肩關節鏡錨釘縫合固定術結合熱敏灸治療肩袖撕裂的臨床療效

詹美熊，胡蕃泰，王毅

（九江市中醫醫院骨傷科，江西 九江 332000）

肩袖構成是附著在肱骨大結節的岡（上、下）肌、小圓肌、肩胛下肌的腱性組織，在肱骨頭附近，肩袖損傷好發于中老年人，若疾病進一步發展，會嚴重影響患者的生活。目前，臨床主要采用肩關節鏡手術治療肩袖撕裂，具有微創、術野直觀、安全且操作簡單等優勢，但術后易發生軟組織粘連，使關節活動受限，影響術后恢復。中醫認為，肩袖損傷是由于氣血虛弱、營血離經、氣滯血瘀等造成筋脈不暢和肢體屈伸不利，手術治療后還應及時予以舒筋活絡、活血化瘀等治療干預[1-2]。基于此，本研究選取本院40例肩袖撕裂患者作為研究對象，旨在探討肩關節手術結合熱敏灸治療肩袖撕裂的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月于本院骨傷科住院治療的40 例肩袖撕裂傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和實驗組，每組20 例。對照組男10 例，女10 例；年齡40～79 歲，平均年齡（60.78±10.02）歲；肩袖撕裂直徑2～6 cm，平均直徑（3.8±1.2）cm；左肩11 例，右肩9例。實驗組男11例，女9例；年齡41～80歲，平均年齡（62.59±10.15）歲；肩袖撕裂直徑3～6 cm，平均直徑（4.1±1.0）cm；左肩10 例，右肩10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：患者經MRI、關節鏡影像學檢查診斷為肩袖撕裂；年齡40～80歲；有關節鏡手術指征；依從性良好。排除標準：有嚴重骨質疏松癥、內科疾病；存在手術禁忌證，且伴有巨大肩袖撕裂；合并其他相關肩關節疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予關節鏡5.0 Twinfix 錨釘（美國Smith&Nephew公司）縫合固定術治療。指導患者取側臥位，患側在上，身體稍微后傾，給予患者全身麻醉，麻醉起效后，聚維酮碘消毒，鋪巾，粘皮膚保護膜，將患肢懸吊于牽引架。建立后側入路通道，插入鈍性穿刺錐套筒及鏡頭進入盂肱關節，同時在肩關節鏡（Smith-Nephew 關節鏡系統）下使用刨削刀和射頻消融刀頭（上海方潤醫療器械科技有限公司）清理腔內增生滑膜；在后入路進入肩峰下間隙后建立肩峰外側入路，清理肩峰、三角肌下滑囊，觀察有無撞擊情況，決定是否實施肩峰成形術；觀察肩袖情況，掌握肩袖撕裂程度，為確定術中使用錨釘數量提供參考；同時，根據傷情判斷肩袖斷端情況，如穩定性、活動度及松緊度等。完成評估后，開始清理殘留肌鍵斷端和軟組織，消磨骨皮質顯露帶新鮮滲血的骨床，從肩關節外側入路處行穿刺針定位后打入錨釘，縫合線在距肩袖斷端10 mm處穿過并依次打結固定，同時調整縫合線間距和松緊度，利于肩袖固定于骨床上，排凈關節腔內積液，若術區無活動性出血，縫合切口，采取術區消毒和覆蓋無菌敷料，手術結束。用肩關節外固定支具固定好患肢后送回病房。術后進行常規治療和康復訓練。術后康復訓練：麻醉清醒后，指導患者進行指間、腕關節屈伸鍛煉；術后第2天，在患者可耐受前提下實施肩關節被動活動，每天2次，每次8～10 min；術后1 個月，在患者疼痛耐受下逐漸加強患者肩關節被動活動；術后6 周，拆除肩關節外固定支具，指導患者進行自主肩關節活動，并逐漸過渡到肩關節全范圍鍛煉活動；術后3個月，采取全方位抗阻肌力康復訓練，肩關節盡可能達到正常活動度；術后6個月，從輕度體育運動逐步恢復到正常體育鍛煉。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上結合熱敏灸治療。于術后1個月增加熱敏灸治療。熱敏灸治療：室溫維持在25 ℃左右，指導患者取側臥位并充分暴露患處，將點燃的艾條垂直于患處皮膚，后于肩關節附近施灸，患者感受到透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠不熱、表面不（微）熱深部熱、其他非熱感中的一種或多種，表示找到熱敏化腧穴。于此穴位施灸40 min，密切關注患者的感受，根據患者耐受度調節熱敏灸時間，及時彈去艾灰，避免灼傷。康復期間分別于術后3、6個月再進行熱敏灸治療。

