個體化康復護理在急性缺血性腦卒中患者康復中的應用

李海鳳

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫院康復科，山東 臨沂

隨著我國人口老齡化的到來以及社會經濟的發展，造成人們飲食、生活等習慣的變化，導致腦卒中的患病率也在逐年增加，其中缺血性腦卒中占腦卒中患病率的大部分，該病發病急驟，病情變化復雜，致殘、致死率較高[1]。有關研究表明，對急性缺血性腦卒中患者康復期進行科學有效的護理干預，對患者預后情況的改善有顯著作用[2]。基于此，該研究就選擇急性缺血性腦卒中患者70 例，對其采取個體化康復護理的價值進行分析，具體報告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫院2020年1月-2021年6月收治的急性缺血性腦卒中患者70 例，按照隨機雙盲的方法均分為對照組和觀察組。對照組35 例，男18例，女17 例；年齡48～78 歲，平均(63.58±5.87)歲；發病時間1 h～2 d，平均(3.26±0.14)h；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，大專及以上8 例。觀察組35 例，男19 例，女16 例；年齡49～78 歲，平均(63.90±6.01)歲；發病時間2 h～2 d，平均(3.63±0.19)h；文化程度：初中及以下12 例，高中17 例，大專及以上6 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床影像學檢查確診為缺血性腦卒中；②首次發病；③臨床一般資料清晰完整；④知情并同意參與。

排除標準：①合并嚴重其他肢體功能障礙者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并精神障礙性疾病者；④依從性差或不同意參與者。

方法：對照組采用常規康復護理，包括嚴密監測患者生命體征及病情，做好常規宣教工作，并于患者病情穩定后給予康復護理。觀察組則在此基礎上開展個體化康復護理干預，首先根據患者具體病情、體征以及恢復進度等制定針對性的個體化康復護理方案，由科室主治醫生、康復科醫師以及主管護師等共同討論分析制定。具體措施：①心理康復護理，由于疾病的突發，以及治療后自身存在的各項功能缺陷，會導致患者出現恐懼不安、抑郁焦躁等負面情緒，影響后續康復治療及護理效果，針對以上情況，護理人員要加強與患者的交流，并宣教疾病知識、康復訓練的必要性，以及治療成功的案例，并及時掌握患者心理情緒的變化狀況，針對性的給予心理護理，以減輕其心理負擔，消除其負面情緒，進而加強康復訓練的依從性以及配合度。②被動、主動訓練轉換，早期輔助患者進行被動訓練，包括被動關節活動、Bohath關鍵點控制訓練、推拿按摩等，其中被動關節活動由護理人員輔助患者進行身體上肢、下肢關節的外展內旋、屈曲拉伸等，從大關節至小關節，活動幅度由小至大，活動時間有少至多，循序漸進。Bohath關鍵點控制訓練則由遠端至近端，由輕至重，每次時間根據患者耐受度確定。訓練后可對患者進行推拿按摩處理，力度由輕至重，由淺至深，由慢至快，按摩患者手、肩、腿等部位，15 min/次。病情穩定后慢慢轉換至主動訓練，包括Bohath 握手、橋式運動、床上轉移、臥坐訓練、床邊訓練等，訓練根據患者耐受度針對性地進行，保持循序漸進原則，切忌訓練過度，對患者造成二次傷害[3]。③言語和記憶功能訓練，按照聽、說、讀、寫進行訓練。a.聽：使患者能夠聽懂并完成指令，才能更好地配合，康復效果才能更好。b.說：可從單音節開始，先說單音節，字、詞、句。c.讀：讓患者讀古詩、報刊、報紙等。d.寫：是讓患者能夠書寫，由家屬或護理人員來說，鍛煉患者書寫能力，或者讓患者自行練習。同時要加強患者的日常洗漱、大小便、穿衣、吃飯等活動的指導訓練，以保證患者能夠生活自理，進而加強其康復訓練的決心，盡早恢復正常。

