早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響分析

李錦梅 李海鳳

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫院，山東 臨沂

腦出血又被稱為腦溢血，主要是指腦內動脈破裂引起的腦內出血。腦出血有很多種原因，主要原因與腦血管本身的病變、硬化有密切關系。而血管病變與高血壓、高血脂、高血糖、血管老化、長期吸煙等密不可分[1]。由血管病變導致的腦出血可通過微創手術進行干預和治療，能夠降低再發生腦出血的風險，避免后續導致出血、致命、致殘等嚴重后果。但是術后會導致患者出現神經功能缺損等后遺癥，影響其生活質量，所以需要對患者盡早地實施康復護理干預，加快神經、肢體運動等功能的恢復[2]。基于此，本次研究選擇接受手術治療的72 例腦出血患者為研究對象，分別運用常規護理與早期康復護理進行干預，探究其恢復程度的差別，現報告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫院2019年2月-2021年2月收治的腦出血患者72 例。按照隨機雙盲法將患者分為對照組與研究組。對照組36 例，男19 例，女17 例；年齡42～75 歲，平均(58.57±5.26)歲；出血部位包括基底節區出血13 例，丘腦區10 例，小腦區5 例，腦葉區8 例。研究組36 例，男20 例，女16 例；年齡42～74 歲，平均(58.34±5.10)歲；出血部位包括基底節區出血14例，丘腦區11例，小腦區4例，腦葉區7例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床影像學確診為腦出血；②具備腦出血手術指征，且手術效果良好；③臨床病歷資料完整；④患者及其家屬對本次研究均知情并同意。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；②既往有精神疾病或言語功能障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者。

方法：對照組術后給予常規護理，包括病情巡視、基礎護理、用藥護理以及對癥護理等，待患者病情穩定后再指導患者進行常規康復訓練。研究組術后則在此基礎上給予早期康復護理干預，主要內容如下：①早期健康教育，于患者術前、術后對其及家屬進行健康教育，內容包括疾病相關知識、手術治療的必要性、術中注意事項、術后可能出現的并發癥、術后恢復期的護理方案、康復訓練方式、術后訓練中注意事項等。講解過程中應耐心、語氣輕柔，并及時解答患者及其家屬的疑問。②早期心理干預，護理人員盡早對患者的心理狀態變化情況進行綜合評估，并制定針對性的個體化心理干預方案，同時加強與患者及其家屬的溝通交流，盡早取得患者及其家屬的信任，從而建立良好的護患關系，為后續的康復治療提供有利基礎，必要時可講解康復成功實例，以加強患者康復的決心，提高治療依從和康復配合度。③早期言語功能訓練，首先要進行發音訓練，發音訓練最簡單的方法就是結合日常生活，令患者與人交談；其次聽理解障礙訓練，是指導患者看發音時口唇動作與聲音的聯系，并配圖或物，以達到理解；再次進行書寫康復訓練，可從患者的姓名開始，抄寫詞句等。最后文字理解力的訓練是看物或圖，用文字復述，進行朗讀訓練。④早期認知功能訓練，患者病情早期可通過交流、看書、聽音樂等方式加強患者辨識能力；中期則可通過記事本、圖片、畫冊等方式加強患者理解、表達、記憶以及閱讀等能力；后期可通過看圖說故事、理解閱讀等方式加深其注意力和思維能力的訓練，對中期訓練的能力進行鞏固。⑤早期肢體功能訓練，病情早期輔助患者正確體位，并進行被動訓練，包括肩、肘、髖、膝、踝等關節的屈、伸、外展、旋內、旋外等，以患者能耐受為度。待患者病情穩定后，可進行主動訓練，先指導患者深呼吸以及簡單的患側手腳的伸展運動，后可逐步增加坐、立、行走練習、進行正確步態行走、上下樓等，訓練中注意加強保護，防止跌傷等意外；同時加強患者自理能力訓練，如進餐、梳洗、穿脫衣等。

