桃紅四物湯聯合CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床觀察*

吳茂煙 劉麗萍 李春紅 許春華

痤瘡是皮膚科最為常見的慢性炎癥性疾病，又名永久留存凹陷性瘢痕，在痤瘡被擠破后的愈合期間，如果患者缺少膠原蛋白或彈力蛋白的補充，皮膚自身的修復功能將無法進行，遺留永久性瘢痕，這將極大影響患者的情緒和生活質量[1]。目前臨床上較為常用于治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法是傳統點陣激光法，利用點陣中所產生的高能量激光，對局部瘢痕組織進行刺激，使皮膚再生功能得到修復，雖能取得一定療效，但所取得的效果并不理想。本研究采用加味桃紅四物湯聯合CO2點陣激光治療痰瘀互結型痤瘡凹陷性瘢痕，旨在通過這種聯合方式縮短瘢痕愈合時間，改善面部瘢痕情況，促進患者的快速康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月—2020年10月于廣昌縣人民醫院門診接受診治的80例痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對象，按照信封法隨機分為對照組和觀察組。對照組患者40例：男18例，女22例；年齡18～37歲，平均年齡(27.02±3.15)歲；病程為1～6年，平均病程(3.22±1.06)年。研究組患者40例：男19例，女21例；年齡19～38歲，平均年齡(28.12±3.09)歲；病程1～7年，平均病程(3.16±1.07)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲得院內倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標準：患者患痤瘡后面部出現不同程度的瘢痕、色素沉著。根據痤瘡瘢痕的程度不同又分為4級：以顏色改變為主的斑塊瘢痕為1級；輕度增生性或萎縮性，相距50 cm及以上觀察不到瘢痕，或可被化妝品覆蓋為2級；中度增生性或萎縮性，相距50 cm之內可見，無法被化妝品掩蓋，但可通過手工牽拉變平為3級；嚴重增生性或萎縮性，相距50 cm之內可見，無法被化妝品掩蓋，無法通過手工牽拉變平為4級。痰瘀互結型瘢痕:患者痤瘡遷延不愈，痤瘡質地堅硬難以變平，觸之疼痛，皮損以結節、瘢痕為主，舌質暗紅、舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②對本次研究操作知情，自愿積極參與研究，并簽署知情同意書；③無合并濕疹、銀屑病、白癜風等病史；④未接受過激光換膚等其他治療。排除標準：①納入研究前3個月內，服用過光敏藥物或近期服用過激素或其他會導致凹陷性瘢痕出現的藥物；②有瘢痕體質；③存在日光暴曬病史。

1.4 方法2組患者均在面部常規清潔后，局部使用利多卡因(北京紫光制藥有限公司生產，國藥準字H20063466)進行涂抹麻醉，隨后對治療區域進行常規消毒。2組患者采用的儀器均為KL型點陣激光治療儀，并在激光治療結束后冰敷局部面部皮膚，隨后每8 h涂抹1次多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業有限公司，國藥準字 H20061269)。對照組患者采用普通激光模式治療，而研究組采用CO2點陣激光模式治療，沿凹陷瘢痕邊緣皮損部位進行照射打磨，激光能力選擇在0～20 mJ，打磨結束后轉為點陣模式進行修復。研究組在此基礎上聯合加味桃紅四物湯治療，組成：紅花、桃仁、連翹、夏枯草、牡蠣、皂莢刺、法半夏各20 g，茯苓、赤芍、當歸、川芎各15 g，陳皮、浙貝母、熟地黃各12 g，生甘草、金銀花各5 g。水煎服，每天2次。2組患者每次激光治療間隔1個月，共治療4個月。

