妊娠期糖尿病患者圍術期預防感染對策

王玉梅，林桂禁，黃碧燕

福建省泉州市第一醫院，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病屬于臨床常見的孕期并發癥之一，引發該疾病產生的因素有很多，若產婦未及時接受治療，容易造成高危妊娠，增加感染風險。 常見的感染類型包括切口感染、 產道感染、 泌尿系統感染等，對母嬰帶來嚴重損害[1]。因此，及時對妊娠期糖尿病患者進行護理干預，可改善妊娠結局，確保母嬰安全[2]。該次研究將預防感染護理措施應用于妊娠糖尿病患者的手術后， 可有效避免感染引起的各種嚴重病癥，確保產婦盡快康復，最大程度上降低對母嬰健康的影響，解決目前存在的各類問題，提高臨床護理質量[3]。 該文擇取2019 年12 月—2020 年12 月在該院進行妊娠糖尿病治療的產婦作為研究對象， 針對預防感染護理的應用效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院分娩的100 例妊娠糖尿病患者，根據數字表達法分成對照組和觀察組。

對照組年齡22～36 歲，平均（27.3±2.6）歲；孕周37～42 周，平均（39.5±0.5）周；初產婦33 例，經產婦17 例。 觀察組年齡21～38 歲，平均（28.5±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.0±0.5）周；初產婦30 例，經產婦20 例。 兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經過醫院倫理委員會審批[4]。

納入標準：①經各項檢查確診為妊娠期糖尿病；②入選的100 例產婦及家屬均詳細了解該次研究內容與主題，自愿簽署知情同意書。 排除標準：①按照《醫院感染診斷標準》[5]已經發生繼發感染的產婦；②存在精神障礙、認知障礙的產婦；③合并惡性腫瘤疾病產婦；④存在全身性感染疾病的產婦；⑤臨床資料不完善的產婦[6]。

1.2 方法

給予對照組采用一般護理模式，具體方法如下：①心理疏導。為患者進行全面評估，觀察負面情緒的發生情況，比如焦慮、抑郁等，分析每種負面情緒產生的主要原因，給予針對性輔導，幫助產婦正常疏導緊張、焦慮等負面情緒，加強與產婦間的溝通交流，適時給予支持、鼓勵，提供有效的幫助。②體征監護。手術結束后，護理人員加強產婦的病房巡邏，嚴密監測血糖水平變化， 一般情況下2～3 h 對產婦進行1次測量，確保血糖水平保持平穩，血糖水平基本平穩后，每天定時進行2 次檢查。胰島素和葡萄糖溶液的配比需要嚴格把控， 提高血糖控制效果。 ③飲食護理。產婦術后需要接受專業的飲食護理，盡量以富含維生素、蛋白質、脂肪的食物，多補充微量元素和無機鹽，少食多餐。

給予觀察組在一般護理模式（心理疏導、體征監護、飲食護理）的基礎上采用預防感染護理模式，具體方法如下：①產褥期護理。 分娩手術后，產婦機體的孕激素、雌激素、胎盤升乳術等快速降低，術后胰島素使用量可以適當減少，若發生產后出血等情況，容易誘發低血糖等情況。因此，護理人員需要叮囑產婦和家屬保持絕對臥床休養， 每間隔4 h 進行1 次檢測，查看產婦是否有盜汗、心動過速、面色蒼白等表現，一旦出現立即通知醫生進行處理。②預防感染措施。妊娠期糖尿病患者機體內白細胞的殺菌能力、吞噬作用明顯下降，再加上尿液中含糖量高，在手術時需要對陰道進行反復操作， 手術后又需要將尿管留置，很容易導致泌尿系統感染、腸道感染、切口感染等[7]。婦產科醫護人員進行操作時，需要確保在無菌的環境下進行，嚴格按照規定進行手術操作。 手術后加強病房巡邏，查看產婦的體溫變化，一般手術后的尿管留置時間不宜超過24 h，叮囑產婦術后多飲水，注意個人衛生， 護理人員則需要多關注產婦會陰側切、陰道口等部位的局部反應，在充分尊重患者、保護患者隱私的情況下定時沖洗會陰部位， 適當延長傷口拆線的時間[8]。③術后運動護理。 妊娠期糖尿病產婦在術后身體恢復良好、血糖水平平穩的情況下，護理人員可以鼓勵產婦適當下床運動，比如說散步，時間控制在20～30 min， 促進身體各個系統盡快恢復運作，調節機體內各種技術。④環境護理。 護理人員定期清潔產婦的病房，勤開窗通風，保持室內空氣流通，根據產婦感受調節病房內溫度、濕度，做好殺菌、消毒工作。

