哌拉西林舒巴坦對小兒社區獲得性肺炎的療效分析

涂偉偉

430000 湖北省武漢市江夏區紙坊街社區衛生服務中心，湖北 武漢

社區獲得性肺炎是肺部的實質性炎性反應，疾病發病率較高，由于兒童的免疫系統不完善，容易因多種病原體感染而引發各種疾病，降低患兒生活質量的同時，對其健康甚至生命安全均產生不同程度的威脅[1]。社區獲得性肺炎多見于幼兒，春冬季節高發，是指院外肺部感染的實質性炎性反應。引起這種炎癥的病原體包括衣原體、支原體、細菌、病毒等。有學者統計了我國兒童社區獲得性肺炎的病因，支原體占比較高[2]。小兒社區獲得性肺炎的早期癥狀主要是上呼吸道感染、鼻炎樣癥狀，嚴重者可出現劇烈咳嗽、高熱、抽搐，若未及時給予治療會嚴重危及患兒生命。早期對小兒肺炎最有效的藥物是大環內酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素，顯著提高了小兒用藥耐受性，減少了不良反應。哌拉西林舒巴坦是青霉素類廣譜抗生素，可以抑制β-內酰胺酶，對疾病治療具有積極意義。為進一步研究上述治療措施的有效性，本研究以100例社區獲得性小兒肺炎患兒為例進行分析，旨在對今后的疾病治療工作提供指導，實現最佳治療及預后效果。

資料與方法

選取2020年12月-2022年01月江夏區紙坊街社區衛生服務中心收治的社區獲得性肺炎患兒100例進行分析，采用隨機數表法分為研究組和對照組。研究組50例，男30例，女20例；年齡1～12歲，平均(6.34±0.78)歲；病程1～7 d，平均(4.33±0.26)d；體重9～33 kg，平均(18.59±1.25)kg。對照組50例，男27例，女23例；年齡1～11歲，平均(6.05±2.43)歲；病程1～8 d，平均(4.19±0.24)d；體重8～32 kg；平均(18.67±1.23)kg。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫院委員會審批。

納入標準：①入選患兒均確診小兒社區獲得性肺炎；②患兒臨床數據、資料完整；③患兒及家屬均對本次研究試驗知情。

排除標準：①中途退出研究者；②有先天性疾病者；③有重大疾病史、過敏史者；④依從性差者；⑤有惡性腫瘤疾病者；⑥有血液、自身免疫性疾病者；⑦發展為重癥肺炎者；⑧肝、腎系統疾病者；⑨支氣管哮喘者；⑩合并消化道出血、真菌感染等。

方法：100 例患兒均實施常規治療措施，對患兒實際狀況進行分析，隨后給予其足夠的能量液體補充、止咳、平喘、空氣清新、化痰等。對照組在常規治療基礎上加用阿奇霉素。計算出患兒需要的劑量，阿奇霉素(批準文號：H20058315；生產企業：浙江京新藥業股份有限公司；藥品規格：0.25 g×12片)10 mg/kg，將其加入到250 mL 生理鹽水中，靜脈滴注，1 次/d，靜脈滴注5 d后停止3 d，隨后對患者實際病情進行分析，再靜脈給藥5 d。研究組在常規治療的基礎上，給予患兒阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦治療，主要實施步驟：阿奇霉素治療方案同對照組，隨后補充滴加哌拉西林舒巴坦[批準文號：H20051178；生產企業：哈藥集團制藥總廠；規格劑型：2.5 g(含C23H27N5O7S 2.0 g和C8H11NO5S 0.5 g)]，劑量控制為40 mg/kg，加入到100 mL 生理鹽水中，緩慢滴注，2 次/d，堅持靜脈滴注1周。

觀察指標與療效判定：觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間，如：肺部啰音、咳嗽、退熱時間；分析兩組患兒不良反應發生情況，主要研究指標為皮膚瘙癢、上腹部不適、注射部位疼痛，計算不良反應發生率；統計兩組患兒治療有效情況。療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀消失；②有效：顯著改善；③無效：無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學分析：采用SPSS 22.0 統計學分析系統，展開數據處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床癥狀消失時間比較：研究組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

