基于新媒體的健康促進模式在社區糖尿病管理中的應用

王晶，李紅，葉華貞

1.福州市疾病預防控制中心，福建福州 350004；2.福州新店衛生院，福建福州 350004

糖尿病是發病率非常高的一類慢性疾病， 其發生與不良的生活習慣有密切相關，通常伴隨高血脂、動脈粥樣硬化、冠狀動脈阻塞等病變[1]。 健康促進模式能夠幫助患者維持良好的健康水平， 實現自我價值，增加健康促進行為，患者的健康促進行為是否執行主要取決于患者的個人認知、經驗、所處的環境以及需求等。健康促進模式強調認知的重要性，通常為提高患者認知要求其參加健康教育講座， 但很多糖尿病患者行動不便， 影響健康促進模式的認知干預效果[2]。傳統健康教育促進模式采用海報、講座、電話的方式，但是對新媒體的作用較為忽視。隨著當前信息技術的發展，新媒體在工作中得到廣泛應用，特別是微信、短視頻、APP 等新媒體通過移動設備的普及深入到千家萬戶中。 新媒體利用互聯網進行信息化數據處理，增強患者與醫護人員之間的互動，提高健康服務的智能化自動化，更加便捷、綜合地為老年糖尿病患者提供服務。 該次研究中對2019 年5 月—2020 年5 月新店衛生院所在社區糖尿病患者200例進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新店衛生院所在社區200 例糖尿病患者作為研究對象，年齡61~75 歲，平均（65.3±5.8）歲；男110 例，女90 例。 將患者隨機分為研究組和參照組，每組100 例。參照組，年齡62~75 歲，平均（64.0±4.3）歲；男55 例，女45 例；病程5~34 年，平均（21.3±4.8）年。 研究組，年齡61~73 歲，平均（65.5±5.2）歲；男55例，女45 例；病程6~36 年，平均（22.4±4.9）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：慢病管理資料完整。排除標準：慢病管理資料不全。 該次研究經過醫院倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

參照組采用常規慢病管理模式：患者出院后3 d進行一次電話慢病管理。 進行電話慢病管理時要合理控制時間，一般不超過30 min，此后每周慢病管理1 次，安排醫生的慢病管理值班表，做好談話內容記錄。 每隔3 個月進行1 次門診慢病管理，每月安排1次心理專訪，要注意傾聽患者的主訴，根據患者的反饋信息制訂針對性措施。 醫生和患者取得良好的溝通關系后，要進一步增強患者治療糖尿病的信心，監督患者定期測量血糖、注射胰島素和按時服藥等，根據患者的體質合理選擇藥物。 要嚴格控制葡萄糖攝入，加強飲食干預是有效的治療措施，控制患者攝入的總熱量，做到營養素均衡，規律健康，少吃多餐，既能夠保證足夠的營養收入， 同時還能夠減避免營養過剩。 通過計算患者的BMI， 計算營養素的攝入比例，讓患者無饑餓感同時尿酮體為陰性，每日可采用5~6 餐的方式，早餐熱量為全天的10%，午餐30%，晚餐30%[3]。

在參照組基礎上， 研究組采用基于新媒體的健康促進模式，具體如下：（1）成立社區慢病管理小組。成立社區慢病管理小組，包括心內科、神經內科、心理咨詢師等，組長1 名由主任醫師擔任，1 名高年資護士做為專職管理人員， 小組負責詳細記錄患者信息，對檔案進行更新[3]。

