急救護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效及有效率分析

林蘇，穎穎，林晶晶

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建福州350001

糖尿病作為臨床實踐過程中的慢性代謝性疾病，是一種因胰島素分泌不足所引起的糖代謝紊亂，導(dǎo)致患者血糖水平逐步升高， 對患者機體臟器功能產(chǎn)生影響，在病情發(fā)展期間并發(fā)癥風(fēng)險性比較高，對患者身體健康及生命安全均產(chǎn)生威脅性[1]。急診糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病常見并發(fā)癥， 發(fā)生原因主要在于應(yīng)激反應(yīng)、急性感染，大多表現(xiàn)為嘔吐、惡心及脫水，此疾病進展較為迅速，發(fā)病急劇需要盡早就醫(yī)，否則會引起休克、昏迷，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。于急診糖尿病酮癥酸中毒急診救治期間胰島素藥物屬于常規(guī)用藥， 在藥物治療期間還需加強急診救治的護理配合， 促使急診糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)癥狀盡早改善，進而提升臨床治療效果[3]。 綜合急救護理措施可以為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以穩(wěn)定其生命體征，為患者搶救贏得更多的時間。 為此該文展開對照研究， 選擇2020 年1 月—2021 年6 月收治的62 例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，于治療期間應(yīng)用不同護理方案，分析評估急診糖尿病酮癥酸中毒患者接受急救護理對于臨床效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院確診為急診糖尿病酮癥酸中毒的62 例患者作為研究對象，遵照隨機數(shù)表法分組原則將符合研究需求的患者劃分為對照組、 觀察組，各31 例。 對照組男23 例、女8 例；年齡48~79 歲，平均（63.96±3.62） 歲； 糖尿病病程為1~22 年， 平均（11.18±3.26）年。 觀察組中男24 例、女7 例；年齡47~79 歲，平均（63.78±3.59）歲；糖尿病病程為1~21年，平均（11.27±3.19）年。對照組、觀察組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象入院后臨床癥狀、體征與糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 原發(fā)性疾病均表現(xiàn)為2 型糖尿病；患者臨床資料、隨訪資料齊全；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，且納選對象均已自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、精神障礙者；表現(xiàn)為原發(fā)性血液疾病者；合并發(fā)生慢性全身性疾病者；伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；存在凝血異常、惡性腫瘤者；存在其他類型糖尿病并發(fā)癥者；拒絕接受治療或者于治療期間不能積極配合者；臨床資料、隨訪資料缺失者；中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)急救護理， 涉及內(nèi)容主要為配合醫(yī)生采取相關(guān)護理操作，做好病情觀察，加強并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者采取正確體位。對于存在意識模糊的患者強化病情巡視，做好心電監(jiān)護，準(zhǔn)備好相關(guān)急救應(yīng)用器械，在必要情況下落實吸氧治療，創(chuàng)建靜脈通路；遵照醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，在患者意識狀態(tài)恢復(fù)時依照實際情況應(yīng)用流質(zhì)食物， 告知相關(guān)注意事項，明確告知患者在發(fā)生不適時反饋給護理人員。