抗纖湯治療肺纖維化臨床觀察

李微微 陳磊通

肺纖維化是臨床較為常見的間質性肺疾病終末期肺臟改變，以纖維細胞增殖、大量細胞外基質沉積、肺組織結構破壞為主要特征，嚴重影響患者身體健康，降低生活質量，甚至危及患者的生命安全，需及時診治[1]。現階段，臨床多采用藥物治療肺纖維化，常見藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑等，可有效延緩肺纖維化進展，延長患者生存期。但臨床調查顯示，受病癥嚴重程度、患者身體素質等多方面因素影響，部分患者單一藥物治療效果有限，且預后較差[2]。中醫學認為，肺纖維化是由人體肺熱血瘀、氣陰兩傷、宣素失司、氣血凝滯所致，屬“肺癆”范疇，治療可從活血化瘀、益肺通絡入手。抗纖湯是中醫名方，可有效改善人體血氣運行、疏通經絡[3]。本研究即對肺纖維化患者應用抗纖湯治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2017年12月—2019年10月接收肺纖維化患者160例作為研究對象，采用計算機抽號方法分組，可分對照組(80例)和觀察組(80例)。對照組中，男患者60例，女患者20例；年齡42～74歲；病程1～3年。觀察組中，男患者59例，女患者21例；年齡41～75歲；病程1～4年。2組患者一般資料比較，P>0.05，可比性高。見表1。

表1 2組肺纖維化患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準符合《特發性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》[4]的肺間質纖維化診斷標準，具體如下：①臨床癥狀：患者可見進行性呼吸氣短、刺激性干咳；②影像學檢查：患者肺部可見肺彌漫性間質改變，肺呈網格狀、網結節狀改變，且以雙肺下葉多見，并隨疾病進展，發生兩肺彌漫性改變，晚期該可見蜂窩肺；③肺功能檢查：患者可見肺部限制性通氣功能障礙、肺彌散功能障礙；④聽診：患者中下肺葉可聞暴裂音。中醫診斷標準依據《中國微觀辨證學臨證要略》[5]：①患者主癥可見干咳、呼吸氣短、舌質暗、舌部瘀斑或者瘀點、脈細或脈象細澀；②患者次癥可見少氣懶言、唇甲紫暗、自汗；符合主癥3項或主癥2項+次癥任意1項即可確診。

1.3 納入標準臨床資料完整者；患者及家屬知情研究，并簽署同意書；無溝通障礙、認知障礙或者精神類疾病者；治療依從性較高者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予強的松治療，藥物由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，批準文號：國藥準字H33021207，初始用藥劑量1 mg/kg，用藥4周后減少用量為0.5 mg/kg，并持續用藥8周，而后以每2周減少5 mg劑量速度減至單日用藥5 mg維持。觀察組則于對照組基礎上聯合抗纖湯治療，方劑組成：沙參30 g，丹參30 g，黃芪30 g，雞血藤30 g，當歸15 g，川芎15 g，百合15 g，雞內金15 g，紅參10 g，紫蘇子10 g，生甘草10 g，冬蟲夏草6 g，砂仁6 g。加減：咳喘痰多患者加旋覆花12 g；手腳心發熱患者加黃精30 g，水牛角30 g，鱉甲15 g，地骨皮15 g；唇發紺患者加地龍14 g。以水400 ml煎汁，留汁150 ml，二煎加水300 ml，留汁150 ml，兩煎留汁混合，分早晚2次服用。2組患者均連續治療6個月。

1.4.2 觀察指標比較2組患者治療效果以及治療前后癥狀(呼吸氣短、乏力、咳嗽、自汗、脈象)積分、肺功能指標[肺活量(VC)、FEV1占預計值百分比]水平、核因子(NF)-κβ(NF-κβ p65 mRNA、NF-κβp65/分)水平變化。本研究患者癥狀共納入呼吸氣短、乏力、咳嗽、自汗、脈象5項內容，癥狀積分標準見表2[7]。

表2 癥狀積分標準

1.4.3 療效判斷標準治療效果分為：顯效、有效、一般3級，顯效：患者臨床癥狀積分減少≥70%；有效：患者臨床癥狀積分減少≥30%、<70%；一般：患者臨床癥狀積分減少<30%或者積分增加；總有效率=顯效率+有效率[6]。

2 結果

2.1 治療效果觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺纖維化患者治療效果比較 (例，%)

2.2 癥狀積分 肺功能指標 NF-κβ水平2組患者治療前癥狀積分、肺功能指標水平、NF-κβ水平比較P>0.05；治療后，2組患者癥狀積分、NF-κβ水平均有所降低，肺功能指標水平提升(P<0.05)。且觀察組患者治療后癥狀積分、NF-κβ水平低于對照組，肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)。見表4～表6。

表4 2組肺纖維化患者治療前后癥狀積分比較 (分，

表5 2組肺纖維化患者治療前后肺功能指標比較 (例，

表6 2組肺纖維化患者治療前后NF-κβ水平比較 (例，

3 討論

肺纖維化是臨床較為常見的一類疾病，多由復雜的炎性致病因素誘發。研究表明，炎性致病因素可紊亂人體免疫調節功能，損傷氧自由基，導致膠原代謝失衡，若未能及時處理，便可引發彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂，最終發展為肺間質纖維化[8]。

現階段，臨床已經明確肺間質纖維化危害，可導致患者進行性呼吸困難，且活動后更加顯著，從而阻礙患者正常生活，降低生活質量，甚至誘發呼吸衰竭，危及患者生命。肺移植是治療肺纖維化最為有效的方法，但絕大多數肺纖維化患者難以尋找到合適的移植肺源，故無法立刻接受肺部移植治療，需先行采用藥物治療、對癥治療等方式延緩纖維化進展，延長生存期[9]。

強的松又名潑尼松，屬腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抑制結締組織增生、減少炎性滲出等功效。在長期用藥下，患者用藥不良反應較為常見，還會抑制白細胞移行與吞噬，減弱患者機體免疫力，降低治療效果。近年來，中醫學蓬勃發展，但中醫治療肺纖維化臨床仍較為少見，絕大多數患者并不了解中醫治療該病癥的效果。

中醫學認為，肺纖維化屬于“肺痿”范疇，早在《傷寒雜病論》中便有記載：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：‘或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之’”。中醫診治肺纖維化歷史悠久，抗纖湯為中醫名方，其抗纖維化治療效果深受廣大中醫學者的認可[10]。本研究中，觀察組患者治療有效率高于對照組，治療后癥狀積分、NF-κβ水平低于對照組，治療后肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)，佐證了肺纖維化患者應用抗纖湯治療的效果?？估w湯中以紅參、沙參、黃芪為君藥，具有益肺養陰、潤肺化痰之功效，可有效增強患者機體抵抗力；以丹參、當歸、川芎、冬蟲夏草為臣藥，具有化痰止咳、活血補血、補益肺腎之功效，可有效儀器活血化瘀；佐以百合、旋覆花、紫蘇子以降氣化痰平川，雞血藤以補血通絡；并以甘草益氣補中、調和諸藥，補活并行，共奏健脾化痰、補益肺腎、活血通絡、降氣平喘之效。

綜上所述，對肺纖維化患者應用抗纖湯治療效果顯著，可有效改善其臨床癥狀，降低NF-κβ水平，提高肺部功能，促進康復，值得推廣。