需求導向護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后恢復及創(chuàng)傷性應激障礙的影響

黃寧君

410007 長沙市婦幼保健院，湖南 長沙

子宮肌瘤剔除術是臨床上治療子宮肌瘤(UM)的首選方式，然而，該手術雖然可以取得較好的治療效果，但其術后容易引起多種并發(fā)癥，且容易導致患者出現(xiàn)不同程度的應激反應，從而影響患者術后恢復[1]。因此，加強對子宮肌瘤剔除術患者護理干預的重視非常必要。本研究中就需求導向護理在子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果展開了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取長沙市婦幼保健院2020年6月-2021年6月收治的140例子宮肌瘤剔除術患者進行研究。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組70例，年齡25～57 歲，平均(42.99±2.03)歲；病程8 個月～2年，平均(1.22±0.33)年；其中子宮肌瘤單發(fā)者49 例，多發(fā)者21 例；類型：漿膜下肌瘤26 例，闊韌帶肌瘤24 例，肌壁間肌瘤18 例，其他2 例。觀察組70 例，年齡24～56 歲，平均(43.22±2.11)歲；病程6 個月～2年，平均(1.25±0.35)年；其中子宮肌瘤單發(fā)者47 例，多發(fā)者23 例；類型：漿膜下肌瘤27 例，闊韌帶肌瘤22例，肌壁間肌瘤17例，其他4例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合UM 的臨床診斷標準，并經(jīng)B 超、腹腔鏡檢查確診；②均行腹腔鏡剔除術治療；③均知情同意，簽署知情同意書；④既往均無腹部手術史，無手術禁忌證；⑤患者臨床資料完整，意識正常，可以配合研究。

排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并認知功能障礙、精神疾病，不能配合研究者；④不同意參與研究者。

方法：對照組以常規(guī)方式干預，即嚴密監(jiān)測患者術后生命體征，包括脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等；并予以患者常規(guī)心理疏導、健康指導、遵醫(yī)囑用藥指導、出院指導等。觀察組在對照組基礎上行需求導向護理，具體內容：①術后護理需求評估：采用科室自主編制的“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理需求問卷”進行評估，問卷Cronbach'sα 系數(shù)為0.872，內容主要涉及健康教育和康復護理兩大維度，健康教育內容共包含腹腔鏡剔除術知識、UM 知識、術后并發(fā)癥與表現(xiàn)、術后復發(fā)等4個方向；康復護理內容則涉及心理調節(jié)、胃腸恢復、疼痛管理、鍛煉指導、飲食指導、睡眠調節(jié)、感染風險評估等7個方向，各項結果均分為無需求(0分)與需求(1分)兩項。術前2 d由護理人員為患者發(fā)放調查問卷，指導患者以自身情況展開填寫，共發(fā)放140份問卷，均當場回收，有效回收率為100%。通過分析問卷調查結果，將評分最靠前的5項內容作為本次重點護理項目。②需求導向護理：護理人員應根據(jù)患者需求導向及患者情況為其提供針對性的知識宣教，宣教內容應以患者的需求導向為重點，可通過口頭講解、一對一指導、發(fā)放知識手冊、播放宣教視頻等多元化的方式進行宣教，以滿足不同患者的護理需求，保證患者能夠對疾病及相關知識獲得更全面、深入的理解。對于腹腔鏡剔除知識及術后并發(fā)癥情況的講解，護理人員應著重為患者強調手術的操作過程、剔除原理、治療效果與安全性，并且可以通過列舉治療成功案例的方式來鼓舞患者，以增強患者治療的信心，改善其擔憂恐懼情緒，促使患者以更好的狀態(tài)來配合手術治療。同時護理人員應為患者講解術后常見并發(fā)癥情況及可能出現(xiàn)的不適感，如疼痛、胃腸功能不適等，以幫助患者做好心理準備，減少因擔憂、恐懼等因素而引發(fā)創(chuàng)傷性應激障礙，同時為患者講解相應的護理干預方法及效果，以提升患者的配合度。此外，術后護理人員還應在術后予以患者針對性的飲食指導、生活關照、社會支持等多方面的干預，以促進患者及早恢復。