（2）開展基于新媒體的健康促進模式。建立社區慢病管理微信群，將患者全部納入群中，社區慢病管理小組成員全部加入群組。 微信群指定1 名護士為群主，每日發布糖尿病科普文章、就診預約信息等。在微信公眾號推送圖片、語音、視頻，包括糖尿病的基礎知識以及心理疏導，講解糖尿病的病因、預防管理，讓患者更加了解自己的病情，積極干預，提高患者的治療信心，鼓勵患者戰勝疾病。 主要內容包括：①飲食治療。患者的飲食直接影響治療效果。糖尿病患者要禁止飲酒，禁止吃高鹽高糖食物，推薦飲食常見有苦瓜、赤小豆、黑豆等，這些食物都可以用于糖尿病患者的食療中。 因為糖尿病患者通常伴隨動脈粥樣硬化，血脂水平升高，此時如果使食過多的油膩肉食會導致攝入大量的膽固醇，使血液黏稠度提高，導致動脈粥樣硬化加重，嚴重時形成血栓。菊花和決明子聯合應用能夠起到良好的降低血糖作用， 夏天服用菊花決明子茶可以起到清肝火、 除頭痛目赤的作用，適用于口渴、汗出較多的糖尿病患者。 山楂荷葉茶，山楂具有降低血脂、舒張血管以及降低血糖等多種功效。②運動養生。糖尿病患者一定要進行適當的健康運動。糖尿病患者運動量較少，大部分都具有動脈粥樣硬化的癥狀，這是引起糖尿病的高危因素，另外部分患者有看電視和手機的習慣， 長時間保持同一姿勢，會導致脂肪積聚，所以要通過運動健康教育改變患者的不良生活習慣。 要正確掌握快走運動方式，做好自身的防護，可以采取散步、慢跑、太極拳等較為緩慢的運動方式，避免一些激烈的運動方式。運動時要放松全身肌肉， 避免過度緊張或出現憋氣運動， 注意不要做彎腰低頭的動作， 運動量不宜太大。運動結束過程中可能會出現心血管意外，例如心梗、腦中風等，所以在運動過程中一定要注意自我保護，提前做好熱身運動。③調攝情志。 糖尿病的發展與發生與情緒存在密切關系， 所以一定要注重調節情志，“節喜怒”“減思慮”，保持情志調暢，氣血流通。糖尿病患者通常是中老年患者， 這些糖尿病患者的病程一般較長，有的甚至高達30 多年。 由于老年患者通常是留守或獨居老人， 他們一般都會產生孤獨感，希望有人陪同和交流，所以說話反復絮叨，患者家屬一定要有耐心并且多與他們溝通， 減少他們的孤獨感，讓其感到被關心和關注，這樣才能夠進一步改善患者與患者家屬之間的關系， 從而提高就醫依從性， 在溝通的同時也可以適當的去用通俗易懂的語言去普及糖尿病的相關知識[4]。

（3）每周一、三、五進行微信群聊，群聊0.5 h/次，通過文字或語音、圖片的方式，鼓勵患者分享自己的心得體會，開展經驗交流彼此鼓勵，有必要時開展1對1 交流。提供微信公眾號的小窗口咨詢服務，利用自動回復功能提供自主檢索功能。 每天定時發送消息。 利用微信、健康APP 等收集患者的癥狀以及需求，相比于傳統的上門收集方式，提高收集數據的效率和實效性，能夠在任何時間段進行收集數據[5]，比如通過手機APP、 穿戴設備監測患者的心率和血氧飽和度，指導患者進行家庭氧療。通過微信公眾號遠程問診，患者可上傳自己的血糖、血壓、心率等數據，改變電話、上門就診的方式，不僅節約社區醫師的時間和精力， 而且可以避免患者外出的麻煩以及記錯數據等問題，能夠提高醫療資源的有效利用率[6]。

1.3 觀察指標

①慢病管理半年后， 用Barthel 量表進行評估：記分0～100 分，分值越高自主生活能力越強。

②健康依從性：由醫生根據慢病管理情況判斷，包括主動參與健康活動、遵醫囑復查疾病指標、遵醫囑服藥3 項。

③空腹血糖：正常范圍為3.89~6.10 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel 評分比較

干預前，兩組生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生活能力顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel 評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者Barthel 評分比較[（±s）,分]

組別干預前 干預后參照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值58.37±7.92 57.59±8.69 0.54＞0.05 78.37±5.36 93.59±11.21 12.94＜0.05

2.2 兩組患者健康依從性比較

干預前，兩組健康依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組健康依從性顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者空腹血糖水平比較

