糖尿病合并急性胰腺炎患者在個體評估基礎上進行整體護理的效果

林玲萍

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，福建泉州 362800

糖尿病是指以高血糖為主要特征的代謝性疾病，此類疾病具有較高的發(fā)生概率，疾病發(fā)生概率處于逐年上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退、高血糖以及多食、多尿等，對于患者身體健康產(chǎn)生嚴重影響[1]。急性胰腺炎則屬于臨床實踐過程中比較常見的消化系統(tǒng)疾病， 在多種因素的影響下導致胰酶異常激活，造成胰腺組織自身消化，嚴重情況下會造成器官功能障礙[2]。 據(jù)有關調(diào)查研究資料證實，糖尿病和急性胰腺炎之間具有密切關聯(lián)， 患者在發(fā)生胰腺炎癥以后導致胰島β 細胞減少以及破壞，產(chǎn)生應激性高血糖，患有高血糖以后導致胰腺炎疾病加重，進而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥， 對患者生命安全具有嚴重威脅[3]。 據(jù)有關調(diào)查研究資料證實，對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言， 采取科學以及合理的護理干預措施對于改善其預后具有積極意義， 有利于提升患者整體生活質(zhì)量[4]。為此，該文展開對照研究，選擇于2020 年1 月—2021 年6 月該院確診為糖尿病合并急性胰腺炎的64 例患者展開對照研究，探究分析以個體評估為基礎落實整體護理的臨床應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為糖尿病合并急性胰腺炎的64例患者展開對照研究， 選用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。 對照組：男24 例，女8 例；年齡45~69 歲，平均（57.52±1.68）歲；輕型急性胰腺炎21 例，重型急性胰腺炎11 例；糖尿病病程1~14 年，平均（7.14±1.63）年；急性胰腺炎病程2~16 h，平均（8.11±1.68）h。 觀察組：男23 例，女9 例；年齡44~69歲，平均（57.82±1.76）歲；輕型急性胰腺炎20 例，重型急性胰腺炎12 例； 糖尿病病程1~13 年， 平均（7.05±1.58）年；急性胰腺炎病程2~15 h，平均（8.27±1.44）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：入院時采取實驗室檢查措施確診者；臨床資料、隨訪資料齊全者；患者、家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心腦血管疾病以及相關并發(fā)癥者；表現(xiàn)為意識障礙以及精神類疾病者；伴隨發(fā)生臟器功能障礙者； 于該次研究期間治療依從性較差者； 表現(xiàn)為凝血功能障礙； 臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理措施， 在患者護理期間密切監(jiān)測血糖水平變化情況， 充分掌握其病情發(fā)展趨勢，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時、定量用藥，落實飲食指導以及心理干預等相關常規(guī)護理措施。

觀察組在采取常規(guī)護理的同時在個體評估基礎上展開整體護理：①病情評估：在患者入院后監(jiān)測患者體征變化情況， 重視監(jiān)測患者血糖水平變化情況的重要性，詳細記錄檢測所得結果。在患者用藥前后注意監(jiān)測血糖水平變化情況，以免發(fā)生低血糖。在應用抗胰酶制劑后注意監(jiān)測尿淀粉酶、 血清淀粉酶變化情況，充分掌握患者病情發(fā)展趨勢，以患者個體差異為依據(jù)落實綜合護理。②加強心理干預：在護理期間加強與患者之間的溝通及交流， 密切觀察患者心理狀態(tài)，傾聽患者個人真實想法，對于患者存在的疑惑及時解答，加強心理疏導，緩解患者存在的焦慮、煩躁等負性情緒， 告知患者心理因素對于自身疾病所產(chǎn)生的消極影響，促使患者積極面對疾病，進而提升治療依從性。③飲食干預：急性胰腺炎合并糖尿病患者應嚴格控制飲食方面， 在調(diào)整飲食結構時兼顧兩者疾病的飲食禁忌， 指導患者攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，遵循低脂、低鹽飲食，確保飲食結構均衡，合理膳食。依照患者個體恢復情況制訂個體化膳食方案。④運動干預： 以患者實際情況為依據(jù)制訂個體化運動方案，引導患者采取太極、散步等方式，行持續(xù)以及適量的運動，避免因過量運動引起低血糖。⑤健康宣傳教育：定期展開健康宣傳教育講座，幫助患者充分認識到遵照醫(yī)囑定時、定量用藥的重要性，定期開展知識講座，促使患者加深對于疾病的了解，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。⑥病區(qū)環(huán)境干預：在護理期間注意加強室內(nèi)環(huán)境通風，注意患肢保暖，以免發(fā)生上呼吸道感染， 加強患者于住院治療期間的基礎性護理工作，落實口腔以及會陰衛(wèi)生護理，以免發(fā)生感染等相關癥狀。 ⑦輸液護理：創(chuàng)建靜脈通道，調(diào)整輸液速度， 確保患者于規(guī)定時間內(nèi)完成輸液， 詳細記錄24 h 出入量。以患者心功能、肝腎功能以及脫水情況為依據(jù)調(diào)整輸液量以及輸液速度， 如果患者于輸液期間出現(xiàn)胸悶等癥狀還需減慢輸液速度。 ⑧皮膚護理：急性胰腺炎于護理期間還需保證臥床休息，合并糖尿病后患者大多存在營養(yǎng)不良以及皮膚營養(yǎng)狀況變差等情況，屬于壓力性損傷高發(fā)危險因素。在發(fā)生壓力性損傷后會導致病情加重，還可能繼發(fā)感染，危及患者生命安全， 為有效預防壓力性損傷還需防止局部受壓， 保持局部皮膚組織以及床單處于清潔以及干燥狀態(tài)。⑨血糖監(jiān)測：患者于血糖水平控制期間還需合理調(diào)整胰島素使用量以及輸入速度， 避免因輸注過快造成血糖水平大幅度波動， 如果患者血糖水平異常變化還需及時反饋醫(yī)生， 配合醫(yī)生進行治療方案調(diào)整，確保患者血糖水平控制于理想范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標

