基于個性化護理模式對妊娠糖尿病孕婦孕期體質指數、妊娠結局的影響及預防并發癥的臨床效果

趙小軍

廈門大學附屬婦女兒童醫院產科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖耐量正常， 妊娠期發生或首次發現糖耐量異常的妊娠并發癥之一，僅發生妊娠期的糖尿病。隨著社會發展、人群生活方式的改變轉變及新診斷標準、新診斷措施的出現，妊娠期糖尿病的發病率逐年升高。 國內外研究顯示其發病率為1%～14%， 研究顯示我國的發生率已達18%以上，已成為嚴重的社會公共衛生問題之一。 妊娠期糖尿病可顯著提高孕婦不良妊娠結局的發生概率，如導致孕婦發生妊娠高血壓、子癇、羊水過多等，使胎兒發生早產、流產等，更可提高分娩后數年（一般為5~10 年） 產婦成為2 型糖尿病患者的風險，嚴重損害產婦及胎兒的身體健康， 增加社會和家庭的經濟和衛生負擔，影響著社會醫療資源合理分配。選擇2020 年6 月—2021 年6 月該院妊娠糖尿病孕婦82 例為研究對象，觀察采用基于個性化護理模式對妊娠糖尿病孕婦進行護理干預對孕期體質指數、妊娠結局及并發癥發生率情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科確診并治療的妊娠糖尿病孕婦82 例，年齡為23~39 歲，平均（26.89±5.17）歲；孕周29~36 周，平均（30.25±1.57）周；胎次：1 胎46 例，2胎22 例，≥3 胎14 例。 將所有研究對象進行簡單隨機分組，分為對照組（41 例）和觀察組（41 例）。 對照組年齡為23~39 歲，平均（26.85±5.21）歲；孕周29~34 周，平均（29.98±1.49）周；胎次：1 胎22 例，2 胎12例，≥3 胎7 例。 觀察組年齡為24~39 歲， 平均（26.96±5.05）歲；孕周29~36 周，平均（30.31±1.46）周；胎次：1 胎24 例，2 胎10 例，≥3 胎7 例。 該次觀察經該院倫理委員會進行審核并通過。納入標準：①所有孕婦均符合妊娠糖尿病的診斷標準； ②所有研究對象確診均為宮內孕；③孕婦均為單胎妊娠者；④可溝通且依從性較好的孕婦； ⑤孕婦及其家屬知情同意。排除標準：①妊娠前確診糖尿病者；②嚴重心、腦腎等臟器器質性病變者； ③無法溝通者和精神疾病者；④先兆流產者。 兩組年齡、孕周、BMI 指數、胎次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理， 觀察組在對照組的基礎上采用個性化護理模式。

1.2.1 常規護理方法 孕婦確診妊娠糖尿病住院后，護理人員對孕產婦進行健康宣教， 讓其了解妊娠糖尿病的相關知識及治療方法； 介紹所住病區的主要醫護和管床護士，讓孕婦熟悉病區的環境，做好護患溝通、心理護理，疏解孕婦的緊張、焦慮等負面情緒；對孕婦實施飲食指導及生活指導， 囑其家屬對孕婦進行輔助監督和飲食、生活習慣的改變，糾正孕產婦的不良生活習慣，讓產婦主動配合醫護人員。

1.2.2 個性化護理模式 孕婦入院后，醫護人員根據孕婦的個體一般情況、病情情況、心理情況、對疾病的了解程度等方面全面評估其個人狀況， 制訂孕婦孕期護理詳細、 有針對性的個性化妊娠糖尿病的護理方案。 ①個性化的健康教育：入院后，護理人員采取多樣的宣傳形式給孕婦講解妊娠糖尿病的病因、治療、護理、影響因素、服藥注意事項、依從性、生活行為習慣及飲食習慣、運動鍛煉等相關知識，促進孕婦及家屬參與度，減輕患者的負性情緒，順利分娩做好準備工作。②個性化心理護理：孕婦妊娠糖尿病孕婦因怕疾病影響母嬰妊娠結局極易讓孕產婦產生焦慮、抑郁及擔憂的負性情緒，因此護理人員可針對不同孕婦情況進行有效溝通，增加護患的信任度，鼓勵孕婦疏解自身煩惱；可實例講解，也可安排同種疾病的孕產婦開展座談和交流，相互鼓勵關心、進行情感支持，以迅速使孕產婦融入治療的環境，減少對病房的抵抗、恐懼和對疾病的擔憂。③個性化生活和飲食護理：改變孕婦的不良生活習慣及飲食習慣，制定相應的飲食護理計劃。指導孕婦妊娠期間的飲食習慣，采取少食多餐， 不食用含糖量過高和高GI 的食物，加強攝入微量元素、纖維素、葉酸、維生素及鈣等，確保孕婦每日所需足夠的營養物質， 控制孕婦體質指數。④加強孕婦的血糖監測：定時監測孕婦空腹血糖及餐后2 h 血糖，如血糖控制不理想，應及早調整治療方案及護理措施。⑤運動鍛煉：運動干預是妊娠糖尿病患者控制血糖的有效手段， 也是順利分娩的基礎，進食后，護理人員需督促和指導孕婦進行適量輕度有氧運動，提升胰島素分泌的敏感性。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠糖尿病孕婦護理前和護理1 個月后的體質指數變化、妊娠分娩后并發癥發生情況。