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用綜合急救護理干預(yù)： ①預(yù)檢分診： 在患者入院后觀察評估其一般狀態(tài)，評估內(nèi)容包含起病時間、發(fā)病前后情況、誘發(fā)因素，例如胰島素治療不當(dāng)、手術(shù)操作、飲食不當(dāng)?shù)龋治鎏骄堪殡S癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀）嚴(yán)重程度，此外檢測血酮體、血糖及pH值。根據(jù)患者病情劃分為非急診、急癥、重癥、危重及危急，依照病情嚴(yán)重程度應(yīng)用相應(yīng)治療措施，對于體征不穩(wěn)定的患者， 如果不緊急救治會出現(xiàn)生命危險性，需要安排搶救[4]。②全面評估：在接到患者后觀察其臨床表現(xiàn)，充分了解家屬反饋，向患者詢問用藥情況、既往身體情況，結(jié)合患者診斷情況制定具體個體護理方案，確保護理服務(wù)的針對性。 ③病情監(jiān)護：進行患者病情全面監(jiān)控，密切觀察患者各項生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，快速建立靜脈通道，保證相關(guān)藥物、液體及時輸注于患者機體中，補液治療的同時靜脈滴注胰島素，在用藥期間補充血鉀水平，避免因降糖治療導(dǎo)致血鉀丟失[5]。 定時監(jiān)測患者血糖水平，詢問患者是否出現(xiàn)頭暈及心悸等癥狀。④飲食干預(yù)：依照患者病情及飲食習(xí)慣調(diào)整患者飲食方案， 保證患者日常熱量的供給， 對于存在昏迷現(xiàn)象的患者輔助應(yīng)用胃管喂食[6]。 ⑤皮膚護理：對于病情較為嚴(yán)重的患者而言，在治療期間如果不能自行翻身，會因皮膚組織受壓出現(xiàn)壓力性損傷， 為此醫(yī)護人員還需結(jié)合患者實際情況定期翻身，使用溫毛巾進行背部擦拭，定期進行四肢按摩以便于促進血液循環(huán)， 降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險性[7]。 ⑥環(huán)境干預(yù)：加強對于病情衛(wèi)生的重視程度，定期進行消毒、清潔，合理控制室內(nèi)的溫度、濕度，近期開窗通風(fēng)，為患者提供全面的保暖措施， 避免出現(xiàn)感染， 盡最大可能為患者提供舒適、安靜和整潔的治療環(huán)境[8]。⑦用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，在治療期間應(yīng)用靜脈滴注，用藥前還需將藥液充分搖晃均勻，確保藥液未附著于瓶壁，在胰島素應(yīng)用結(jié)束以后觀察患者反應(yīng)， 詳細(xì)記錄血糖水平變化情況，依照患者實際情況進行滴注速度調(diào)節(jié)，在出現(xiàn)不適癥狀后及時反饋[9]。在患者口服應(yīng)用降糖類藥物時還需明確告知其藥物正確用藥方式， 對于年齡較大的患者而言于藥盒上標(biāo)記用藥方法、劑量，提醒患者按時用藥，遵照醫(yī)囑定時用藥，避免誘發(fā)不良反應(yīng)。⑧并發(fā)癥干預(yù)：對于處于昏迷狀態(tài)者加強口腔護理，有效預(yù)防口腔炎，部分患者還需定期進行會陰部清潔，加強足部清潔，以免誘發(fā)糖尿病足[10]。 糖尿病酮癥酸中毒患者需要長期臥床治療， 壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險性比較高，適當(dāng)抬高下肢，監(jiān)測肢體、脈搏， 綜合各項情況制訂與患者情況相符合的護理方案，表現(xiàn)為休克以及腎衰竭的患者還需監(jiān)測體征，避免出現(xiàn)意外事件[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平： 監(jiān)測患者采取護理措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計低血糖、腦水腫、急性腎損傷、低鉀血癥等相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。