觀察指標：①以視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者干預前與干預后1個月的疼痛狀況，量表評分為0～10 分，分值越高表示疼痛越嚴重[2]。②對比兩組患者術后恢復情況，包括術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、住院時間等。③以創(chuàng)傷性應激障礙自評量表(PTSD-SS)對兩組患者應激障礙程度進行評估，量表包括社會功能損傷、主觀評定、反復重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高等五個維度，共24 個條目，各條目評分均能按照五級評分法評估，分值為1～5分，總分為各維度評分之和，總分越高則應激障礙程度越嚴重[3]。④對比兩組患者護理滿意度，以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)進行評估，量表共包含19個條目，各條目評分為1～5分，總分為19～95分，其中評分＞75分為滿意，56～75分為一般滿意，≤55分為不滿意[4]。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者疼痛情況比較：干預前，觀察組患者VAS 評分為(7.25±0.55)分，對照組為(7.29±0.62)分，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.404，P=0.687)；干預后，觀察組患者VAS評分為(3.55±0.48)分，對照組為(4.98±0.38)分，兩組較干預前均有所下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.543，P=0.000)。

兩組患者術后恢復情況比較：觀察組術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

組別 n 術后胃腸功能恢復時間(h) 首次排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 70 28.34±2.93 29.33±1.66 4.55±1.28對照組 70 33.29±3.15 32.34±2.08 6.11±1.29 t 9.627 9.463 7.182 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者創(chuàng)傷應激障礙評分比較：觀察組患者PTSD-SS量表社會功能損傷、主觀評定、反復重出體驗、回避癥狀、警覺性增高評分及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷應激障礙評分比較(±s，分)

表2 兩組患者創(chuàng)傷應激障礙評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能損傷 主觀評定 反復重現(xiàn)體驗 回避癥狀 警覺性增高 總評分觀察組 70 5.62±0.44 6.48±0.52 5.56±0.83 5.77±0.49 5.81±0.42 28.93±1.29對照組 70 6.05±0.53 7.28±0.66 6.39±0.77 6.41±0.39 6.78±0.57 33.55±1.87 t 5.223 7.966 6.134 8.550 11.462 17.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤剔除術因可在直視下操作，在有效剔除肌瘤組織的同時減少創(chuàng)面暴露，故而逐漸成為臨床上治療UM 的常用手段。但該手術作為一種創(chuàng)傷性操作，手術過程中不可避免地會給身體帶來一定的損傷；同時由于多數(shù)患者對于疾病和手術的認知不足，術后容易出現(xiàn)明顯的負面情緒，進而引發(fā)嚴重的創(chuàng)傷性應激障礙，影響患者術后恢復情況。

有研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者創(chuàng)傷性應激障礙的發(fā)生風險可達53.95%，而通過予以患者有效的護理干預則能夠有效降低其發(fā)生率[5]。為此，針對子宮肌瘤剔除術患者實施合適的護理干預就非常必要。常規(guī)的護理干預多缺乏針對性，通常難以達到理想的護理效果。而需求導向護理則是一種新型護理方式，通過編制護理需求問卷調查表的方式來進行評估，可以對患者的具體護理需求進行明確；同時通過分析患者的問卷調查結果還可以了解患者圍術期負面情緒及健康認知不足的相關影響因素，從而為臨床護理服務的開展提供有效的參考，使得護理干預更具針對性，更好地滿足患者的各項需求，對于提升護理效果、減輕患者創(chuàng)傷性應激障礙程度、促進患者術后恢復有積極幫助[6]。本次研究結果顯示觀察組患者干預后VAS 評分、術后康復指標、創(chuàng)傷性應激障礙評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示需求導向護理在子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果更理想。

綜上所述，需求導向護理在促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后恢復，減輕患者術后創(chuàng)傷性應激障礙方面有積極作用，且有利于構建良好的護患關系，可推廣使用。