生化檢驗在老年2 型糖尿病診斷中的重要作用研究

張晟

常熟市第五人民醫院檢驗科，江蘇常熟 215500

糖尿病已成為目前威脅人們健康的普遍性慢性疾病，屬于內分泌常見的代謝性疾病，是機體胰島素分泌不足所致的代謝性病癥，伴三多一少癥狀，即多食、多飲、多尿、體質量減輕，嚴重影響患者日常生活。高血糖一直都是糖尿病發生的主要臨床特征，發病原因可能與機體胰島素抵抗缺陷、 胰島素分泌缺陷有關，隨著病情的長時間發展，糖尿病患者心臟、腎臟、神經系統以及眼部組織都可能出現慢性損傷，引起功能障礙，影響患者身心健康發展。據相關統計數據顯示：目前我國糖尿病患者群體中，超過90%的人群屬于2 型糖尿病患者[1]。 相較1 型糖尿?。ㄉ眢w完全喪失生產胰島素的功能），2 型糖尿病患者機體仍可產生一定量的胰島素， 但是機體卻無法有效加以利用，醫學俗稱“胰島素抵抗”，胰島素作為幫助人體組織細胞應用葡萄糖的激素， 亦可幫助人體肌肉細胞、脂肪細胞和肝細胞儲存多余葡萄糖，若機體無法產生足量胰島素或者不敏感于胰島素作用， 便無法有效利用機體葡萄糖，使其停留至人體血液中，從而出現人體高血糖狀態[2]。通常人體長期高血糖會造成機體代謝紊亂，酸堿與水電解質失去平衡，從而導致酮癥酸中毒或高滲昏迷癥狀， 尤其對于老年人群來說，長時間機體血糖處于較高狀態，會在一定程度上損傷自身器官，增加器官功能衰竭與紊亂程度，大大威脅老年人群的生命安全。故臨床積極檢驗，并提供早期診治意義重大。 生化檢驗是醫院檢驗科常用的血液化驗項目， 也是臨床判斷多種疾病的重要方式，不僅操作簡單、快捷、安全，而且可有效反映出人體代謝功能、血糖以及血脂等狀態，在糖尿病早期診斷中占據重要地位。 為了進一步佐證生化檢驗在老年2 型糖尿病診斷中的價值，該文將2020 年1—12月該院老年2 型糖尿病患者與健康體檢者作研究對象，實施對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的31 例老年2 型糖尿病患者納入觀察組， 同時選取同期31 名健康體檢者納入對照組。 對照組男16 名，女15 名；年齡61～79 歲，平均（66.53±2.59）歲。 觀察組男17 例，女14 例；年齡60～82 歲，平均（66.50±2.54）歲；病 程0.8～9 年，平 均（4.58±3.28）年。 兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫學醫學倫理委員會的批準。

納入標準： ①觀察組患者符合臨床關于2 型糖尿病的診斷標準；②且研究對象及其家屬知情，贊成研究開展；③臨床資料完整；④對象不見惡性腫瘤或者其他系統疾病。

排除標準：①近期應用阿司匹林類藥物患者；②合并心肝腎嚴重臟器障礙患者； ③合并自身免疫性疾病患者；④臨床資料不完整且不愿配合研究患者；⑤認知異?；蛘呔窦膊』颊?； ⑥妊娠或者哺乳期婦女；⑦意識不清患者。

1.2 方法

研究對象均采用生化檢驗模式， 檢驗工具有SIEMENS ADVIA Chemistry XPT 檢驗器械及葡萄糖測定試劑盒， 上海執誠生物科技有限公司生產的總膽固醇測定試劑盒及三酰甘油測定試劑盒， 羅氏診斷產品上海有限公司生產的胰島素檢測試劑盒。 采集研究對象早晨空腹靜脈血2～3 mL，離心取上層血清，全自動生化分析儀及其配套試劑檢測，其中總膽固醇檢測方式為酶比色法， 葡萄糖檢測方法為己糖激酶法，三酰甘油檢測方法為酶比色法，胰島素檢測方法為電化學發光法。 選擇檢驗科兩名臨床經驗豐富的檢驗醫師共同實施檢驗工作，得出統一結果。

1.3 觀察指標

記錄兩組研究對象生化檢驗結果， 包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素5 項指標。上述生化檢驗指標的參考范圍[3]如下：三酰甘油正常值為0.7～1.7 mmol/L；總膽固醇正常值為2.8～5.17 mmol/L； 低密度脂蛋白膽固醇正常值為1.5～3.3 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇正常值>1.04 mmol/L；胰島素正常值2.6～24.9 μU/mL。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素水平均更高，高密度脂蛋白膽固醇更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血脂與胰島素水平檢測結果比較（±s）

表1 兩組研究對象血脂與胰島素水平檢測結果比較（±s）

組別 三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）胰島素（μU/mL）對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值1.60±0.88 3.50±1.72 5.475＜0.001 4.08±0.85 5.43±0.76 6.592＜0.001 2.65±0.63 3.32±0.57 4.391＜0.001 1.63±0.81 1.03±0.32 3.836 0.003 7.50±2.76 21.92±3.68 17.454＜0.001

3 討論

糖尿病是多因素（如遺傳因素、環境因素等）所致的代謝疾病，一經發病，患者會出現胰島素分泌缺陷和生物受損現象， 靶細胞在胰島素中的敏感程度降低，呈現慢性持續性高血糖狀態，繼而損傷自身器官，引起器官功能衰竭與紊亂，威脅生命安全[4]。早期確診、早期治療是保證患者生命安全的重要方式。雖然高尿糖與高血糖作為糖尿病明顯癥狀， 但是目前臨床尚未研究出根治性治療藥物， 只有積極控制血糖與尿糖水平， 才可保證患者血糖水平得到良好控制，患者臨床癥狀得到良好改善。臨床針對2 型糖尿病患者，采用生化檢驗項目，可及時掌握患者病情狀況，結合制訂針對性的治療方案，從而提升臨床療效。

