入紅肉、 動物油脂等食物，可多進食不飽和脂肪酸食物，例如橄欖油，蛋白質則可以多進食谷薯類食物，并予以富含維生素、礦物質等元素的食物，堅持少食多餐。 ③運動指導：根據患者的實際情況而定，每天保證30 min 的運動時間，切勿進行劇烈運動，適量的運動能保持心率的穩定。 ④隨診監測：對孕產婦起身期間體質量變化、膳食結構種類及實際運動狀況加以收集， 同時對其身體狀況及維持情況進行評估，明確各項目達標。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療前后血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），詳細統計妊娠結局，包括羊水異常、胎膜早破、新生兒吸入綜合征、早產、巨大兒、低體質量兒。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標水平變化比較

治療前， 兩組血糖水平相較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組各項血糖指標水平均呈降低趨勢，與對照組比較觀察組降低幅度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平變化比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值5.66±1.24 5.69±1.27 0.113 0.910 3.69±0.22 4.71±0.33 17.252 0.001 8.43±1.31 8.51±1.29 0.291 0.771 5.01±0.44 6.66±0.75 12.729 0.001 5.98±1.33 6.03±1.24 0.184 0.854 4.78±0.83 5.66±0.73 5.340 0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率為2.22%，與對照組20.00%比較明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

3 討論

近些年來， 隨著我國經濟高速發展，GDM 發病率也在呈逐年提升的趨勢， 加之二孩政策的開放促使GDM 患病人數在持續增加。 女性自妊娠后機體內性激素分泌增多， 性激素在機體組織外周發揮著抵抗胰島素的作用[5-6]。隨著時間推移，孕產婦妊娠周期增加后，機體內雌激素會不斷分泌，這些激素會刺激胰島素分泌，以此來確保機體正常糖代謝。但由于各個孕產婦體質存在一定的差異， 胰島功能也會有所不同，胰島素功能如若長時間處于代償狀態，對部分胰島功能代償相對較弱的孕產婦來說， 就易出現糖代謝異常，并進一步誘發GDM[7]。 相關資料顯示，GDM 的發生與孕產婦年齡、糖尿病家族遺傳及體質量等存在較為密切的關聯， 一旦發病如不及時控制血糖水平，易誘發羊水過多、早產、妊高征及新生兒窒息等諸多并發癥，不僅會影響胎兒生長發育，還會危及母嬰生命健康[8]。 鑒于此，及時予以GDM 患者治療預防，有效控制血糖水平，對確保母嬰健康具有積極意義[9]。 現目前，臨床上針對GDM 常采用飲食、運動控制，但是因部分孕產婦不具備自控意識，且各個孕產婦無論是在飲食還是生活習慣方便均存在差異性，促使無法對每日攝入熱量精準控制，從而無法有效控制血糖水平[10]。 可見，尋求一項有效的GDM 治療方案是臨床婦產科亟待解決的一大問題[11]。

醫學營養治療是近些年推出的新型治療方案，其治療方案內容是依據孕產婦孕前體質量制定與之相對應的熱量攝入計劃，相對于飲食干預來說，更具精準性，療效更理想；膳食指導則是對碳水化合物、脂類、蛋白質的攝入比例進行科學、合理的分配，在確保孕產婦機體所需能量的情況下， 還能為胎兒健康生長提供保障[12]。 餐后配合適量的運動不僅能保持心率的穩定，平穩血糖水平，還能釋放一定量的多巴胺，可有效緩解孕產婦孕期不良情況，利于控制血糖[13]。 后續隨診監測的目的一方面是為了實施監測孕產婦血糖水平控制狀況， 另一方面則是為了確保胎兒健康發育，一旦發現異常可予以早期處理，且還可起到一定的督促效果， 可確保血糖控制在最佳狀態[14]。 從研究結果中可見，治療前，兩組血糖水平無明顯變化（P＞0.05），治療后，兩組各項血糖指標水平均呈降低趨勢， 與對照組比較觀察組降低幅度更明顯（P＜0.05），提示相對于單純飲食干預，GDM 患者實施MNT 對控制血糖水平的有效性更高[15]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者予以MNT 不僅可以有效控制血糖水平， 還能降低不良妊娠結局發生率，具有較高安全性，可保障母嬰生命健康安全。