1.5 觀察指標觀察并比較2組患者治療后相關癥狀恢復時間、灰度差異率以及不良反應發生情況。①癥狀恢復時間：觀察并記錄2組患者滲液消退時間、紅腫消退時間以及瘢痕愈合時間。②灰度差異率：在治療前后采用同一相機，并在同一光源、角度下對患者面部進行拍照，用Photoshop軟件計算皮膚的灰度值?；叶炔町惵?(正常皮膚灰度-患處皮膚灰度)/正常皮膚灰度×100%。③不良反應發生情況：觀察并記錄2組患者不良反應發生情況，包括面部紅斑、色素沉著以及水腫等，計算不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者癥狀恢復時間比較研究組治療后滲液、紅腫消退時間和瘢痕愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀恢復時間比較

2.2 2組患者灰度差異率比較2組患者治療前灰度差異率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后灰度差異率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者灰度差異率比較

2.3 2組患者不良反應發生率比較研究組不良反應發生率為10.0%，而對照組不良反應發生率為32.5%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

痤瘡是一種皮膚科常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，據統計，中國大約有85%青少年以及部分成年人患有該病。研究發現，痤瘡的發生與長期工作壓力大、電子產品使用時間較長以及飲食睡眠等因素密切相關。該病不僅病程較長且反復發作，還會遺留瘢痕等，不利于患者身心健康。瘢痕的嚴重程度與患者痤瘡持續時間、體質以及患者自身修復能力等關系密切。痤瘡凹陷性瘢痕是一種永久性的皮膚損傷，一旦形成只能采用激光等物理或化學措施進行治療，使瘢痕軟化變平，局部皮膚色澤恢復正常[3]。

目前CO2點陣激光成為了臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的一線方案，CO2點陣激光治療是利用激光局部光熱解效應進行治療，治療過程中通過排列規整的陳列樣微小激光束能使機體皮膚產生較多的熱損傷微孔，充分利用生物學效應、微孔熱效應作用，使瘢痕局部皮膚組織再生愈合機制得到啟動，刺激彈力纖維和新膠原的形成，從而達到修復皮膚瘢痕的效果[4]。有研究觀察發現，在患者早期使用CO2點陣激光治療，更早刺激皮膚組織完成再生功能的修復，所起到的治療效果越好。本研究結果觀察發現，研究組治療后滲液、紅腫消退時間和瘢痕愈合時間均短于對照組，表明加味桃紅四物湯聯合CO2點陣激光治療能使患者皮膚組織再生和修復得更快，減輕患者的痛苦。

皮膚瘢痕的愈合過程是一個多機制參與的復雜過程，包括炎癥反應、凝血、肉芽組織的形成以及上皮組織的再生，這是一個推陳出新的過程[5]。在傳統中醫角度，痤瘡歸屬于中醫“粉刺”范疇，臨床觀察發現，痤瘡凹陷性瘢痕的發生常由于痰濕之邪阻滯經絡，氣血運行不暢，日久成瘀，痰瘀互結則發為瘢。加味桃紅四物湯中桃仁之破瘀之功尤善，配伍紅花，則破瘀作用更甚，使患者瘢痕中痰濕之邪從內而走，進而改善患者瘢痕癥狀；法半夏化痰燥濕，配伍陳皮共入中焦，清除內生痰濕，與桃仁、紅花相輔相成、直達病所，清除患者凹陷性瘢痕中痰瘀之疾。縱觀全方，諸藥相輔，共同發揮活血化瘀，燥濕化痰的功效，改善患者面部血運。現代藥理學研究發現，金銀花、皂角刺等均具有較強的抗炎殺菌作用，能對多種細菌起到抑制作用[6]；當歸、浙貝母改善血液循環；陳皮增強患者機體免疫功能。本研究觀察發現，研究組治療后灰度差異率和不良反應發生率均低于對照組，表明該治療方式能有效抑制皮膚瘢痕組織的炎癥反應，減少不良反應的發生，促進瘢痕的修復。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯合CO2點陣激光治療能有效改善痰瘀互結型痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床癥狀，縮短瘢痕恢復所需時間，減少治療過程中不良反應的發生。