快速康復(fù)在主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陸海霞 王娜 劉洋 劉冬華

主動(dòng)脈夾層主要是指主動(dòng)脈腔內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口流入主動(dòng)脈壁中層，導(dǎo)致血腫形成，以往主動(dòng)脈夾層被稱為主動(dòng)脈夾層瘤，現(xiàn)階段臨床將其改成主動(dòng)脈夾層分離或主動(dòng)脈夾層血腫，屬于嚴(yán)重的心血管疾病類型[1]。患者患病后主要表現(xiàn)為劇烈胸痛，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。主動(dòng)脈夾層的治療包括介入治療、外科手術(shù)、內(nèi)科保守治療等。主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)是主動(dòng)脈夾層的主要治療手段，因其近期療效顯著、安全較高等因素被臨床廣泛應(yīng)用。但患者治療后極易受到疾病、手術(shù)治療創(chuàng)傷等多種因素影響，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，患者的心理狀態(tài)始終處于相對(duì)欠佳的狀況，患者術(shù)后病情的康復(fù)受到極大影響，需配合開展護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而提高總體療效。臨床常規(guī)護(hù)理更加注重對(duì)患者疾病的護(hù)理，缺少護(hù)理的針對(duì)性、個(gè)體化及人性化等特點(diǎn)，不能根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，使得總體護(hù)理效果往往不甚理想。快速康復(fù)外科是臨床新興概念，主要是指在患者圍手術(shù)期應(yīng)用不同循證手段降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以加速患者術(shù)后康復(fù)，更好地發(fā)揮以患者為中心的干預(yù)理念，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的缺陷，進(jìn)而有效促進(jìn)總體護(hù)理質(zhì)量的提升[2-3]。本研究旨在探討主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2020年11月醫(yī)院收治的70例主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)患者。經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)表法分為探析組（n=35）及對(duì)照組（n=35）。為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，探析組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)治療；意識(shí)清楚、聽力、視力正常患者；有正常理解能力和基本書寫能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料或手術(shù)護(hù)理記錄不完整患者；放棄治療或其他因素影響離院患者。所有患者均知情了解本研究，并在知情同意書上簽名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男20例，女15例；年齡45～77歲，平均（58.82±3.19）歲；病程2～10年，平均（5.65±1.28）年。探析組男21例，女14例；年齡46～78歲，平均（58.75±3.28）歲；病程2～11年，平均（5.78±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的病房環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)患者病情，觀察心率、血壓、呼吸、面色情況，嚴(yán)格控制收縮壓水平，通過(guò)藥物幫助患者控制疼痛，加強(qiáng)患者切口的護(hù)理，觀察有無(wú)感染、滲血等情況，為患者講解健康教育知識(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食、康復(fù)鍛煉等。

探析組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)。（1）快速康復(fù)小組。建立主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)干預(yù)小組，小組成員均具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化快速康復(fù)理念培訓(xùn)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，掌握患者心理狀態(tài)，控制心率、血壓水平；指導(dǎo)患者合理飲食，積極加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，充分了解患者實(shí)際情況，開展針對(duì)性心理干預(yù)；積極與患者及家屬溝通，掌握患者及家屬心理變化情況，告知患者及家屬盡管主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，但并非毫無(wú)治療方案，積極配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)，有效提高患者治療信心，使患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，更好地配合手術(shù)和護(hù)理操作，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；訓(xùn)練患者床上大小便等，配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。與各部門配合進(jìn)行病歷資料的討論，對(duì)常見手術(shù)室安全隱患進(jìn)行分析，制定針對(duì)性預(yù)防措施等。（3）術(shù)中護(hù)理。與各部門嚴(yán)密配合，最大程度縮短患者手術(shù)時(shí)間；根據(jù)患者手術(shù)需求調(diào)節(jié)適宜溫濕度，使用變溫毯控制患者體表溫度；對(duì)于術(shù)中使用的輸注液體、沖洗液以及消毒液等均加熱至35～37℃，避免大量輸液導(dǎo)致患者體溫降低；密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、氧飽和度等變化情況。（4）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)患者傷口護(hù)理，密切觀察有無(wú)血腫、滲血等情況，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，控制患者心率、血壓在正常水平范圍；術(shù)后加強(qiáng)維護(hù)患者四肢末梢溫度，調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫度，保證患者體溫控制在正常范圍內(nèi)；合理輸液，使用自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，同時(shí)間斷性進(jìn)行冰敷、通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式有效鎮(zhèn)痛；協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)后積極評(píng)估患者生命體征、神志、腸鳴音恢復(fù)情況以及四肢感覺等，未見異常可囑患者飲用適量溫水，觀察實(shí)際情況，盡早囑患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白的清淡流食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；術(shù)后早期下床互動(dòng)，為患者按摩小腿等肌肉，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)；患者恢復(fù)較好后指導(dǎo)患者以散步、打太極等運(yùn)動(dòng)為主，出現(xiàn)不適立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）[4]評(píng)價(jià)患者抑郁情緒。SDS量表含有20個(gè)條目，實(shí)施4級(jí)評(píng)分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低提示患者抑郁負(fù)面情緒更越輕。使用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）[5]評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括20個(gè)條目，實(shí)施4級(jí)評(píng)分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低提示患者焦慮負(fù)面情緒越輕。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，為患者發(fā)放量表，指導(dǎo)其正確填寫，內(nèi)容主要包括專科操作、語(yǔ)言溝通、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理，各項(xiàng)均采用百分制評(píng)分，問(wèn)卷信度系數(shù)Cronbach′s α為0.869，分值高低與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。問(wèn)卷回收率為100 %。（4）護(hù)理滿意度。為患者分發(fā)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分0～100分，得分≤60分為不滿意，61～80分為一般滿意，≥81分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；探析組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（分，）