觀察指標：①兩組神經功能缺損狀況及日常生活能力比較。神經功能，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，得分越高表示神經功能損傷越嚴重。認知功能以簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評價，得分越高表示認知功能越好。日常生活能力以BI 指數評分，得分越高表示日常生活能力越強。②兩組運動功能比較，采用Fugl-Meyer 量表(FMA)對患者上肢、下肢運動進行評價，分值越高提示患者運動功能越好。③兩組生存質量比較，采用生存質量量表(SF-36)進行評價，選取量表生理功能、心理健康、社會關系以及總體健康狀況4個維度。

統計學處理：以SPSS 21.0軟件包進行數據分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者神經功能缺損狀況及日常生活能力比較：護理前，NIHSS 評分、MMSE 評分、BI 指數差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組NIHSS評分較對照組低，而其MMSE評分、BI指數評分則較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肢體功能及日常生活能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者肢體功能及日常生活能力評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 MMSE評分 BI指數護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 21.12±4.05 15.34±4.11 12.36±1.52 17.28±1.69 20.80±5.87 53.57±5.47觀察組 35 20.95±4.96 10.68±3.70 12.47±1.68 22.42±2.41 20.75±6.02 71.56±7.33 t 0.157 1 4.985 2 0.287 2 10.330 8 0.035 2 11.636 8 P 0.875 7 0.000 0 0.774 8 0.000 0 0.972 0 0.000 0

兩組患者運動功能比較：護理前，兩組患者上肢及下肢運動功能FMA 評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組上肢及下肢FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動功能比較(±s，分)

表2 兩組患者運動功能比較(±s，分)

組別 n 上肢FMA評分 下肢FMA評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 27.65±5.27 38.59±9.66 21.14±5.26 17.28±1.69觀察組 35 27.36±5.13 49.72±10.48 22.03±5.17 22.42±2.41 t 0.233 3 4.619 8 0.713 9 10.330 8 P 0.816 2 0.000 0 0.477 7 0.000 0

兩組患者生存質量比較：護理后，在生存質量各維度評分方面，研究組均全面高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質量比較(±s，分)

表3 兩組患者生存質量比較(±s，分)

組別 n 生理功能 心理健康 社會關系 總體健康狀況對照組 35 73.28±4.59 79.11±4.48 72.33±4.44 76.16±4.07觀察組 35 84.71±5.06 90.90±5.32 82.57±5.92 85.61±5.65 t 9.898 1 10.028 8 8.186 6 8.028 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

缺血性腦卒中屬于腦卒中的一種，約占腦卒中總數的80%，主要因腦組織局部血流循環障礙，導致其因缺血、缺氧而出現軟化壞死、相應的神經功能缺損的腦血管疾病[4]。多種原因均可以導致缺血性卒中的發生，常見的病因有動脈粥樣硬化，心源性腦梗死，以及長期高血壓病引起的小動脈閉塞等[5]。本病會引起患者出現肢體麻木、偏癱、口角歪斜、語言障礙、理解障礙等，嚴重時甚至可導致昏迷，嚴重威脅患者生命健康。加之急性缺血性腦卒中患者經過搶救治療后，會有系列神經功能缺損及運動功能障礙等，導致其預后較差，故后續的康復治療及護理極為重要[6]。

個體化康復護理是針對患者具體體征病情等針對性制定的康復護理方案，能夠在最大限度上保證患者臨床所需，以確保其康復效果，改善患者預后情況[7]。本次研究結果顯示，該康復護理方案較常規康復護理效果更優，能改善患者神經功能和肢體運動功能，從而提升其日常生活能力，促進生存質量的提高。究其原因在于通過心理干預可讓患者保持積極的心態面對疾病的治療，所以其治療依從性和護理配合度就能夠得到保證；再加上針對性的被動訓練、主動訓練以及言語記憶等訓練，從患者身體各方面進行訓練干預，促進其包括語言功能、記憶功能、神經功能以及運動功能的全面提高，所以患者日常生活能力才能相應的提高，保證其生存質量[8-9]。

綜上所述，于急性缺血性腦卒中患者康復中運用個體化康復護理干預的效果確切，能夠有效地改善其神經功能，并提升肢體運動功能，以利于患者生活自理能力和預后生存質量的提升，值得臨床推廣應用。