個性化循證護理模式對高壓氧治療突發性聾患者的影響分析

譚喜蓮 唐文蘭 劉海容 方展華

511518 廣州醫科大學附屬第六醫院(清遠市人民醫院)高壓氧科，廣東 廣州

目前突發性聾的發病機制尚不明確，有研究報告其發病與血液微循環障礙、病毒感染、血管痙攣等因素引起的內耳缺氧、缺血，造成聽力受損有關[1]。臨床中常采用高壓氧治療，可改善患者內耳血液供應，其療效確切。但也存在患者依從性差或不良事件發生。因此需要采取有效的護理措施降低不良事件發生。個性化循證護理模式是針對可能發生的風險因素針對性的給予護理[2]。本研究給予采用高壓氧治療的突發性聾患者加以個性化循證護理模式，以探尋其對患者依從性及不良事件的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月廣州醫科大學附屬第六醫院收治的120例采用高壓氧治療的突發性聾患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組60 例，男36例，女24例；年齡15～76歲，平均(46.42±4.95)歲；病程1～5 d，平均(1.63±0.15)d；單耳51例，雙耳9例；輕度耳聾24例，中度耳聾22例，重度耳聾14例。研究組60例，男28例，女32例；年齡17～75歲，平均(46.62±4.35)歲；病程1～6 d，平均(1.72±0.13)d；單耳50 例，雙耳10 例；輕度耳聾26 例，中度耳聾20例，重度耳聾14 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合突發性聾相關診斷標準[3]；②生命體征穩定；③患者及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①細菌性耳聾、病毒性耳聾、血液系統疾病等所致耳聾；②合并有嚴重心腦血管病，內分泌、代謝系統疾病者；③確診為精神類疾病或者癲癇病者；④存在嚴重記憶力下降、理解力差或者定向能力障礙者；⑤依從性較差無法配合治療或臨床資料不齊全者。

方法：對照組予以常規護理干預，內容包括指導患者遵醫囑服藥，為患者打造愉悅、舒適的病房環境，給予心理疏導，使患者身心放松。指導患者合理飲食，保持膳食結構的合理性，戒煙、戒酒。依據患者身體情況及愛好指導患者進行有氧運動鍛煉，和患者溝通時要態度溫和親切，必要時可通過書寫形式進行交流。研究組加以個性化循證護理模式。①收集患者全面的個人信息，查閱文獻、結合醫院實際情況分析總結高壓氧治療期間可能出現的護理問題，并將其作為循證方向，制定針對的護理措施，給予患者個性化的循證護理干預。②健康教育。在患者入院時給予患者發放健康手冊、詳細介紹疾病的相關知識、治療過程各個階段情況以及治療事項，提高患者對疾病的認知情況，樹立治療信心。③評估患者心理狀態，并根據患者的年齡、受教育程度給予個性化的心理疏導，對患者疑問進行詳細解答并給予安慰。同時指導患者家屬給予陪伴，加強溝通。④減壓病干預。在減壓時，注意控制減壓速度。將減壓時間控制在30 min左右，并且整個減壓過程中密切觀察患者情況，如果出現異常立即停止減壓。⑤氧中毒干預。入艙前指導患者減少艙內動作，嚴格將吸氧時間控制在氧耐量的壓強時程內，患者吸氧30 min后給予一定的休息時間后，再進行吸氧。⑥肺氣壓傷干預。在開始治療前了解患者臨床癥狀，排除患者存在肺部疾病情況，指導患者保持自然呼吸狀態，如果患者出現胸痛、咳嗽、躁動等情況，需及時給予干預。⑦鼻旁竇氣壓傷干預。治療前對患者進行逐一鑒別排除危險因素，對存在過敏性鼻炎、感冒的患者可以給予麻黃素滴鼻，在升壓過程中指導患者進行捏鼻鼓氣。⑧中耳氣壓傷干預。治療前指導患者進行張口、捏鼻、鼓氣、吞咽法等相關調壓動作，治療結束后進行鼓膜相關檢查。

觀察指標及療效判斷標準：比較兩組患者治療依從性、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、健康調查簡表(SF-36)評分以及不良事件發生情況。兩組治療依從性采用依從性評定量表進行評價，分為非常好、一般、差[4]。依從性=(非常好+一般)/總例數×100%。HAMA 用于評定患者焦慮情況，包括14 個項目，每個項目分值1～5 分，分值越高焦慮情況越嚴重[5]。HAMD 用于評定患者抑郁情況，包括17 個項目，每個項目分值1～5 分，分值越高抑郁情況越嚴重[6]。SF-36 用于評定患者生活質量，分值0～100 分，分值越高表明生活質量越好[7]。

統計學方法：采用SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療依從性比較：研究組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者HAMA、HAMD、SF-36 評分比較：干預前，兩組HAMA、HAMD、SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預后，兩組SF-36 評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD、SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者HAMA、HAMD、SF-36評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 HAMA HAMD SF-36研究組 60 干預前 25.13±2.61 26.31±2.19 69.31±6.61干預后 17.13±1.69*# 17.46±1.27*# 93.79±9.85*#對照組 60 干預前 25.26±2.47 26.30±2.47 68.79±6.17干預后 21.13±2.63* 21.13±2.64* 82.46±8.63*

兩組患者不良事件發生情況比較：研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

討 論

突發性聾是臨床中常見的一種耳部疾病，臨床中常采用高壓氧治療，雖然療效很好。但仍存在一些問題，例如患者對疾病認知不足、依從性差、治療不良事件多等，影響治療效果。因此，有效的護理措施在高壓氧治療中至關重要。但常規護理模式內容單一、護理質量差，無法滿足患者護理需求。

本研究給予研究組采用高壓氧治療的突發性聾患者加以個性化循證護理模式。研究組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后兩組SF-36 評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，個性化循證護理模式可提高患者依從性及生活質量。分析原因是循證指導了解到患者依從性差的原因包括懷疑療效、恐懼、治療不適感、疾病認知程度低等，依照循證理論給予患者健康教育、心理指導等，提高患者對疾病和療效的認知，消除患者恐懼感，進而提升患者依從性，患者依從性高可積極地配合治療，有利于提升治療效果，因此生活質量較優。干預后兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，個性化循證護理模式可有效改善患者不良情緒，其原因是突發性聾患者通常存在焦慮、抑郁等情況，且不良心理狀態會加劇病情惡化，不利于患者治療。個性化循證護理模式給予患者健康教育，告知患者疾病發病機制，幫助患者樹立治療信心，減輕患者對預后的擔心。通過心理評估可了解患者心理狀態，在護患交流過程中通過心理干預方式可幫助患者減輕不良情緒，促進患者以積極的心態面對疾病。

研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果可見，個性化循證護理模式可降低不良事件。分析原因是個性化循證護理模式通過分析總結可能出現的不良事件，依據循證理論，查閱文獻結合醫院實際情況制定針對性的干預措施，可有效預防不良事件的發生。

綜上所述，個性化循證護理模式在采用高壓氧治療的突發性聾患者中應用可有效改善患者不良情緒，提高患者依從性以及生活質量，降低不良事件的發生。