高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測管理及術(shù)后護理干預分析

鄭麗勉

福建省泉州市第一醫(yī)院泌尿外科，福建泉州 362000

糖尿病作為臨床常見慢性病， 目前臨床尚未確定有效治愈方案， 多以藥物控制患者血糖至健康范圍區(qū)間，避免持續(xù)高血糖損傷身體機能，引發(fā)其他并發(fā)癥[1-2]。但糖尿病使患者體內(nèi)持續(xù)處于高血糖水平，會影響機體的耐受性，導致機體出現(xiàn)損傷，需接受外科手術(shù)治療時， 機械性操作造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷是所有患者無法避免的手術(shù)問題， 而不理想的高糖環(huán)境也會增加患者創(chuàng)傷感染風險和機體應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。 此外，大部分糖尿病患者多為老年群體，高齡造成機體免疫功能低下，不僅會提高手術(shù)風險，還會延緩患者術(shù)后康復進度[5]。 因此，臨床強調(diào)需重視糖尿病患者圍術(shù)期的血糖監(jiān)測管理，尤其是老年群體，落實其術(shù)后護理干預， 包括并發(fā)癥防控處理、 飲食護理等措施，既能促進手術(shù)流程順利展開，又能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險， 滿足患者身心需求的同時加快術(shù)后康復進度，降低院內(nèi)感染發(fā)生風險[6-7]。 基于此，該次研究以泌尿外科手術(shù)圍術(shù)期護理為干預方向，在2018 年2 月—2020 年2 月于該院收治的糖尿病患者中隨機抽取60 例作為觀察對象，分析血糖監(jiān)測和術(shù)后護理在其血糖管理和并發(fā)癥防控中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批， 在該院泌尿外科收治的高齡糖尿病患者中隨機抽取60 例作為觀察對象，均對該次研究知情且明確表示同意，以護理干預手段差異性分為兩組，每組30 例。 觀察組中男女比例為20∶10；年齡64～80 歲，平均（70.88±3.18）歲；糖尿病病程3~15 年，平均（6.85±1.45）年；泌尿病癥類型：16 例前列腺增生癥，9 例泌尿系結(jié)石，5 例膀胱腫瘤。對照組中男女比例為18∶12；年齡65～80 歲，平均（69.88±3.24） 歲； 糖尿病病程3~16 年， 平均（6.93±1.37）年；泌尿病癥類型：15 例前列腺增生癥，11 例泌尿系結(jié)石，4 例膀胱腫瘤。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診糖尿病；②符合泌尿外科手術(shù)相關(guān)指征；③智力正常，協(xié)調(diào)配合能力良好；④未存在心、腦器官嚴重病變。

排除標準：①合并其他慢性病；②未出示糖尿病診斷證明；③心、腦等器官嚴重病變；④存在精神或認知障礙。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前遵循醫(yī)囑予以降糖藥物口服或行皮下注射胰島素，控制血糖波動，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血糖變化，與此同時，圍術(shù)期落實手術(shù)注意事項講解、術(shù)中體征監(jiān)測和術(shù)后病情觀察、用藥指導等。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理，具體步驟如下。

1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理：大部分高齡患者術(shù)前對外科手術(shù)存在一定畏懼、恐慌、焦慮等負面心理，因手術(shù)費用、手術(shù)風險、成功率和術(shù)后并發(fā)癥等，都會增加患者心理負擔，增加機體應(yīng)激反應(yīng)，加劇血糖波動而造成失衡，因此，護理人員需重視患者心理狀態(tài)變化，采取通俗易懂的語言來向其及家屬介紹病癥和手術(shù)相關(guān)知識，協(xié)同手術(shù)成功案例告知來穩(wěn)定雙方情緒，增加手術(shù)治療信心，確保后續(xù)治療流程的有序開展。 ②飲食護理：告知患者術(shù)前飲食需以低糖、高蛋白為主，根據(jù)手術(shù)需求來安排禁飲禁食時間。③血糖護理： 根據(jù)患者病情嚴重程度來科學制訂降糖方案，術(shù)前空腹血糖需控制在6~8 mmol/L 范圍區(qū)間。 患者手術(shù)當天，最后1 次胰島素劑量需適量減半，避免患者空腹狀態(tài)下能量難以支持整體手術(shù)， 引發(fā)低血糖。 患者術(shù)中暫停術(shù)前所用降糖措施（如胰島素注射、藥物口服等），更改為輸液泵輸注胰島素來穩(wěn)定患者血糖在8.3~13.9 mm/L 范圍。 若患者手術(shù)時間較長，需每間隔4 h 進行1 次血糖測量，且注意檢查胰島素泵輸液管是否通暢、 針頭是否脫落及胰島素是否失效， 防止降糖效果落實不到位， 增加手術(shù)風險。 ④其他護理：患者入院后，責任護士可大致介紹病房環(huán)境、工作制度、探視要求，幫助其快速適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，告知手術(shù)治療的必要性和意義，爭取患者理解，主動配合相關(guān)醫(yī)護行為。術(shù)前遵循醫(yī)囑協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時間、肝功能、心電圖、胸部X 線等檢查，全面掌握其機體基礎(chǔ)情況，避免潛在疾病增加手術(shù)風險。此外，術(shù)前指導患者進行體位訓練和特殊訓練， 如咳痰、 肢體被動主動鍛煉等，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，并根據(jù)患者術(shù)式和部位差異性來落實皮膚、腸道準備工作。