組別 n 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 退熱時間研究組 50 15.34±2.35 12.22±3.25 10.44±2.24對照組 50 21.34±2.44 14.56±3.11 15.45±2.35 t 12.523 8 3.678 3 10.911 8 P 0.000 0 0.000 4 0.000 0

兩組患兒治療有效情況比較：對照組患兒總有效率明顯低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療情況比較[n(%)]

兩組患兒不良反應發生情況比較：研究組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

討 論

近年來，受生活環境和生活方式的影響，小兒肺炎的發病率逐年上升，降低了兒童的生活質量，對兒童健康乃至生命安全構成不同程度的威脅[3-4]。臨床研究表明，該病早期無明顯癥狀，隨著病情的發展和惡化，癥狀表現逐漸加重，嚴重影響兒童的生長發育。疾病發作后患兒需及時住院檢查治療，防止病情惡化，并發呼吸衰竭、呼吸困難，增加治療難度[5-6]。社區獲得性肺炎具有較高的發病率，為小兒常見呼吸道疾病，主要是指院外社區或家庭細菌感染引起的肺炎[7-8]。社區獲得性肺炎為入院48 h 內發生的肺炎，＞48 h發生的肺炎為院內感染。常見的細菌包括非典型病原體、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等。通過X線胸片滲出及浸潤影可診斷為社區獲得性肺炎，其主要表現有睡眠不良、發熱、飲食不良、咳痰、咳嗽、精神障礙等[9]。

阿奇霉素可以抑制細菌和抵抗感染，屬于第二代大環內酯類抗生素[10]。阿奇霉素與第一代紅霉素相比，抗菌譜相近，胃腸道刺激比紅霉素溫和，作用比紅霉素強。可通過注射或口服給藥。臨床上常用于咽炎、支原體肺炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等疾病的治療。阿奇霉素具有顯著的抗生素后效應，是大環內酯類抗生素，停藥后，抗生素的作用可維持數日，對肺炎支原體具有較強的作用。口服阿奇霉素3 d 或5 d，停藥后，藥效還可維持1 周左右。食物可能會降低阿奇霉素的療效。建議在飯前1 h(或飯后2 h)空腹服用阿奇霉素。兒童胃黏膜較薄，可給予阿奇霉素干混懸液，以減少胃腸道反應，減少阿奇霉素對兒童胃黏膜的刺激。

哌拉西林舒巴坦是一種抗菌劑，復方制劑由哌拉西林、舒巴坦組成。哌拉西林對細菌細胞壁的合成具有顯著抑制效果，是一種青霉素類抗菌劑，可以有效發揮抗菌作用。哌拉西林可以阻止β-內酰胺酶水解；舒巴坦可抑制β-內酰胺酶，是一種酶抑制劑。因此，舒巴坦在一定程度上主要是擴大了哌拉西林的抗菌譜。哌拉西林舒巴坦屬于比較廣譜的抗生素，對多種病原菌有良好的抗菌作用，對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、丁香腸桿菌有一定的抗菌作用。臨床上哌拉西林舒巴坦是組合制劑中的抗微生物劑，主要用于敏感菌引起的感染性疾病，也可用于其他部位的感染。

本研究結果顯示，研究組癥狀消失時間較短，患兒治療有效率較高，患兒不良反應發生率較低，與對照組相比，前者上述指標狀況優勢顯著，可以幫助患兒更好地提升疾病治療效果，對其生活質量及機體健康均具積極意義。其原因分析結果顯示，阿奇霉素是兒童社區獲得性肺炎的常用藥物，可迅速濃縮成多核白細胞、巨噬細胞。隨著吞噬細胞向病原部位的移動，感染部位的藥物濃度增加，破壞病原菌的細胞膜，進而實現有效殺菌效果。哌拉西林舒巴坦是一種廣譜抗生素，可以增強藥物的抗菌作用。以上兩種藥物合用時，抗菌譜拓寬，阿奇霉素破壞病原菌膜后，可增強哌拉西林的抗菌作用，安全性高，可以加快患兒癥狀緩解時間，提升疾病治療效果，抑制不良反應。

綜上所述，阿奇霉素+哌拉西林舒巴坦療效顯著，應用價值較高，對社區獲得性小兒肺炎疾病具有積極意義。