①血糖水平：監(jiān)測患者護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等指標數(shù)值。

②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計分析對照組、觀察組腹腔出血、腹膜炎、胰腺膿腫以及低血糖發(fā)生率。

③護理滿意度： 應用科室自擬調(diào)查問卷進行患者護理滿意度評估，評估內(nèi)容包含服務態(tài)度、溝通技巧、護理整體性、整體護理滿意度。分數(shù)越高，滿意度越好。

④臨床癥狀緩解時間： 統(tǒng)計分析兩組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間。

⑤生活質(zhì)量：應用QOL 量表綜合評估患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包含生理機能、軀體功能、心理狀態(tài)以及社會功能，單項評分范圍于0~100 分，所得分值越高即生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

干預前，對照組、觀察組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標對比（±s）

表1 兩組血糖指標對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值10.36±2.16 10.44±2.21 0.146 0.884 6.02±1.53 8.39±1.75 5.768＜0.001 12.96±1.52 12.88±1.67 0.200 0.842 7.04±1.26 9.11±1.63 5.684＜0.001 9.19±1.35 9.24±1.51 0.139 0.889 5.83±1.41 7.19±1.62 3.582 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 對照組為21.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[（±s）,分]

表3 兩組護理滿意度對比[（±s）,分]

組別 服務態(tài)度 溝通技巧 護理整體性 整體護理滿意度觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值84.85±8.37 79.25±8.16 2.710 0.009 89.83±5.96 84.74±6.24 3.337 0.001 86.76±7.34 81.46±7.29 2.898 0.005 94.11±3.69 88.65±4.85 5.068＜0.001

2.4 兩組臨床癥狀緩解時間對比

觀察組臨床癥狀恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s）,d]

表4 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s）,d]

組別腹痛緩解時間 血清淀粉酶恢復正常時間觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值3.04±1.07 5.44±1.24 8.289＜0.001 2.69±0.34 3.24±0.45 5.516＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量評估結果對比

觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評估結果對比[（±s）,分]

表5 兩組生活質(zhì)量評估結果對比[（±s）,分]

組別 生理機能 軀體功能 心理狀態(tài) 社會功能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值87.21±7.54 83.20±7.66 2.110 0.039 87.47±7.12 82.62±6.07 2.932 0.005 88.49±7.04 83.40±7.12 2.876 0.006 89.52±7.19 85.49±7.16 2.247 0.028

3 討論

現(xiàn)階段， 糖尿病已經(jīng)逐步發(fā)展為我國較嚴重的公共衛(wèi)生問題， 作為常見的代謝性疾病對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，表現(xiàn)為視力減退、高血糖以及多尿等相關癥狀[6-7]。 急性胰腺炎是指因胰腺功能發(fā)生紊亂引起的疾病類型，該類疾病表現(xiàn)為胰島素分泌量減少、腹痛、血糖升高以及惡心、嘔吐和發(fā)熱等，病情較為嚴重時還會出現(xiàn)休克[8]。有關調(diào)查研究資料證實，血糖水平升高對于急性胰腺炎具有直接影響，對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言，采取積極有效、以控制血糖水平為準的護理干預措施十分重要[9-10]。

該次研究結果證實，干預前，對比評估對照組、觀察組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組21.88%，護理滿意度以及生活質(zhì)量評分高于對照組，臨床癥狀恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。 與高麗敏[11]的研究結果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組腹腔出血、腹膜炎以及胰腺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率3.00%低于對照組的14.00%（P＜0.05），分析原因如下：整體護理屬于一種以護理行為為指導的護理觀念，于護理期間將以人為中心的護理理念全程貫徹實踐， 可以促使患者達到生理、 心理以及精神和社會等多方面的健康護理需求[12-13]。 在護理期間以個體評估為基礎，和常規(guī)護理模式進行比較， 應用整體護理模式可以將被動護理逐步轉變?yōu)橹鲃幼o理，從病情觀察、輸液護理以及皮膚護理、 飲食指導等方面展開系統(tǒng)性的指導以及干預，可以有效控制患者血糖水平，對于加速病情恢復進程具有積極意義[14-15]。以個體評估為基礎的整體護理模式可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務， 對于減少患者治療期間的相關并發(fā)癥具有積極意義， 有利于改善患者預后效果， 進一步提升患者臨床治療效果以及整體生活質(zhì)量，臨床綜合康復效果比較理想[16]。 而且綜合護理措施作為一種全面、 優(yōu)質(zhì)以及科學的護理模式，優(yōu)質(zhì)護理服務理念深入人心，對于護理服務人員提出了較高的要求，可以盡最大可能滿足患者身心護理需求，得到了患者的認可以及肯定[17-18]。

綜上所述， 對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言， 以個體評估為基礎落實整體護理模式可提升患者整體生活質(zhì)量， 對于改善患者血糖水平以及降低并發(fā)癥發(fā)生風險性具有積極意義， 可以促使患者病情盡早緩解。