蘇家坨社區(qū)全科門診患者睡眠情況調(diào)查

胡晶

100194 蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 海淀

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活壓力不斷加大，睡眠問題已經(jīng)成為影響人們正常生活的重要因素。睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺醒機(jī)制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過多為主要表現(xiàn)的一系列睡眠和覺醒狀態(tài)有關(guān)的疾病。目前對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)越來越多，睡眠障礙的患病率逐年上升，當(dāng)出現(xiàn)睡眠紊亂時(shí)，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患病率會(huì)隨之增加。睡眠障礙發(fā)生的原因和機(jī)制十分復(fù)雜，可以是其他原發(fā)性內(nèi)科疾病、精神疾病的一種癥狀，也可能是因使用、濫用或暴露于某些物質(zhì)而引起。本文通過對(duì)門診患者睡眠質(zhì)量情況摸底調(diào)查，掌握患者睡眠障礙情況的發(fā)病率，引起慢病患者本身、全科醫(yī)生對(duì)睡眠障礙和慢病患者的影響及預(yù)后的重視，進(jìn)而呼吁全科醫(yī)生、慢病管理機(jī)構(gòu)對(duì)患者最普遍、最重要、最可控的影響因素睡眠情況進(jìn)行干預(yù)和改善。進(jìn)而促進(jìn)慢病患者管理效果，減少臨床并發(fā)癥，降低慢病患者家庭和整個(gè)社會(huì)在慢病預(yù)后方面的疾病治療負(fù)擔(dān)。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情給全世界人民的生命和財(cái)產(chǎn)造成了重大損失，也給人們的心理帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。有研究指出，這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們?cè)斐傻纳頁p害可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但對(duì)心理的影響卻會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間[2]。2003年我國(guó)非典型肺炎疫情后便出現(xiàn)了大量急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病的患者，因此，盡早實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)十分必要[3-6]。本文對(duì)604名本社區(qū)全科門診患者進(jìn)行了睡眠狀況調(diào)查，旨在掌握本社區(qū)門診患者的睡眠情況，特別是高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者，及時(shí)給予個(gè)性化指導(dǎo)。

資料與方法

采取隨機(jī)抽樣法，選取2020年1-12月蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的604名患者參與調(diào)查。用調(diào)查問卷的形式了解患者睡眠情況，其中SRSS 睡眠狀況自評(píng)量表，時(shí)間限定在近1 個(gè)月內(nèi)；Epworth 嗜睡量表，時(shí)間限定最近幾月的通常生活情況。參加調(diào)查的604 例患者，其中男270 例，女334 例；年齡23～87歲，平均(65.18±11.11)歲。入組前簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2020年本社區(qū)全科門診患者；②本人知情并自愿參加；③年齡≥18歲居民；④有完全行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非長(zhǎng)期居住本社區(qū)的患者；②排除精神殘疾的患者；③不愿參加或不配合患者；④因自身原因不能完成該項(xiàng)調(diào)查的患者。

方法：采取自愿原則選取全科門診患者參與調(diào)查，入組前簽署知情同意書，由門診醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，口頭宣讀知情同意書受訪者同意后開始調(diào)查，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。整理調(diào)查表，抽樣電話隨訪，選取合格數(shù)據(jù)錄入，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。本研究共發(fā)放問卷604份，回收了604份。

觀察指標(biāo)：采用SRSS 睡眠狀況自評(píng)量表(此表適用于不同人群有睡眠問題者，最低得分為10 分基本無睡覺問題，最高為50 分，評(píng)分越高說明失眠問題愈嚴(yán)重)和Epworth 嗜睡量表(嗜睡可以通過Epworth 嗜睡量表進(jìn)行半客觀的評(píng)定：在24分中，評(píng)分＞6分提示瞌睡，＞11 分則表示過度瞌睡，＞16 分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡)進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的慢病病史、體重、頸圍等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

