黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛(陽虛脈阻證)療效觀察

鄭志鵬

525428 茂名市電白區黃嶺鎮衛生院中醫科，廣東 茂名

穩定型心絞痛為冠心病中較為常見的類型，是指在循環血容減少、冠脈痙攣和狹窄基礎上受多種因素刺激，使心肌負荷量加大，誘發心肌暫時急劇缺氧、缺血，主要表現為胸部悶痛，多合并自汗、心悸、氣短等癥狀[1]。目前認為穩定型心絞痛與動脈粥樣硬化有關，因此在治療上，多采用阻止炎性反應對已形成斑塊和血管內皮的破壞。西醫主要采用藥物治療，具有明確的作用靶點，且單一指標改善效果理想，但長時間給藥易發生耐藥性和不良反應。因此，為確保治療安全性，提升療效，近年不少學者倡導采用中醫方式治療[2]。已有報告顯示，黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛可顯著改善患者心功能、癥狀，療效理想。但目前此方面報告較少，本研究共納入80 例冠心病穩定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者分組重點論述，具體報告如下。

資料與方法

回顧分析茂名市電白區黃嶺鎮衛生院2019年2月-2021年4月收治的冠心病穩定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者80 例，按治療方式分為對照組和觀察組。對照組40 例，女18 例，男22 例；平均年齡(35.65±1.24)歲；平均病程(1.6±0.2)年。觀察組40 例，男21例，女19 例；平均年齡(35.68±1.21)歲；平均病程(1.8±0.3)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均滿足《穩定性冠心病基層診療指南(2020年)》中冠心病穩定型心絞痛判定標準；②患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。

排除標準：①存在手術史者；②納入研究前6 個月出現嚴重創傷者；③重度貧血者；④頸椎病者；⑤重度精神障礙性疾病者；⑥合并更年期綜合征者；⑦因食管反流或胃部疾病而出現胸痛感者；⑧中途退出研究者。

方法：兩組患者治療期間均需接受飲食指導、運動指導。對照組接受阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片治療，辛伐他汀片20 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/d。持續治療2 個月。觀察組接受黃芪桂枝五物湯加味治療，藥方由黃芪45 g，薤白15 g，白芍15 g，丹參30 g，紅花6 g，生姜20 g，大棗10 g，桂枝15 g，淫羊藿15 g，川芎10 g，三七10 g，瓜蔞20 g，炙甘草10 g 組成。瘀血者可加桃仁15 g，痰多者可加半夏9 g，心悸者可加茯神15 g，噯氣者可加黃連4 g。加水煎服，1劑/d，將其煎熬至藥汁400 mL，早晚服用200 mL/次。持續治療2個月。

觀察指標與療效判定標準：(1)根據《穩定性冠心病基層診療指南(2020年)》中疾病判定標準評估療效[3]。①顯效：患者心電圖檢查結果顯示正常，無胸痛等癥狀；②有效：心電圖結果顯示，改善程度＞30%，胸痛在可忍受范圍；③無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)判定其中醫證候積分，包含舌脈、汗出、乏力、氣短、心悸、胸悶、胸痛等癥狀。①0 分：無癥狀；②2 分：輕度，不影響學習、工作；③4 分：中度，疼痛在可忍受范圍內，但會干擾睡眠、學習；④6 分：重度，癥狀無法忍受。(3)治療前、治療后用超聲診斷儀測定其心功能指標，包含左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)。(4)治療前后用SF-36 量表判定其生活質量，包含生理、心理、疼痛、社交等方面，各項得分0～100 分，得分越高越理想。

統計學方法：用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n(%)]

兩組患者中醫證候積分比較：治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 10.35±0.21 1.32±0.21對照組 40 10.36±0.22 3.32±0.32 t 0.207 9 33.047 6 P 0.835 8 0.000 1

兩組患者心功能指標比較：治療前兩組患者心功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別 n 治療前 治療后LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)觀察組 40 48.35±2.21 63.58±1.21 63.28±1.21 50.32±1.21 44.35±1.32 50.21±1.21對照組 40 48.36±2.22 63.59±1.23 63.27±1.22 58.69±2.32 52.36±2.32 56.35±1.21 t 0.020 2 0.036 6 0.036 8 20.231 2 18.979 1 22.693 3 P 0.983 9 0.970 9 0.970 7 0.000 1 0.000 1 0.000 1

兩組患者SF-36 評分比較：治療前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組SF-36 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后生理 心理 疼痛 社交 生理 心理 疼痛 社交觀察組 40 56.32±1.02 45.65±1.02 41.54±1.02 51.58±1.21 84.54±1.21 78.54±1.21 79.65±1.21 89.20±1.02對照組 40 56.68±1.08 45.69±1.17 41.56±1.09 51.56±1.32 65.25±1.05 67.54±1.65 68.65±1.65 65.21±1.02 t 1.532 7 0.162 9 0.084 7 0.070 6 76.152 3 34.001 0 34.001 0 105.182 8 P 0.129 4 0.871 0 0.932 7 0.943 9 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

冠心病主要表現為氣短、心前區疼痛，冠狀動脈狹窄或阻塞造成心肌壞死、缺血、缺氧，臨床治療主要在于改善血管內皮細胞功能，促進疾病預后[4]。本研究中對照組采用的辛伐他汀片降脂效果良好，可顯著降低患者血脂指標，增高高密度脂蛋白膽固醇。阿司匹林的消炎、鎮痛、抗血栓效果良好，可抑制血小板聚集，已得到廣泛應用。但長時間采用西醫治療，其療效不夠全面，且不良反多。因此，不少學者倡導采用中醫治療。本研究結果也顯示，觀察組治療后療效高于對照組，中醫證候積分低于對照組，LVEF、LVESD、LVEDD 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，同時證實了黃芪桂枝五物湯加味治療對患者心功能、癥狀的改善效果理想，療效突出。中醫將穩定型心絞痛劃分至“胸痹”“心痛”范疇中，治療原則為活血益氣、行氣散寒、溫陽化痰。黃芪桂枝五物湯中所采用的黃芪可通陽補氣；桂枝有通陽溫經的效果；白芍和大棗共同發揮益氣養血的功效；生姜宣發之氣；淫羊藿可補腎壯陽；炙甘草可益氣補脾、止痛緩急；薤白和瓜蔞可散結通陽、止痛行氣；川芎、紅花、丹參可活血通絡。諸藥共用可通陽益氣，可改善心肌代謝和營養，清除自由基損傷，發揮溫陽、益氣、活血、止痛通絡的效果。侯懌[5]學者在2020年一篇報告中分析了76例冠心病穩定型心絞痛患者，結果顯示，觀察組療效92.1%高于對照組76.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示黃芪桂枝五物湯加味對冠心病穩定型心絞痛患者治療療效較好。王峰[6]學者也在報告中分析了76 例冠心病穩定型心絞痛患者，結果顯示，研究組療效92.1% 高于對照組71.1%，中醫證候積分(5.57±1.84)分低于對照組(7.69±2.42)分，也證實了黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛，其癥狀改善明顯，療效較好。

綜上所述，冠心病穩定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者接受黃芪桂枝五物湯加味治療，可顯著改善其心功能、證候癥狀，療效理想。