1.4 評定標準

①妊娠期糖尿病診斷標準： 其診斷主要采用口服葡萄糖耐量試驗，以2010 年國際糖尿病與妊娠研究組公布的診斷標準為主，即評價孕24~28 周行75 g口服葡萄糖耐量試驗， 空腹血糖濃度≥5.1 mmol/L、口服葡萄糖后1 h 血糖濃度≥10.0 mmol/L、 口服葡萄糖后2 h 血糖濃度≥8.5 mmol/L，任1 項血糖濃度滿足上述標準即可確診為妊娠期糖尿病。 ②BMI 指數：身高和體質量重復測量3 次，取平均值進行計算。BMI 指數=體質量（kg）/身高（m）2。 根據2002 年中國肥胖問題工作組制訂的成人BMI 分為： 體質量過低＜18.5kg/m2，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體質指數比較

護理前和護理后，對照組BMI 指數比較，差異無統計學意義 （Z=0.185，P=0.853）。 護理前和護理后，觀察組BMI 指數比較，差異有統計學意義（Z=2.015，P=0.045）。 護理后， 觀察組妊娠糖尿病孕婦BMI 指數較對照組低，差異有統計學意義（Z=2.018，P=0.044）。 見表1。

表1 兩組孕婦孕期體質指數護理前后變化[n(%)]

2.2 兩組的妊娠結局情況比較

對照組與觀察組孕婦生產方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組孕婦早產、產后大出血、難產和死胎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結局情況比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦的并發癥發生情況比較

對照組患者并發癥發生率（26.83%）高于觀察組（7.32%），差異有統計學意義（χ2=5.513，P=0.019）。兩組孕婦子癇前期、羊水過多、妊高癥、巨大兒和畸形發育發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人群生活水平的提高， 患糖尿病人群逐漸增多，妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期是女性的特殊時期，此階段女性機體因處于孕期，機體內分泌系統發生顯著改變導致出現生理性胰島素抵抗，此時因孕婦體質量顯著增長可刺激胰島β 細胞導致其分泌過度而發生高胰島素血癥， 同時胰島素抵抗所致的胰島素增加相對不足可使糖代謝發生異常，導致妊娠糖尿病的發生。隨著二孩生育政策的逐漸放開，具有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史的二次和多次妊娠人群范圍增大， 使妊娠糖尿病的護理問題成為了臨床熱點問題。 研究發現妊娠早期對超重/肥胖等妊娠糖尿病高危孕婦進行生活方式干預可降低妊娠糖尿病發病率。

該文發現護理后觀察組妊娠糖尿病孕婦BMI指數較對照組低（P＜0.05），研究也發現不同妊娠時期，尤其是孕早期、孕中期的產婦BMI 指數過度增加是增大妊娠糖尿病患病風險的主要因素， 這可能為孕婦生活習慣與飲食上的不良習慣， 且其在妊娠期間機體因孕激素、 雌激素及泌乳素水平等顯著改變，提高機體胰島素抵抗而繼發胰島素分泌增多，且機體糖耐量的下降，最終導致妊娠糖尿病。該文中妊娠糖尿病孕婦采用基于個性化的護理模式， 根據產婦情況進行了科學的、有針對性的健康宣教、心理護理、飲食和運動指導，健康宣教可使妊娠糖尿病孕婦自我管理能力提高， 從而從飲食和運動干預上自覺控制自身的體質量。 研究發現孕婦運動鍛煉不但可控制體質量的合理增長， 使其保持體質指數不顯著升高，平衡機體胰島β 細胞分泌，提高胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，提高機體糖耐量，使機體維持糖代謝平衡，還可避免和降低其焦慮、抑郁等負性情緒的發生。

該文發現采用個性化護理的妊娠糖尿病孕婦的剖宮產率低于常規護理（P＜0.05），研究發現孕婦可調控胰島素受體后信號通路，而不是胎兒，因此可出現妊娠糖尿病孕婦的胎兒過大而致剖宮產率、早產、產后大出血率提高， 另外其羊水中含糖量較正高孕婦高，刺激羊膜分泌增加導致羊水過多，且羊水過多可導致胎膜早破和早產的發生率升高。 該文也發現采用常規護理孕婦并發癥發生率為26.83%，采用個性化護理孕婦并發癥發生率為7.32%， 其主要并發癥為巨大兒、畸形發育、難產和死胎。 這主要是因葡萄糖可通過胎盤屏障，而胰島素不能，當妊娠糖尿病孕婦血糖升高時，使胎兒血中葡萄糖濃度升高，為了維持血糖平衡， 胎兒會增加自身胰島素分泌導致巨大兒或肢體發育畸形， 同時妊娠糖尿病對糖原利用不足導致的產程延長，可能導致難產和產道損傷，使剖宮產率升高。 研究也發現孕產婦體質量過度增加而導致不良的妊娠結局的發生率增高， 而妊娠糖尿病孕婦體質量顯著增加。 該文中針對妊娠糖尿病孕婦采用個性化護理干預患者的不良生活習慣、 飲食等而降低孕婦的體質指數， 改善妊娠結局和降低并發癥。

綜上所述， 通過對妊娠糖尿病孕婦進行個性化護理模式的干預，進行高效的健康教育、行為干預，以使自我管理能力提升而促進健康行為轉變，科學、合理地控制孕婦孕期體重增長，改善妊娠結局。