益母草聯合縮宮素治療剖宮產子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察

周迎春

產后出血是產婦死亡的主要病因，剖宮產產婦的產后出血原因主要是子宮收縮乏力引起的，及時采取有效的措施促進子宮收縮，對于減少出血量、挽救產婦生命健康具有重要意義[1,2]。促宮縮的藥物主要有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物欣母沛、卡孕栓等，在預防產后出血中均有一定療效。縮宮素是最常用的促宮縮藥物，但是其個體差異性較大[3]，部分患者應用縮宮素無效，且近年來不少研究指出單用縮宮素難以達到理想的促宮縮效果，往往需將其與其他藥物聯合起來應用。益母草是中醫學中的一味縮宮調經藥物，益母草注射液的主要有效成分是鹽酸水蘇堿，具有麥角新堿收縮子宮下段的特點，而且不會引起血壓升高等不良反應，其與縮宮素聯合應用彌補了縮宮素的缺點[4,5]。高郵市人民醫院將益母草注射液與縮宮素聯合應用治療剖宮產產后出血取得滿意的效果，現選取98例產婦進行對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的98例產婦來自高郵市人民醫院2020年6月—2021年6月收診的剖宮產產婦，均為宮縮乏力性產后出血，將篩選后的產婦以隨機數字表法分成2組。對照組有49例，年齡22～37歲，平均(29.4±3.7)歲；孕周36～41周，平均(38.29±0.44)周；初產婦13例，經產婦36例；孕次1～4次，平均(2.09±0.26)次。觀察組有49例，年齡20～38歲，平均(29.6±3.5)歲；孕周36～40周，平均(38.32±0.45)周；初產婦15例，經產婦34例；孕次1～5次，平均(2.13±0.25)次。2組一般資料經比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①有剖宮產指征，行剖宮產術分娩者；②產婦或家屬簽署知情同意書。排除標準：①前置胎盤、胎盤粘連者；②合并心肺功能障礙、凝血功能障礙等嚴重疾病者；③既往有胎盤殘留史者；④合并子宮肌瘤等婦科疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法本研究的98例產婦均由同一組醫師開展剖宮產術分娩，對照組產婦給予縮宮素注射液(生產廠家：南京新百藥業有限公司；國藥準字 H32025281；規格：1 ml∶10 U)治療，在胎盤排除后立即給予宮頸肌注縮宮素5～10 U，并給予縮宮素20 U靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U/min。產后繼續靜脈滴注縮宮素20 U，每日1次，持續用藥3 d。除此之外，給予常規保守止血治療措施，主要包括子宮按摩、熱鹽水紗布熱敷子宮等。觀察組產婦在對照組的基礎上給予益母草注射液(生產廠家：成都第一制藥有限公司；國藥準字Z51021448；規格：每支1 ml，2支/盒)治療，于剖宮產術結束后肌肉注射1～2 ml，僅用藥1次。

1.4 觀察指標①療效判定標準：顯效：首次用藥后觀察15 min可見顯著性宮縮，陰道出血量明顯減少；有效：首次用藥后觀察30 min可見顯著性宮縮，陰道出血量有所減少；無效：反復用藥宮縮效果依然不佳，出血情況未得到明顯的改善。②出血量：產后的出血量采用專用紙墊收集，用稱重法測定，記錄產后2 h、產后24 h、產后48 h的出血量。③子宮復舊指標：于產后3 d、5 d分別測量宮底高度。④不良反應發生率：收集整理2組產婦用藥治療后出現惡心嘔吐、面色潮紅等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法使用SPSS 23.0軟件檢驗數據資料，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果2組總有效率比較，觀察組高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組產后出血患者治療效果比較 (例，%)

2.2 出血量觀察組產婦的產后2 h、產后24 h、產后48 h出血量均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組產后出血患者出血量比較

2.3 宮底高度觀察組產婦在產后3 d、5 d宮底高度均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組產后出血患者宮底高度比較