觀察指標：①兩組護理后神經缺損功能、肢體運動功能及日常生活能力比較，其中神經缺損功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，分值0～42分，得分越高則患者神經功能障礙越嚴重；肢體運動功能采用Fugl-Meyer 量表(FMA)進行評價，分值0～100 分，得分越高則患者運動功能越好；日常生活能力采用Barthel 指數進行評價，分值0～100 分，得分越高則患者日常生活能力越好。②兩組護理后焦慮抑郁情緒比較，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價。分值0～80分。SAS 評分＞50 分提示存在焦慮情緒，SDS 評分＞53 分提示存在抑郁情緒，得分越高則患者負性情緒越嚴重。③兩組護理后生活質量比較，采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74 量表)評估患者護理后的社會功能、物質生活、心理健康、軀體健康等維度，分值0～100分，得分越高則患者生活質量越好。

統計學方法：采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理后神經缺損功能、肢體運動功能及日常生活能力比較：護理后，研究組NIHSS 評分低于對照組，而FMA 評分及Barthel 評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后神經缺損功能、肢體運動功能及日常生活能力比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后神經缺損功能、肢體運動功能及日常生活能力比較(±s，分)

組別 n NIHSS FMA評分 Barthel指數對照組 36 23.46±3.25 54.18±3.71 70.84±5.57研究組 36 15.22±1.40 69.34±4.29 88.44±6.39 t 13.971 2 16.037 5 12.457 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較：護理后，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分對照組 36 45.38±4.55 43.49±4.81研究組 36 30.60±3.76 31.21±3.42 t 15.024 0 12.484 1 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者護理后生活質量比較：護理后，研究組社會功能、物質生活、心理健康及軀體健康評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者護理后生活質量比較(±s，分)

組別 n 社會功能 物質生活 心理健康 軀體健康對照組 36 67.17±8.70 68.26±8.77 69.36±8.85 68.42±7.66研究組 36 78.46±9.88 79.57±9.11 81.17±9.90 79.37±8.48 t 5.145 7 5.366 4 5.336 2 5.749 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

腦出血是一種嚴重的腦血管病變，最主要的病因是高血壓。腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤及凝血機制異常，也可導致腦出血的發生。腦出血依據出血部位及出血量的多少，而表現不同癥狀，如一側肢體麻木、言語異常、視野缺損、頭痛、嘔吐、意識障礙、神志不清，甚至抽搐等，嚴重時還可發生腦疝，引起中樞性的呼吸衰竭，導致生命危險[3]。臨床對于腦出血的治療也可根據出血量大小、出血部位的差異等采取保守治療或手術治療，其中手術治療可快速解除腦內血腫及高壓狀態，進而保證患者生命安全，但是由于患者神經功能受損，可能出現意識障礙、術后偏癱、語言障礙、感覺障礙、內分泌代謝紊亂、智力障礙、癲癇、吞咽功能障礙等系列并發癥，對患者預后造成嚴重影響，因此在患者術后應盡早給予康復護理，幫助其加快康復進程[4]。

早期康復護理主要是指患者術后盡早地給予康復護理措施，強調康復護理干預的早期性，其較常規康復護理的干預時間更早，通過早期的護理介入，可有效幫助患者神經功能的恢復與逐漸實現肌力的提高，進而幫助患者重建神經傳導、恢復神經敏感度及神經功能支配能力[5]。本次研究結果顯示，護理后，研究組NIHSS 評分及SAS、SDS 評分均低于對照組，而FMA 評分及Barthel 評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且護理后研究組在各項生活質量評分上均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果均表明該康復護理干預可加促進神經功能的恢復，進而提高生活質量。究其原因在于早期健康教育和心理干預，可使患者做好充足心理準備，以積極良好的心理狀態面對疾病的治療，進而增加后續康復的依從性和配合度；而早期的語言、認知及肢體等訓練，可促進患者語言功能、肢體運動以及日常生活能力的盡早恢復，同時還能盡早規避可能影響患者康復的其他因素，對患者神經功能以及生活質量的改善都具有顯著意義[6-7]。

綜上所述，于腦出血術后患者臨床護理中運用早期康復護理的效果確切，可促進患者神經功能及肢體運動功能的恢復，改善其心理負性情緒，進而提升其生活質量，值得推廣。