1.3.2 術(shù)后護理 ①飲食護理： 根據(jù)患者機體情況、手術(shù)結(jié)果和糖尿病嚴重程度， 聯(lián)合營養(yǎng)師制訂針對性飲食計劃， 滿足患者術(shù)后機體營養(yǎng)供需。 與此同時，告知患者術(shù)后需清淡飲食，除去合并高氮質(zhì)血癥患者，需維持低蛋白飲食，其他患者均以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪和低鹽食物為主，營養(yǎng)不良者需借助靜脈輸注營養(yǎng)液、 葡萄糖來平衡其機體內(nèi)營養(yǎng)成分，滿足機體能量正常供需。 此外，勸導患者戒掉煙酒， 或限制飲酒量， 同時加快術(shù)后普食恢復進度，盡量減少靜脈補液及用藥，盡快恢復胰島素皮下注射或口服藥物的血糖控制手段， 加快機體康復進度。 ②呼吸道護理：患者術(shù)后需維持低流量吸氧，注意其呼吸頻率觀察，加快體內(nèi)CO2排出速度。患者術(shù)后會因切口疼痛而排斥咳嗽和深呼吸等行為， 易使分泌物滯留氣管而提高肺部感染風險。 因此護理人員需告知患者術(shù)后排痰的重要性和必要性， 協(xié)助其完成翻身拍背和掌握正確咳痰、深呼吸方法，有效排出氣道內(nèi)分泌物， 同時還可借助氣霧劑來解決患者痰液濃稠難以咯出的問題，保證呼吸通暢。③泌尿系統(tǒng)護理：糖尿病患者皮膚、組織具有較高含糖量，機體環(huán)境有利于細菌繁殖。因此，護理人員對患者術(shù)后各類引流管需進行針對護理，并固定好引流管位置，避免管道出現(xiàn)擠壓、變形或脫落情況，同時嚴格遵循無菌操作原則完成會陰清洗、切口藥物更換等工作，避免患者泌尿系統(tǒng)和切口感染。 若患者痰液和引流液見污染跡象，需及時留取標本進行病原學檢測，完成藥物敏感試驗， 遵循醫(yī)囑配合使用抗生素來解除病理反應(yīng)。④糖尿病護理：患者每日定時檢測3 次血糖， 遵循醫(yī)囑合理使用葡萄糖溶液和胰島素制劑來做好低血糖的防控工作。 患者每次輸液前需檢測血糖和尿糖水平， 重點關(guān)注患者電解質(zhì)和酸堿是否處于平衡狀態(tài)，若有異常及時糾正。加大患者術(shù)后生命體征和神志變化的觀察力度，及時發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、惡心、頭暈、乏力和出汗等不適癥狀，之后立即聯(lián)系主治醫(yī)生進行對癥處理。 術(shù)后4 d，可從患者皮下注射胰島素的降糖方式，逐漸更換成口服降糖藥物來控制血糖， 并根據(jù)每日血糖濃度監(jiān)測結(jié)果來進行用藥量調(diào)整， 確保血糖水平維持在6.7~10.0 mmol/L 范圍區(qū)間。⑤用藥護理：患者術(shù)后降糖藥物的給藥原則是以其病情輕重為前提，癥狀較輕患者可采取藥物口服，癥狀較重者則需行皮下注射完成給藥， 若患者血糖波動嚴重、前兩種方法難以維持正常水平，需采取靜脈輸液方式來穩(wěn)定血糖，期間注意加大患者血糖、尿糖水平和電解度、酸堿度的監(jiān)測力度，并觀察其用藥后的體征反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常來采取對癥處理，確保患者用藥安全。⑥皮膚護理：高齡糖尿病患者不僅細胞免疫功能下降，機體受外科手術(shù)影響，同樣存在水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)缺乏、營養(yǎng)障礙等問題，機體環(huán)境不良，易提高感染風險，因此，護理人員需叮囑其做好口腔、皮膚護理，加強個人衛(wèi)生清潔，保證皮膚的干爽和清潔， 可避免切口滋生細菌， 降低感染風險。 ⑦康復期護理：糖尿病目前尚未有治愈方法，患者需堅持長期用藥，此時易增加其經(jīng)濟和心理負擔，因此，護理人員需耐心向患者講解疾病致病原因，并告知其合理飲食和堅持用藥對控制病情的積極影響， 明白健康的生活態(tài)度是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵前提，進而幫助其建立治療信心。 患者出院當日，告知其需定期至醫(yī)院復查，檢查創(chuàng)口愈合和血糖控制情況，便于醫(yī)生及時根據(jù)其機體情況調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標