糖尿病是胰島素缺乏所致的血糖升高癥狀，而胰島素亦可影響人體脂肪代謝， 造成血脂水平差異于健康者，且密切相關于人體血糖水平，基于此，血脂代謝狀況相關于患者病情， 故2 型糖尿病患者生化檢驗的實施，可準確掌握患者實際病情，以此給患者提供最佳的治療手段，良好控制患者血糖水平，改善患者臨床癥狀，提高治療效果[5]。

既往臨床診斷過程中， 醫師根據臨床癥狀和輔助檢驗方法進行綜合判斷糖尿病病情， 糖尿病患者血液中的葡萄糖水平升高，腎臟再次吸收葡萄糖，一旦葡萄糖水平超過機體腎臟吸收值， 便會經尿液而排出體外，使得尿液檢驗價值被關注。尿液檢驗是臨床常規檢查項目之一，應用在糖尿病診斷過程中，雖然檢測操作相對簡單邊界，而且檢測結果快速，優點較多，但是也會出現不少局限性，增加臨床誤診和漏診機率， 影響臨床檢驗質量， 導致檢驗效果并不理想。 而生化檢驗是當前臨床廣泛應用的一項檢測方法， 備受臨床所重視， 特別是在糖尿病的診斷工作中，發揮了巨大作用。生化檢驗主要是借助全自動生化分析儀對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖耐量實驗、血清三酰甘油等指標進行檢測，其檢驗要素極具代表性，可以充分展現出患者真實病情與自身條件，幫助臨床醫師及時篩查出糖尿病患者，此外，這些檢驗要素可以充分反映出患者身體含糖狀況， 便于后續臨床醫師病情診治。空腹血糖的生化檢驗，可有效鑒別與診斷機體血糖水平， 準確判斷患者血糖或高或低狀態，加上餐后2 h 血糖值的檢測，有助于充分反映患者血糖濃度變化， 了解患者有無高或低血糖癥[6]。 血脂檢測中的主要成分便是三酰甘油，正常情況下，該指標水平應處于動態平衡狀態，若水平超過正常值，極易誘發心血管疾病，進而考慮糖尿病的患病風險，但不可單一根據此指標直接進行病情判斷，仍需臨床進一步加以檢驗，由臨床醫師綜合分析，方可準確確診，避免臨床診斷誤漏診情況，有助于為臨床醫師治療方案的確定提供有價值的參考依據，保證臨床診斷糖尿病的有效性[7]。

一般情況下，人體胰島素水平降低，無法確保有關組織攝取足量葡萄糖， 特別是針對敏感于胰島素的組織，如肝臟、肌肉和脂肪組織等，因無法攝取足量葡萄糖， 會在一定程度上降低對肝葡萄糖的輸出抑制性， 所以臨床檢驗2 型糖尿病患者胰島素水平至關重要。 胰島素生化檢驗主要是客觀評估患者胰島素分泌功能， 為后續臨床準確判斷患者病情提供可靠參考依據[8]。 有文獻報道指出：與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動脈粥樣硬化風險高出11 倍[9]。亦有研究報道稱： 糖尿病患者動脈粥樣硬化的關鍵原因在于膽固醇升高[10]。 基于此，臨床積極測定膽固醇在糖尿病患者診斷中的意義重大。 人體細胞液中糖酵解為丙酮酸，待進入機體線粒體后可生成乙酰輔酶A，而乙酰輔酶A 是人體膽固醇合成的主要原料[11]。就糖尿病患者而言， 血液空腹血糖水平高，HMG COA還原酶活性變強， 繼而在一定程度上增加機體膽固醇水平[12]。

在該研究中， 觀察組患者三酰甘油 （3.50±1.72）mmol/L、總膽固醇（5.43±0.76）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.32±0.57）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.03±0.32）mmol/L、胰島素（21.92±3.68）μU/mL與對照組各數據（1.60±0.88）mmol/L、（4.08±0.85)mmol/L、（2.65±0.63）mmol/L、（1.63±0.81）mmol/L、（7.50±2.76）μu/mL對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 高低血糖都會引發患者一系列不良癥狀， 對日常生活與工作產生較大影響，甚至可能累及生命，即便部分初期糖尿病患者僅存在糖耐量少的現象，亦可加重糖尿病病情，使之成為真正意義上的糖尿病患者， 此時臨床將生化檢驗應用在糖尿病患者中， 可以及時且準確地判斷患者病情，盡早檢出糖尿病患者，并在為患者制訂治療方案中提供有價值的參考依據。值得注意的是，部分患者生化檢驗結果異常并不能說明受檢者一定存在糖尿病病癥，實際臨床檢驗工作中，仍需結合患者實際病情狀況， 進行綜合性確診， 進一步明確患者病情，便于患者后期獲得最有效且針對的治療方案，提高臨床治療效果[13-18]。

綜上所述， 生化檢驗在老年2 型糖尿病診斷中的應用價值頗高， 可作為臨床理想的檢驗方式進行大力推廣， 同時相關醫學研究者仍需進一步完善此方面研究，盡可能提高生化檢驗的臨床實用價值，為糖尿病診斷結果的可靠性奠定基礎。