老年住院患者外周靜脈輸液的安全管理＊

文/任麗英，暢文玲，郭偉紅，祁麗霞，閆欣

外周靜脈輸液是急救用藥及臨床治療供給營養(yǎng)的主要途徑。由于老年患者的心理素質(zhì)不強及血管條件差的情況，非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：血管痙攣、靜脈炎及滲出等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)局部皮膚壞死，進而加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后康復(fù)。為了提高老年住院患者外周靜脈輸液的安全性及質(zhì)量，臨床上采取外周靜脈安全護理進行干預(yù)，可提高護理滿意度及人文關(guān)懷。基于此，本研究過程中，選取了到我院需要接受外周靜脈輸液的老年住院患者作為樣本進行研究，探討其采取外周靜脈安全護理進行干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗隨機選取2020年10月至2021年6月之間到我院需要接受外周靜脈輸液的200例老年住院患者。通過隨機數(shù)表法將所有樣本分成兩組。其中，在干預(yù)組有100例老年住院患者，男性患者54例，女性患者46例，年齡最大為86歲，最小65歲，平均75.2±1.6歲；常規(guī)組同樣有100例老年患者，女性患者44例，男性患者56例，最大年齡88歲，最小64歲，平均73.8±1.9歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析顯示無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常；語言功能正常；對本次知情且同意；依從性較好。本次研究排除指標(biāo)：失語癥；阿爾茲海默癥；嚴(yán)重的聽力障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)方法進行外周靜脈護理，對患者觀察輸液期間的各項情況，遵醫(yī)囑給藥及健康指導(dǎo)。

干預(yù)組：接受外周靜脈安全護理；分析之前的風(fēng)險事件及原因，嚴(yán)格管理輸液器、注射器及藥物，護理人員在上崗之前需要接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，具備安全風(fēng)險意識，并防范好無論操作，嚴(yán)格科學(xué)交接班。由于患者為老年人，需要加強巡視，對患者治療期間的不適感要加強詢問。護理人員也需要掌握患者是否存在用藥禁忌，強化配藥的準(zhǔn)確性，以三查七對為標(biāo)準(zhǔn)，在輸液時要核實患者的名字，保證沒有錯誤。選擇適宜的穿刺工具，并向患者講解穿刺工具的優(yōu)點及必要性。輸液過程中，嚴(yán)格按照無菌操作，找到準(zhǔn)確的穿刺位置進行快速下針，保證一次穿刺成功。穿刺后，觀察患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常，及時上報給醫(yī)生，并及時處理，同時需要維護好靜脈穿刺。部分患者對靜脈輸液比較擔(dān)心，常常會出現(xiàn)焦躁、緊張的不良心態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)，不利于靜脈輸液。護理人員需要積極與患者進行溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，輸液結(jié)束后，及時封針，避免感染。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要觀察指標(biāo)為護理服務(wù)質(zhì)量、護理效果、疼痛程度、護理滿意度、發(fā)生不良事件的情況以及靜脈輸液情況、靜脈輸液安全性、自我護理能力及遵醫(yī)行為為指標(biāo)。具體評價方式如下。

（1）分析各組護理服務(wù)質(zhì)量：以我院自制護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表，對所有患者在輸液期間所接受的基礎(chǔ)護理、護士的操作技能、護士的服務(wù)態(tài)度以及風(fēng)險控制意識等服務(wù)進行評估，每項滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高患者所接受的護理服務(wù)質(zhì)量越好。

（2）分析各組的護理效果：詳細(xì)記錄所有患者經(jīng)干預(yù)后，其護理效果情況，其中包括投訴率及護理糾紛率，記錄留置針使用時間，并對所得出數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計評估。

（3）分析各組的靜脈輸液情況：詳細(xì)統(tǒng)計記錄在干預(yù)后的靜脈輸液情況，包括輸液用物完好、一次穿刺成功率、排氣成功、固定完好及違反無菌操作。

（4）分析各組靜脈輸液安全性：觀察所有患者在干預(yù)后有無導(dǎo)管堵塞、穿刺點滲血、穿刺點滲液、自行拔管及靜脈炎等非計劃拔管的情況。靜脈炎的評價標(biāo)準(zhǔn)為美國靜脈輸液操作護理指南：零級水腫，三級穿刺位置有疼痛、紅腫、伴有或無水腫，形成靜脈條紋，可以觸及索狀物；四級穿刺位置有疼痛、紅斑、伴有或無水腫，形成靜脈條紋，長度在2.5cm以上，同時伴有膿性液體滲出。

（5）分析各組靜脈輸液滿意度：以自制護理滿意度調(diào)查表進行分析溝通與評估（輸液操作前與患者進行有效的功能、評估患者的血管、告知患者所選取靜脈的理由、選取輸液工具的原因、態(tài)度要和藹，表達(dá)要清晰，獲得患者的同意后方可操作）、維護和解決問題（輸液期間及時詢問及巡視、發(fā)現(xiàn)問題及時解決、維護良好、指導(dǎo)詳細(xì)有效）及總體滿意度（操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、后續(xù)維護、需求滿足）。以上三項均按十分滿意、比較滿意及不滿意三項獨立評價。