1.3 觀察指標 比較兩組術前、術后1、6、12 個月的疼痛程度及肩關節活動狀況。應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，總分10分，分數越高表示患者疼痛感越強烈；參照美國加州大學肩關節評分系統（University of California at Los Angeles shoulder scores，UCLA）評估患者的肩關節活動狀況，總分35 分，分值越高表示患者肩關節活動狀況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用“±s”表示，采用t 檢驗，非正態分布計量資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后6 周及術后6、12個月，兩組VAS 評分均低于術前，且實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

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2.2 兩組手術前后UCLA 評分比較 術前，兩組UCLA評分比較差異無統計學意義；術后6周及術后6、12個月，兩組UCLA評分均高于術前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后UCLA評分比較（±s，分）

表2 兩組手術前后UCLA評分比較（±s，分）

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3 討論

肩袖損傷一般是因關節內撞擊等因素導致斷裂，造成肌無力、夜間疼痛加劇、外展肌力減弱等，同時伴有不同程度的關節活動受限[3]。肩袖撕裂是引起肩痛的常見原因，約占肩關節疾病的40%，主要表現為肩關節撞擊性疼痛，并且會出現肌腱退變及回縮情況，多數患者還會伴有關節粘連等并發癥[4]。肩關節屬于機體重要的關節組織，活動度大、穩定性高，而肩袖組織作為組織結構，主要用于支持肩關節活動的穩定，通過動力穩定結構，維持凹面壓縮機制的穩定性，進而穩定肩關節。但發生肩袖撕裂后，會破壞動力穩定結構，從而改變肩關節穩定性。目前，臨床上主要采用手術治療，肩關節鏡手術具有一定臨床療效，且具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢[5]。臨床為肩袖撕裂患者實施手術治療后通常會予以康復訓練，科學有效的康復訓練有助于患者肩關節功能恢復。術后，患者會出現不同程度的疼痛，肩關節恢復有待提高，因此，肩關節鏡手術患者還需熱敏灸治療。熱敏灸主要是點燃艾葉熱懸灸熱敏態腧穴的方法，可激發透熱、傳熱、擴熱等經氣傳感效果，促進氣運傳導，有溫經散寒、補益正氣、祛瘀散結的功效，進而提高艾灸的臨床療效。熱敏灸治療可有效提高透熱、擴熱效果，促進患者恢復[6]。熱敏化腧穴以“敏消量足”為原則，選擇出現熱敏灸感最強的熱敏腧穴，給予最佳艾熱刺激，最大程度地激發經氣，經經絡傳感直達病灶[7]。熱敏穴位是艾灸治療的最佳穴位，在艾熱刺激下呈現特異性的“小刺激大反應”，患者采用熱敏灸可產生一個或多個非局部、非表面熱感，甚至非熱感現象，具有溫煦濡養、改善血流動力學的作用，從而促進組織修復，減少炎癥反應的同時消除疼痛，促進肩關節功能恢復[8-10]。本研究結果顯示，術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后6 周及術后6、12 個月，兩組VAS 評分均低于術前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組UCLA評分比較差異無統計學意義；術后6 周及術后6、12 個月，兩組UCLA 評分均高于術前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與洪佳男等[11]的研究結果類似。表明肩關節鏡錨釘縫合固定術后結合熱敏灸治療肩袖撕裂患者臨床療效顯著，可明顯緩解患者的疼痛，促進肩關節功能恢復。

綜上所述，采用肩關節鏡錨釘縫合固定術結合熱敏灸治療肩袖撕裂臨床療效顯著，可有效減輕患者疼痛，促進患者肩關節功能恢復，值得臨床推廣應用。