干預前，參照組空腹血糖為（14.7±2.3）mmol/L，研究組空腹血糖為（15.5±1.6）mmol/L，兩組比較差異無統計學意義（t=0.12，P＞0.05）；干預后，參照組空腹血糖（9.6±1.5）mmol/L，研究組空腹血糖為（6.7±1.4）mmol/L，兩組血糖水平均比干預前顯著降低， 且研究組顯著低于參照組，差異有統計學意義（t=13.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化進程加快， 使糖尿病患者的人數迅速增加，也使慢病管理面臨新的挑戰和要求。社區慢病管理能夠提高慢病管理效果[7]，是未來慢性病治療的發展趨勢，也是現在學術界研究的熱點。社區慢病管理通過慢病管理的方式拉近了醫生和患者的關系[8]。糖尿病的致病因素有環境因素和遺傳因素， 環境因素即患者不良的生活方式以及喜歡吃含糖量高的食物、缺乏體力勞動等。通過對患者進行個性化的護理干預，能夠改善患者的慢性病診治效果[9]。 當前互聯網已經成為人們日常生活、工作、學習不可或缺的工具，而隨著智能手機的推廣以及網絡的普及[10-11]，利用新媒體能夠把健康教育的抽象信息變更為圖片、視頻、語音，適合任何年齡階段的患者。 一些不識字的患者也能夠獲取信息。另外，老年患者與外部的交流較少，獲取健康教育知識的方法比較單一，通過新媒體微信的方式直觀傳輸信息， 而不是復雜的文字和檢驗報告等，提高了接收知識的直接性，解除了時間空間的限制，解決護士人員不足的問題，更好地銜接了院內院外護理工作[12]。

慢病管理利用新媒體改變傳統的管理模式，更新數據采集方式， 利用電子化的信息系統推動慢病管理，利用視頻、圖片等方式讓慢病健康教育更加通俗易懂，以患者為中心展開相關的醫療服務，提高慢病治療的效率，合理利用醫療資源，改善患者的醫療體驗。慢病管理是長期的過程，只有基于有效的監測數據[13]，才能夠提高管理水平。 通過智能監控醫師可以直接調取患者的信息，利用APP 微信等咨詢方式，判斷患者是否需要隨診或上門服務， 如果需要就診也可幫助患者進行網絡預約掛號，安排就診時間[14]。如需急救， 可以將患者的就診數據和監測數據轉送到急救所在醫院，節約治療時間。通過新媒體還能夠幫助患者及時反饋， 利用客戶端能隨時隨地觀看疾病的診療和控制情況，并且醫師可以進行遠程指導，患者可以自行下載講解視頻等， 了解慢病的控制以及藥物使用方法，能夠幫助患者及時獲得信息，隨時隨地提問，即可解決自己面臨的問題，減少患者的不良情緒[15]。

慢病管理醫護人員必須具備高度的責任心和耐心，像對待自家老人一樣對待患者，不厭其煩地進行溝通，觀察了解患者的藥瓶和服藥情況，積極聯絡其家人。作為慢病管理醫護人員一定要提高溝通技巧，充分了解患者的個人信息、體檢情況、健康問題等，向患者傳遞明確的信息和目的， 提高慢病管理的效果。在與患者溝通交流時盡量保持安靜的環境，配備電腦形成完備的慢病管理資料， 有助于完善患者的健康檔案。 在與患者交流時要態度誠懇、表達清晰，結束后感謝患者的配合。一些高血壓、腦梗死患者具有偏癱癥狀、 行動困難， 一些留守老年患者缺乏陪伴，可能多有抱怨牢騷，一定要耐心傾聽。 對于依從性較差的患者，不要急于給出建議和糾正，避免強制說教，應對患者遭遇表示理解，鼓勵他們積極做出改變。微信公眾號的使用基礎是微信操作界面，當前微信是大家傳遞信息的重要渠道， 既能夠推送圖文信息也能夠提供健康咨詢，通過微信客服解答回復，促進醫患交流，能夠順應大眾需求，同時可以后續提供掛號、檢驗報告查詢的需求，提高用戶的粘性。 下一步工作中要繼續堅持新媒體的平臺， 通過各種渠道增加活動和用戶量，擴大影響力，提高信息的質量和原創概率。根據社區居民特點，推出有特色的科普信息。 提高投放的效率，固定推送時段，培養用戶的閱讀習慣，注重信息的時效性，提高稿件的質量，健康教育信息要簡單明了、通俗易懂。

綜上所述， 基于新媒體的健康促進模式能夠改善社區慢病患者的健康依從性及生活能力， 適于臨床推廣。