2.4 不良反應發生率2組藥物不良反應發生率差異無統計學意義，P>0.05，均未發生嚴重不良反應。見表4。

表4 2組產后出血患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

剖宮產術是處理難產的主要方法之一，通過手術將產婦的腹部和子宮切開，娩出胎兒。由于受到多方面因素的影響，近些年來中國的剖宮產術概率持續居高不下，而產婦在剖宮產術后發生貧血、出血等并發癥的風險也較高，其中產后出血是危及產婦生命健康的嚴重并發癥之一。子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，出現子宮收縮乏力的因素是多方面的，如剖宮產術中對子宮肌壁的完整性造成破壞，可能影響產后的子宮收縮[6]。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積縮小，具有內環外縱中間交叉特點的肌肉纖維收縮，使得走形于肌纖維之間的子宮血管被壓迫，血竇關閉，胎盤胎膜剝離面啟動外源性的凝血機制，從而使得子宮出血量快速減少或停止。但是當受到一些因素的影響導致子宮收縮乏力時，就會出現嚴重的產后出血。子宮收縮乏力性產后出血主要表現為大量的陰道出血，或是小量持續性的出血，伴有脫發、浮腫、食欲不振、頭暈乏力、畏寒、腹瀉等癥狀，嚴重時可導致失血性休克或死亡。因此一旦發現宮縮乏力性產后出血，需立即給予有效的止血治療，對于子宮收縮乏力性產后出血，需盡快促進子宮收縮阻斷血流，減少出血。臨床上一般首選保守療法，先采用藥物治療、宮腔紗布填充等，在保守療法無效后再采用手術治療止血，如B-Lynch縫合術、雙側髂內動脈結扎術、雙側子宮動脈上行支結扎術等，當手術治療依然不能控制出血，出現失血性休克或是DIC時，只能切除子宮以挽救產婦生命，子宮切除術是解決出血最有效的方法，但是患者永久失去子宮和生育能力，也影響女性激素的分泌和性功能，破壞盆腔和盆底結構，影響患者的身心健康，是危急情況下被迫選擇的最后手段。因此，如何在保證患者身心健康的前提下有效快速的止血是產科醫生的重點研究課題之一。

縮宮藥物是目前臨床上針對宮縮乏力性產后出血的主要藥物，隨著現代藥物的快速發展進步，促宮縮藥物主要有縮宮素和前列腺素類藥物，其中縮宮素注射液是傳統的常用縮宮藥物，其能促進臍帶血管和胎盤的收縮，用藥后能在短時間內促進子宮收縮，見效快，但是其藥效的個體差異性較大，部分患者對縮宮素不敏感，促宮縮效果不明顯。而且該藥的半衰期短，僅16 min，通常很難作用到產婦的子宮下段，促宮縮效果不佳。且需持續用藥，而一旦用量超過60 U，繼續使用縮宮素的效果不明顯，且大劑量使用縮宮素也易引起水鈉潴留、血壓升高等并發癥風險，影響產婦的康復。近年來臨床上多將縮宮素與其他促宮縮藥物聯合起來應用，以達到協同作用，提高促宮縮效果。本次研究中選擇的益母草注射液是中成藥注射劑，是從益母草中提取有效成分制成的注射劑，益母草是中草藥中的調經藥物，具有活血破血、調經解毒之效，主治胎漏難產、胎衣不下、血暈、血風、下痛等癥。現代藥理學研究指出：益母草中含有益母草堿、水蘇堿、西班牙夏羅草酮等，其中主要成分是益母草堿和水蘇堿，具有顯著的增強子宮平滑肌興奮性的作用，能促進子宮收縮，加快子宮收縮頻率[7,8]。對藥流患者應用益母草注射液能使得藥流厚度絨毛蛻膜組織、滋養細胞等完整的脫離子宮壁，避免宮腔內殘留妊娠組織，從而避免藥流后的陰道出血現象發生。在宮縮乏力性產后出血患者中益母草注射液治療，能快速加強子宮平滑肌的收縮，從而有效阻斷子宮血流，起到良好的止血效果。益母草注射經肌肉注射后，其起效相對較慢，一般需 2 min 才能引起全子宮收縮；而其半衰期約為6 h，作用時間較長，能長時間維持子宮強烈收縮，因此將其與縮宮素注射液聯合起來應用能優勢互補，縮宮素見效快，但持續時間短；益母草注射液見效慢，但作用持續時間長；兩藥聯合應用能快速且持續發揮顯著的促宮縮效果，快速有效止血。本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組，且產后2 h、24 h、48 h出血量均低于對照組，P<0.05；相較于單用縮宮素注射液，將縮宮素注射液與益母草注射液聯合起來治療宮縮乏力性產后出血效果更確切，能快速有效的止血，減少各個階段的陰道出血量，促進產婦產后康復。

益母草注射液除了具有良好的促宮縮作用外，還能促進子宮內膜修復，促進子宮復舊。現代藥理學研究表明益母草具有溶栓、抗凝、調脂、降低血液黏度、降低紅細胞聚集率、抑制血小板聚集、改善微循環等作用。本次研究結果顯示：觀察組產婦在產后3 d、5 d宮底高度均低于對照組，P<0.05；將縮宮素與益母草注射液聯合起來應用能促進子宮復舊，促進產婦的產后康復。在安全性方面，2組不良反應發生率差異無統計學意義，均未發生嚴重不良反應，P>0.05，聯合用藥治療的安全性較高。

綜上所述，益母草注射液聯合縮宮素治療剖宮產術子宮收縮乏力性產后出血效果肯定，有助于促進患者快速有效的止血，且有助于促進產后子宮復舊，安全性高，值得推廣。