生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL-100 量表進行患者生活質(zhì)量綜合評估， 量表評估內(nèi)容包括生理機能、 軀體狀態(tài)、精神健康及社會功能，單項評分范圍均于0~100分，所得分值和患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[12]。

護理滿意度： 借助于科室自擬調(diào)查問卷綜合評估患者對于護理措施的滿意度情況， 從護理目標(biāo)清晰、護理質(zhì)量、操作技能、基礎(chǔ)理論知識儲備、總體滿意度等方面進行分析，單項評分范圍于0~100 分，所得分值和護理措施的滿意度呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采取2×2 折因設(shè)計， 以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

干預(yù)前，對比評估對照組、觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值10.79±2.18 10.68±2.31 0.193 0.848 6.82±1.33 8.19±1.27 4.148<0.001 12.74±1.57 12.44±1.68 0.726 0.470 7.29±1.28 9.34±1.42 5.970<0.001 9.19±1.56 9.25±1.61 0.149 0.882 5.77±1.57 7.18±1.69 3.403<0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），其中發(fā)生低血糖3 例、 腦水腫2 例、 急性腎損傷1例、低鉀血癥2 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31）， 僅發(fā)生1 例低血糖， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.369，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

和對照組進行比較， 觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 生理機能 軀體狀態(tài) 精神健康 社會功能觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值84.67±8.72 79.95±8.46 2.163 0.035 89.64±5.93 84.42±6.71 3.246 0.002 86.46±7.39 81.98±7.46 2.375 0.021 94.61±3.36 88.08±4.54 6.437 0.000

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

組別護理目標(biāo)清晰護理質(zhì)量操作技能基礎(chǔ)理論知識儲備 總體滿意度觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值89.75±3.71 85.49±4.72 3.981<0.001 88.69±3.91 85.72±4.58 2.746 0.008 88.27±4.11 84.17±4.39 3.796<0.001 84.57±3.96 79.44±4.18 4.961<0.001 92.14±3.24 88.24±4.18 4.106<0.001

3 討論

糖尿病作為臨床實踐過程中最為常見的慢性代謝性疾病，目前并無根治性治療措施，此類患者需要長期用藥治療，于用藥期間配合飲食控制、監(jiān)控血糖以及堅持運動以抑制病情發(fā)展， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險性[13]。 糖尿病患者于實際治療期間因多種因素的影響，血糖水平控制效果不夠理想，長期處于高血糖水平者會誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥， 而其中糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生概率比較高[14]。 糖尿病主要發(fā)生于老年群體， 受到人口老齡化進程的影響導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量逐年上升， 從而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率有所提升， 糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為高血糖、 食欲減退、水電解質(zhì)紊亂、昏迷、多飲，危及患者生命安全，起病較快、病情危重、病情發(fā)展快，患者需要及時治療，同時護理措施也不可缺少[15]。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者血糖水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后，參照對照組評估結(jié)果，觀察組血糖水平較低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分、護理滿意度高于對照組（P＜0.05），與王占榮[13]研究結(jié)果一致，在其研究期間研究組酸中毒糾正、尿酮體轉(zhuǎn)陰、住院時間短于對照組， 且并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05），表示糖尿病酮癥酸中毒患者接受急救護理，加強護理針對性可以幫助患者改善病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提升護理滿意度，分析原因如下：將糖尿病酮癥酸中毒送入于急診室中，常規(guī)急救護理內(nèi)容主要在于基礎(chǔ)護理，按照醫(yī)囑配合護理，并未結(jié)合患者實際情況展開綜合護理， 重點內(nèi)容在于患者病情，會因忽略患者情緒降低其治療依從性[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展， 護理模式不斷更新，低于患者護理措施的要求也逐步提高，應(yīng)用常規(guī)護理并不能滿足患者護理需求，對于其心理狀態(tài)、生活能力及生活質(zhì)量缺乏護理干預(yù)， 影響患者對于護理工作的滿意度，還需選擇更優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施[17]。綜合急診護理干預(yù)結(jié)合患者病情選擇從多個角度展開護理干預(yù)， 在患者體征穩(wěn)定后展開飲食、 心理護理，不僅可以有效改善患者負(fù)性情緒，還能保證患者治療效果。 在患者入院以后由急診護理人員全面評估病情，盡早落實預(yù)檢分診，可以通過相關(guān)檢查措施獲得相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，進行生命體征、神志狀態(tài)的全程監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，在發(fā)生異常情況時協(xié)助醫(yī)生展開治療，配合醫(yī)生實施救治，依照患者病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施， 在一定程度上提高了組織灌注量和循環(huán)血容量， 對于血糖水平以及血漿滲透壓具有理想的控制效果， 有效糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 在急救護理措施應(yīng)用期間針對疾病發(fā)生原因采取對應(yīng)防治措施， 可以有效防治嚴(yán)重感染、腦水腫、腎衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，加強和患者之間的溝通以及交流， 在評估心理狀態(tài)以后給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，對于患者存在的疑問耐心解答，可以提高患者疾病認(rèn)知水平。

綜上所述， 于糖尿病酮癥酸中毒治療期間應(yīng)用綜合急診護理干預(yù)措施對于控制血糖水平及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義， 可以有效改善患者疾病癥狀，促進其盡早康復(fù)，具有借鑒價值。