①血糖指標：記錄患者干預前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②并發(fā)癥：記錄患者切口感染、呼吸道感染、尿路感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

③生活質(zhì)量： 采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）對患者干預前后的生活質(zhì)量進行評分，表格包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4 個維度，各維度總分均為100 分，分值高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標比較

干預后，觀察組各項血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標比較（±s）

組別 時間 FPG（mmol/L） HbA1c（%） 2 hPG（mmol/L）對照組(n=30)干預前干預后t 值P 值觀察組(n=30)干預前干預后t 值P 值t 組間干預前相比值P 組間干預前相比值t 組間干預后相比值P 組間干預后相比值7.19±0.36 5.66±0.45 3.55<0.05 7.31±0.59 3.91±0.22 5.11<0.05 1.10>0.05 4.12<0.05 6.95±0.87 5.88±0.65 3.09<0.05 6.84±0.66 4.85±0.59 4.66<0.05 1.14>0.05 4.24<0.05 12.31±0.44 10.05±0.22 3.71<0.05 12.23±0.51 8.12±0.36 4.75<0.05 0.84>0.05 4.16<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（10.00%vs 33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組護理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別時間軀體功能心理功能社會功能 物質(zhì)生活對照組(n=30)干預前干預后t 值P 值觀察組(n=30)干預前干預后t 值P 值t 組間干預前相比值P 組間干預前相比值t 組間干預后相比值P 組間干預后相比值65.19±3.55 76.41±5.33 5.34<0.05 64.31±3.09 84.54±4.39 6.41<0.05 1.23>0.05 4.53<0.05 65.11±2.18 73.94±2.45 4.81<0.05 65.24±2.19 85.15±2.93 6.54<0.05 0.97>0.05 5.17<0.05 66.41±3.93 78.88±2.44 5.12<0.05 67.42±3.42 88.05±2.68 8.03<0.05 1.18>0.05 6.23<0.05 69.11±3.66 80.53±2.95 5.87<0.05 70.23±1.20 89.55±2.73 8.17<0.05 1.08>0.05 5.77<0.05

3 討論

胰腺分泌的胰島素水平過低是導致患者引發(fā)糖尿病的主要因素， 促使機體糖耐量分泌難以滿足機體需求， 導致機體細胞在攝取利用葡萄糖代謝時出現(xiàn)障礙，進而造成機體能量供應(yīng)失衡現(xiàn)象，最終造成患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡問題[8-9]。 糖尿病作為臨床常見慢性病，屬于一種消耗性疾病，患者隨著病程的延長會逐漸降低機體耐受力，當外界微生物入侵機體時，損傷的免疫系統(tǒng)功能難以抵御致病菌、應(yīng)激因子、炎癥因子的侵襲[10]。 因此，糖尿病患者接受外科手術(shù)治療時， 術(shù)后感染風險會顯著高于其他機體內(nèi)環(huán)境正常的就診患者，且慢性病多見于高齡患者，術(shù)后感染問題得不到有效控制，會影響其術(shù)后健康恢復進度，增加治療難度[11-12]。

基于此， 該次研究針對高齡糖尿病患者行泌尿外科手術(shù)治療為例，主張在圍術(shù)期間予以優(yōu)質(zhì)護理，包括血糖管理和術(shù)后針對護理等工作， 結(jié)果顯示觀察組血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與施美珍[13]研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符，證實該類方法具有較高可行性。患者術(shù)前護理中，研究所用心理護理能疏導其消極心理，調(diào)整心態(tài)，避免患者情緒過度悲觀[14-15]；血糖護理中通過實時檢測患者尿糖、血糖，合理應(yīng)用胰島素來穩(wěn)定血糖指標，同時做好飲食護理和健康宣教工作，做好充分術(shù)前準備，確保外科手術(shù)的有序進行。術(shù)后干預中，考慮到患者機體因術(shù)前禁食處于低能量狀態(tài)，加上手術(shù)會過度消耗其機體能量， 因此術(shù)后通過科學攝入足量營養(yǎng)物質(zhì)來維持其體內(nèi)酸堿平衡， 對穩(wěn)定血糖有積極影響[16-17]；呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚、糖尿病護理中，落實管道固定、排痰處理、切口藥物更換、合理降糖、皮膚及口腔清潔等工作，同時嚴格遵循無菌操作理念，能最大程度控制環(huán)境、糖尿病原因和操作問題等多方面因素造成的感染風險， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；康復期護理中通過積極鼓勵患者，講解堅持治療、科學飲食、保持良好生活習慣對病情控制的重要性，提高患者治療信心，也是改善其生活質(zhì)量的有效手段。

綜上所述， 高齡糖尿病患者行泌尿外科手術(shù)治療期間， 落實血糖監(jiān)測管理及術(shù)后并發(fā)癥防護等工作，既能有效穩(wěn)定患者血糖，又能減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，效果顯著，值得推廣。