（6）分析各組在輸液期間發(fā)生不良事件的情況：詳細(xì)統(tǒng)計并記錄所有患者在其輸液期間發(fā)生的不良事件情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)予以評估。常見不良并發(fā)癥包括反復(fù)穿刺、血管損傷、感染以及針頭脫落等。

（7）分析各組疼痛程度：利用VAS評分表對患者經(jīng)不同護理干預(yù)前后的疼痛情況予以評估，并對相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計評估。該量表總分10分，分?jǐn)?shù)越低患者疼痛程度改善越好 ，反之則疼痛感強烈。

（8）分析各組自我護理能力：利用自我護理能力量表（ESCA）來評估患者的自我護理能力。該量表主要分四個維度（自我護理責(zé)任感、健康知識水平、自我概念以及自護技能），總分172分。分?jǐn)?shù)高者患者自護能力越強。

（9）分析各組遵醫(yī)行為：以根據(jù)我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表，對兩組患者的遵醫(yī)行為進行對比分析。該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查評估

詳情見表1。

表1 組間護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查分析（±s）

2.2 組間護理效果調(diào)查分析

詳情見表2。

表2 組間護理效果對比評估（%，±s）

2.3 組間患者疼痛程度調(diào)查評估

詳情見表3。

表3 兩組患者疼痛程度調(diào)查分析（±s）

2.4 組間靜脈輸液滿意率調(diào)查分析

詳情見表4。

表4 兩組靜脈輸液滿意率調(diào)查評估（±s）

2.5 組間患者發(fā)生不良事件的情況調(diào)查評估，詳情見表5所示。

表5 組間患者發(fā)生不良事件的情況分析[n(%)]

2.6 組間患者靜脈輸液情況調(diào)查評估

詳情見表6。

表6 組間患者靜脈輸液情況分析對比[n(%)]

2.7 組間患者靜脈輸液安全性調(diào)查評估

詳情見表7。

表7 組間患者靜脈輸液安全性的情況分析[n(%)]

2.8 組間自我護理能力調(diào)查分析

詳情見表8。

表8 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力調(diào)查分析（±s）

2.9 組間患者遵醫(yī)行為調(diào)查評估

詳情見表9。

表9 組間患者遵醫(yī)行為對比分析（±s）

3 討論

老年患者屬于社會上的特殊群體，其心理狀態(tài)、身體素質(zhì)及血管特性變化均較大、血管彈性較差、脆性較大，血流較緩慢，臨床護理比較困難。而外周靜脈滴注屬于急救用藥的重要途徑。所以，護理工作需要關(guān)注的問題就是需要提高老年患者靜脈穿刺成功率，減少各種輸液產(chǎn)生的并發(fā)癥。護理人員要認(rèn)真觀察及選擇血管，進行穿刺時，仔細(xì)觀察外周靜脈彈性的程度，對每條血管穿刺次數(shù)不能超過三次，避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功率。對長期輸液的患者，使用較粗大的靜脈。輸液過程中要做好護理，輸液前護理需要了解輸液的適應(yīng)證、藥物間的相互作用及不良反應(yīng)，避免在輸液后出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究將常規(guī)外周靜脈護理與外周靜脈安全護理進行對比，結(jié)果表明，在統(tǒng)計評估各組之間的護理服務(wù)質(zhì)量的實際情況后得出，干預(yù)組的基礎(chǔ)護理、操作技能、服務(wù)態(tài)度及風(fēng)險控制意識均好于常規(guī)組；干預(yù)組投訴率為2.00%，護理糾紛率為3.00%，而常規(guī)組中上述概率依次為18.00%、10.00%，兩組概率差異明顯，且干預(yù)組護理效果更高；干預(yù)組的VAS評分比常規(guī)組要低；同時，在患者經(jīng)過護理后，對各組患者的靜脈輸液情況進行了記錄與統(tǒng)計得出，干預(yù)組靜脈輸液改善情況更優(yōu)于常規(guī)組；干預(yù)組對自身所接受的滿意度比常規(guī)組更高；干預(yù)組發(fā)生不良事件的概率2.00%顯著低于常規(guī)組11.00%；干預(yù)組的患者靜脈輸液安全性更高；干預(yù)組自我護理能力更佳；統(tǒng)計評估患者護理后，干預(yù)組的遵醫(yī)行為更好。

綜上，對需要接受外周靜脈輸液的老年住院患者來說，實施外周靜脈安全護理干預(yù)，能夠有效提高護理服務(wù)質(zhì)量、護理效果及護理滿意度，改善靜脈輸液情況、自我護理能力及遵醫(yī)行為，降低疼痛感，安全性更高。同時，患者在輸液期間發(fā)生不良事件的概率比較低。