SRSS 量表的檢出評(píng)分＞10 分的有603 人，占總?cè)藬?shù)的99.83%；≥20 分有253 人，占總?cè)藬?shù)的41.89%；≥30分有63人，占總?cè)藬?shù)的10.43%；≥40分有12 人，占總?cè)藬?shù)的1.99%。Epworth 量表的檢出情況：604 例樣本中評(píng)分＞6 分的有60 人，占總?cè)藬?shù)的9.93%；＞11 分的有12 人，占總?cè)藬?shù)的1.99%；＞16分的有1人，占總?cè)藬?shù)的0.17%。

不同年齡組SRSS 量表的檢出情況比較：年齡20～39 歲SRSS 量表的檢出平均分為18.40±3.63,40～59 歲SRSS 量表的檢出平均分為19.43±6.26；60～79歲SRSS 量表的檢出平均分為19.97±7.14；＞80 歲SRSS 量表的檢出平均分為21.00±7.32。隨著年齡升高，SRSS 量表評(píng)分有升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組SRSS量表的檢出情況比較[n(%)]

不同年齡組Epworth 量表的檢出情況比較：年齡20～39 歲檢出平均分為3.46±3.57；40～59 歲檢出平均分為3.02±3.34；60～79 歲檢出平均分為3.2±2.25；＞80 歲檢出平均分為4.56±3.29。隨著年齡升高，Epworth 量表評(píng)分有降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡組Epworth量表的檢出情況比較[n(%)，分]

不同性別SRSS 量表的檢出情況比較：604 名受調(diào)查患者中，男270人，女334人。不同性別SRSS量表評(píng)分女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

不同性別Epworth 量表的檢出情況比較：女性評(píng)分明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 SRSS量表的檢出情況

討 論

本次研究初步了解本社區(qū)門診患者居民的睡眠情況。睡眠狀況自評(píng)量表適用于篩選不同人群有睡眠問題者，也可用于睡眠問題治療前后評(píng)定效果對(duì)比研究。SRSS 共有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5 級(jí)評(píng)分(1～5分)，評(píng)分越高，說明睡眠問題越嚴(yán)重。此量表最低分為10 分(基本無睡眠問題)，最高分為50 分(最嚴(yán)重)。我們可以看到疫情期間門診患者的睡眠情況，SRSS 睡眠狀況自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果表明絕大多數(shù)患者出現(xiàn)了睡眠不滿意問題，以輕度失眠為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要管理社區(qū)內(nèi)居民的慢病管理工作，因此就診患者以中老年居多。調(diào)查結(jié)果顯示年齡在40～59 歲患者SRSS 量表評(píng)分較高，年輕患者評(píng)分較低。可能與疫情期間生活、工作壓力有關(guān)，年輕人在不能外出期間可以有電腦、手機(jī)等娛樂活動(dòng)，中老年人生活?yuàn)蕵废鄬?duì)單調(diào)，較年輕人有更多的擔(dān)憂，可能影響睡眠障礙的發(fā)生。另外，調(diào)查顯示女性患者SRSS 量表評(píng)分較男性偏高，可能與女性的性格情緒有關(guān)，疫情可能對(duì)女性在思想情緒上有更多的影響，對(duì)睡眠障礙的影響更大。

Epworth嗜睡量表又稱Epworth日間多睡量表，用來評(píng)定白天過度瞌睡狀態(tài)。本文調(diào)查結(jié)果表明不到10%患者存在白天瞌睡問題，疫情期間略有增長(zhǎng)。年齡20～39 歲Epworth 量表評(píng)分＞6 分占比最高，可能與年輕人疫情居家期間生活作息不規(guī)律、熬夜等有關(guān)，導(dǎo)致生物鐘紊亂，白天出現(xiàn)瞌睡現(xiàn)象。＞16 分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡，應(yīng)該到睡眠專科或神經(jīng)、精神科去作進(jìn)一步的檢查，以明確診斷和治療措施。

綜上所述，本社區(qū)全科門診患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，中老年人特別是女性更容易出現(xiàn)睡眠障礙問題。盡早識(shí)別患者睡眠障礙問題，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病等患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對(duì)他們的血壓、血糖、心臟的影響，并針對(duì)性的給予關(guān)注和干預(yù)。