1.3 觀察指標

①血糖水平。 檢測并比較兩組產婦護理前后的空腹血糖水平、進食后2 h 血糖水平。②術后感染情況：手術后，護理人員觀察兩組產婦感染發生率，其中包括切口感染、產道感染、泌尿系統感染。 ③護理滿意度。使用該院自制滿意度調查表對兩組產婦進行訪問，總分為0～100 分，具體評估標準如下[9]：若產婦評分90～100 分為特別滿意；若產婦評分60～89 分為比較滿意；若產婦評分0～59 分為不滿意；總滿意度為特別滿意度與比較滿意度之和。 ④不良情況發生率。 統計兩組產后護理后低血糖、產后出血、高膽紅素血癥、胎兒窘迫等不良情況[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

護理前兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組產婦的空腹血糖、進食后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后進食后2 h 血糖水平護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.69±1.62 6.71±1.59 0.062＞0.05 5.94±1.46 4.62±1.07 5.156＜0.05 8.89±1.54 8.87±1.44 0.067＞0.05 7.38±1.29 6.47±1.03 3.898＜0.05

2.2 兩組產后感染情況比較

觀察組產后感染率為4.0%，對照組產后感染率為18.0%， 兩組感染率對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者產后感染情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組產婦護理滿意度92.0%明顯高于對照組74.0%，兩組滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組不良情況比較

觀察組不良情況發生率為6.0%，對照組不良情況發生率為22.0%， 兩組產婦術后不良情況發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良情況比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是由于孕婦在妊娠期間產生糖耐量異常等情況，進而導致機體長期處于高血糖狀態，十分不利于母體和胎兒的健康[11]。 臨床研究報告表明，妊娠期糖尿病會導致孕婦身體抵抗力降低、代謝紊亂，引發各種炎癥，如果不及時對產婦進行治療，會引發早產、 羊水增多甚至會導致胎兒出現宮內呼吸窘迫等不良情況[12]。 當前，婦產科專家更加建議妊娠期糖尿病患者接受剖宮產手術， 但是這種手術方法具有一定有創性， 許多產婦手術后由于免疫力下降，會增加院內感染的風險。 從目前已有研究上看，妊娠期糖尿病患者在醫院中出現感染的概率約為1.4%，更多發生感染的患者為剖宮產產婦[13]。導致產婦出現術后感染的原因有很多，包括：①產婦本身原因。少數產婦本身患有各種內科疾病，身體抵抗力較差，容易受到感染；②環境因素。 醫院每天收治的患者人數非常多，病情不一，因此醫院環境中存在許多病菌，容易增加感染風險；③手術因素。 在進行手術的過程中，需要對產婦的陰道進行多次指診，再加上多次導尿，很容易造成泌尿系統或者產道感染，手術后如果切口長期暴露在空氣中， 也會誘發術后切口感染[14]。 對于妊娠期糖尿病患者來說，存在胎盤因素或者胎膜早破的可能， 在很大程度上增加了術后感染的風險。 該次研究將預防感染護理應用于術后護理，在很大程度上降低感染風險，其中預防感染措施的幾項重點包括： ①醫護人員需對產婦進行全面評估， 若存在內科疾病需要更加提高警惕并與醫生商議是否采取更加安全、有效的治療方法；②護理人員需不斷提升自己的專業能力，嚴格落實無菌規則，盡可能減少侵入性操作的進行， 導尿或指診盡量一次性完成，避免重復進行造成感染；③術后需要加強妊娠期糖尿病產婦的飲食護理， 多給予營養豐富的食物提升免疫力；④做好病房環境護理，積極落實病房內的殺菌消毒工作。 護理人員進行各項操作前需要與產婦進行交流，獲得其同意后才能夠實施。

通過該次研究結果可知，護理后，觀察組產婦的空腹血糖、進食后2 h 血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組產后感染率為4.0%， 低于對照組18.0%（P＜0.05）； 觀察組產婦護理滿意度92.0%明顯高于對照組74.0%（P＜0.05）；觀察組不良情況發生率為6.0%，低于對照組不良情況發生率為22.0%（P＜0.05）。 由此結果可以看出， 預防感染措施對妊娠期糖尿病患者來說十分重要，可有效降低術后感染的發生，確保產婦的生命安全。 預防感染措施的落實在很大程度上激勵護理人員嚴格規范自身的言行舉止， 要求每位護理人員都具備較高的專業能力和護理操作水平，進而推動我國醫療服務行業的發展，促進臨床護理質量升高，發揮出重要的價值。

綜上所述， 預防感染護理應用于妊娠期糖尿病患者術后可在很大程度上減少感染情況的發生，在調節血糖水平的同時， 改善妊娠結局， 確保母嬰安全，促進產婦護理滿意度升高。