組別 SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后探析組（n=35） 53.41±5.38 45.52±5.10 54.33±5.24 47.38±4.21對(duì)照組（n=35） 53.57±4.42 49.38±4.94 54.92±4.66 51.26±4.49 t值 0.135 3.216 0.497 3.729 P值 0.892 0.002 0.620 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

探析組術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 術(shù)前等待時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）探析組（n=35） 3.93±1.09 140.91±28.36 438.01±85.54對(duì)照組（n=35） 6.43±2.18 195.48±32.59 517.52±92.81 t值 6.068 7.472 3.726 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

探析組專科操作、語(yǔ)言溝通、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，）

組別 專科操作 語(yǔ)言溝通 心理干預(yù) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合 術(shù)后處理探析組（n=35） 89.16±2.45 87.75±3.38 86.46±3.04 89.77±3.19 88.54±3.18 89.36±3.49對(duì)照組（n=35） 83.85±3.22 81.19±5.93 82.58±3.01 81.38±4.27 83.56±5.33 84.82±5.26 t 值 7.764 5.685 5.365 9.312 4.746 4.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

探析組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

主動(dòng)脈夾層是由于各種原因影響造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜血液進(jìn)入夾層而形成血腫，是嚴(yán)重的心血管急癥。流行病學(xué)研究顯示，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率為7/10萬(wàn)，主動(dòng)脈夾層急性期患者病死率高達(dá)70%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。伴隨近年來(lái)介入醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)是主動(dòng)脈夾層患者的首選治療措施，具有療效顯著、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。在開展主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)過(guò)程中，積極配合開展針對(duì)性干預(yù)措施，能有效保證臨床治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后水平的不斷提升[7-8]。

伴隨醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理的要求也隨之升高，由于主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者大多為老年群體，患者及家屬對(duì)疾病、手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足，術(shù)后鍛煉依從性較差，病情恢復(fù)較慢，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。有研究指出[11]，主動(dòng)脈夾層患者接受主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)雖相比傳統(tǒng)外科手術(shù)能夠明顯降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，在為主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)尤其細(xì)心、謹(jǐn)慎。常規(guī)護(hù)理服務(wù)具有較強(qiáng)的隨意性，護(hù)理人員往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、遵醫(yī)囑被動(dòng)地為患者開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，缺少明確的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理效果不盡如人意，在主動(dòng)脈夾層手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用存在一定局限性。而快速康復(fù)外科是近年來(lái)新興護(hù)理理念，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的相關(guān)干預(yù)措施，成立快速康復(fù)小組，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[12-14]。快速康復(fù)能夠在保證患者安全的同時(shí)，為患者及家屬開展針對(duì)性健康教育，積極進(jìn)行有效溝通，予以專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)。針對(duì)患者及家屬不清楚的問(wèn)題能夠通過(guò)反饋式教育方式進(jìn)行及時(shí)解答，通過(guò)專業(yè)的護(hù)理技能知識(shí)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療措施，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量水平，促進(jìn)手術(shù)配合，有效縮短患者治療時(shí)間。快速康復(fù)能夠真正做到以患者為中心，開展全面的護(hù)理服務(wù)，重視術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的保暖，術(shù)后盡早進(jìn)食，有效為術(shù)后活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)支撐，維持患者生理功能的穩(wěn)定；在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，積極滿足各項(xiàng)生理心理需求，有效提高患者身心舒適度，更具創(chuàng)新性、針對(duì)性和自主性[15-16]。本結(jié)果顯示，探析組和對(duì)照組干預(yù)前心理情緒評(píng)分無(wú)明顯差別，探析組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，探析組術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，探析組專科操作、語(yǔ)言溝通、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)兩組患者的滿意度對(duì)比顯示，探析組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)過(guò)程中可有效改善患者的心理狀態(tài)，明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而顯著提高總體護(hù)理質(zhì)量水平，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯提高，適合在臨床中加以推廣應(yīng)用。