探討無縫隙全程護理干預在糖尿病足患者手術中的應用研究

劉秦辰

東營市中醫院麻醉與圍術期醫學科，山東東營 257055

糖尿病病足是我國糖尿病患者最常見的糖尿病并發癥[1]，主要是指糖尿病患者踝關節以遠的足部血管、神經出現病變，導致足部供血不足、感覺異常[2]，病情嚴重的患者可對肌肉、 骨骼等產生不良影響[3]，進而導致組織壞死甚至截肢的發生。 其主要的早期表現為皮膚溫度低、疼痛、感覺遲鈍、麻木等[4]，而手術治療作為臨床上常用的治療方法之一， 雖然可以緩解患者的病情， 但是手術治療存在不同程度的風險[5]，嚴重可導致患者死亡、傷殘或功能障礙[6]。 現隨機抽取2019 年1 月—2021 年1 月東營市中醫院收治的86 例糖尿病病足手術患者，通過實施無縫隙全程護理干預，幫助患者順利完成手術，促進術后疾病康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取東營市中醫院收治的86 例糖尿病病足手術患者開展研究，根據電腦隨機法分為兩組。對照組43 例，男22 例，女21 例；年齡43～79 歲，平均（59.47±4.12）歲。觀察組43 例，男23 例，女20 例；年齡44～78 歲，平均（60.42±4.19）歲。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過東營市中醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準： ①經醫學檢查確診為糖尿病病足患者，且符合手術治療標準；②無溝通交流障礙；③患者均自愿參加該次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 糖尿病足手術患者接受常規護理，包括監測血糖指標，做好術前準備工作，術中密切關注生命體征，術后告知相關用藥注意事項等[7]。

1.2.2 觀察組 糖尿病病足手術患者實施無縫隙全程護理干預，主要包括以下內容。

（1）術前：于手術前1 d，手術室護士到病房對患者的基本信息進行核對，并做好溝通，對患者或者家屬提出的疑問耐心回答， 并向其講解手術室的環境等，確保患者能夠積極配合治療[8]。 （2）術中：①患者進入手術室后，對于情緒過度緊張的患者，可握緊其手部，給予安撫和鼓勵。 ②核對患者的各項資料，按照醫囑準備麻醉藥品， 并按照醫囑給予患者麻醉劑量[9]。 ③術中提醒醫生已用藥物的劑量，注意給藥間隔。（3）術后：麻醉蘇醒期間嚴密觀察患者病情變化，①為避免患者躁動墜床， 在床邊加裝防護欄并加強固定。②注意給予患者保溫處理，補充能量和水。 ③將血壓控制在理想范圍，維持血氧飽和度在95%以上[10]。 ④停用麻醉藥物后，護士用暗示語言，提及患者熟悉的人或事，密切觀察患者生理反應情況[11]。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的生命體征。主要包括收縮壓、舒張壓、心率、血糖等。

②對比兩組患者的滿意度。護理滿意程度判定，采用東營市中醫院自制滿意度評分調查表， 總分為100 分，根據滿意程度分為3 個等級，其中： 總分≥90 分為很滿意，70~89 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

③對比兩組患者的不良反應發生率。 主要包括頭暈、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、高熱癥等。 總發生率=總不良反應發生例數/總例數×100.00%[12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者生命體征對比（±s）

表1 兩組患者生命體征對比（±s）

組別手術前收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血糖（mmol/L）手術后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血糖（mmol/L）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值147.56±11.23 147.62±11.45 0.766＞0.05 79.32±9.65 79.28±9.47 0.635＞0.05 75.19±6.24 75.18±6.26 1.194＞0.05 8.63±1.49 8.64±1.57 0.353＞0.05 138.25±7.65 137.54±7.63 1.793＞0.05 74.35±2.65 74.48±2.14 0.528＞0.05 72.31±1.65 72.16±1.87 1.339＞0.05 8.27±1.45 8.38±1.56 0.329＞0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組很滿意27 例，滿意15 例，不滿意1 例，護理滿意度為97.67%；對照組很滿意18 例，滿意18例， 不滿意7 例。 觀察組護理滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較

對照組頭暈2 例 （4.65%）， 皮膚 瘙癢3 例（6.98%），惡心嘔吐3 例（6.98%），高熱癥2 例（4.65%）；觀察組頭暈1 例（2.33%），皮膚瘙癢1 例（2.33%），惡心嘔吐1 例（2.33%）。 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病病足是一種多發的疾病[13]，據相關調查顯示，在我國50 歲以上的糖尿病患者中，其糖尿病足的發病率高達8.1%[14]，且全球每20 秒就會有1 名糖尿病患者因糖尿病足而截肢[15]，糖尿病足截肢患者的病死率可高達22%， 潰瘍患者年病死率為11%[16]。糖尿病病足的基本病因為：糖尿病周圍神經病變（在發生病變后，可使患者的肢體感覺減弱或消失[17]，例如若患者的運動神經受損， 可對患者的足部肌肉產生直接影響，進而導致肌肉萎縮、足部畸形的發生[18]。若患者的自主神經功能受損， 可導致患者的皮膚分泌汗液的功能降低，使患者的皮膚干燥[19]、誘發細菌感染，足部對于壓力、異物或冷熱的感受下降，導致外傷或燙傷的形成）、糖尿病血管病變（在患者的血管發生病變后，可導致患者的下肢血流量減少[20]，使患者的足部缺氧及營養供應不足，進而使患者的皮膚溫度降低，并同時伴有疼痛、間歇性跛行、缺血等癥狀， 病情嚴重的患者還可導致潰瘍壞疽的發生）[21]。且年齡（糖尿病病足的發生率可隨著年齡的增加而升高）、性別（據相關研究表明，男性糖尿病病足患者的截肢率高于女性）、疾病因素（腦血管疾病、周圍血管疾病、高血壓、血脂異常等）、吸煙（吸煙可增加患糖尿病病足的風險）等因素[22]，均可能加速糖尿病病足的發生。且臨床上根據患者足部缺血的情況，將其分為以下幾種類型：缺血型（主要表現為下肢發涼、行走困難、間歇性跛行、靜息痛等，在患病后期可持續潰爛、干性壞疽等）、神經型（主要表現為下肢感覺異常、可有麻木、疼痛的癥狀，可潰瘍發生時常伴有感染）、混合型（是一種介于神經型和缺血型之間的一種糖尿病病足[23]，同時也是我國最常見的一種類型， 患者同時存在缺血型和神經型的兩種臨床表現形式）[24]。

臨床上常用的治療方法主要包括藥物治療和手術治療等[25]。 隨著醫療水平不斷進步，逐漸引入國際醫療前沿技術理念[26]，同時，也需要引入先進的護理理念和護理方法。全程無縫隙護理干預是一種新型現代護理模式，能夠保證手術護理的連續及完整性。

在該次研究中， 主要探討無縫隙全程護理干預在糖尿病足患者手術中的應用。 對照組患者和觀察組患者手術前和手術后的收縮壓、舒張壓、心率、血糖均相近（P＞0.05）。 觀察組很滿意27 例， 滿意15例，不滿意1 例，護理滿意度為97.67%；對照組很滿意18 例，滿意18 例，不滿意7 例。 觀察組護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。 對照組頭暈2 例，皮膚瘙癢3 例，惡心嘔吐3 例，高熱癥2 例；觀察組頭暈1 例，皮膚瘙癢1 例，惡心嘔吐1 例。 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 通過將無縫隙全程護理干預應用于糖尿病足患者手術中，保障護理質量，幫助患者順利完成手術，效果顯著，值得在臨床推廣和應用。