同伴互助模式在社區(qū)高血壓患者自我管理中的應(yīng)用效果

劉坤

100036 萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓是我國(guó)人民的常見(jiàn)疾病，且該疾病是一種需要終身進(jìn)行服藥控制的疾病，對(duì)患者的影響較大，使得患者的治療依從性降低，并且患者會(huì)感到長(zhǎng)期的服藥治療并無(wú)效果。對(duì)高血壓的治療產(chǎn)生抗拒的心理，過(guò)高的血壓會(huì)威脅到患者的生命安全導(dǎo)致患者死亡。因此，需要患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑進(jìn)行服藥，保證血壓的良好控制，這主要在于患者治療的自我管理能力和治療依從性[1]。社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著患者的主要保健工作，為了更好地促進(jìn)患者的健康水平，本文采用互助小組在臨床中效果較佳，并進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月300 例萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300 例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。均無(wú)精神疾患或明顯的肢體功能障礙，聯(lián)系方式和居住地點(diǎn)穩(wěn)定。按數(shù)字隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組150 例，男85 例，女65例；平均年齡(64.3±11.6)歲；平均病程(5.1±0.7年)；對(duì)照組150 例，男76 例，女74 例；平均年齡(64.3±12.1)歲；平均病程(5.32±0.71)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院同意。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括高血壓相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，戒煙戒酒，心理干預(yù)等的宣教，以及常規(guī)的門(mén)診治療、隨訪等社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者直接面對(duì)患者的方式。

觀察組則給予互助小組管理，主要內(nèi)容如下。①小組構(gòu)成：每小組約20 人，以居住地點(diǎn)就近為原則組成互助小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1 人、助理2 人，要求有大量時(shí)間，身體狀況較好，有較好的理解和表達(dá)能力，有一定的文化水平和組織能力。助理的作用是用收集的資料及組織活動(dòng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。組長(zhǎng)需要協(xié)調(diào)小組之間的工作，達(dá)到相互配合的效果，并向組內(nèi)成員傳達(dá)醫(yī)護(hù)人員的保健建議；護(hù)患協(xié)調(diào)主要是醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)保健工作的理解存在差異時(shí)，了解雙方的差異所在，并給以解釋；組間交流主要是各小組之間各方面的交流。②小組運(yùn)轉(zhuǎn)：首先是基本保健工作，小組助理將收集到的小組成員健康資料上報(bào)給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)和助理共同歸納總結(jié)后上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)各位組員的具體情況，制定個(gè)體性的保健方案，然后下發(fā)給各位組員。小組助理再根據(jù)各位組員的實(shí)際實(shí)施情況，將組員存在的問(wèn)題和困難上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體情況酌情微調(diào)保健方案；助理根據(jù)各位組員的保健落實(shí)情況，定期提醒組內(nèi)成員及時(shí)進(jìn)行體溫的測(cè)量以提高治療的依從性。對(duì)于依從性不高的患者，不提倡直接干涉，應(yīng)組織小組成員進(jìn)行討論，幫助患者找出原因和改進(jìn)方案。組長(zhǎng)不定期組織組內(nèi)交流會(huì)，交流地點(diǎn)可以在某位組員家中、社區(qū)公共場(chǎng)所或社區(qū)醫(yī)院，根據(jù)小組成員內(nèi)的方便程度而定，交流近期內(nèi)的保健心得及困難。各組長(zhǎng)之間定期交流，對(duì)于小組內(nèi)存在的較普遍的問(wèn)題進(jìn)行探討，從而獲得更廣闊的解決思路，醫(yī)護(hù)人員主要從專業(yè)角度給予建議，使解決方案更具科學(xué)性。其次是豐富老年生活，雖然成立互助小組的初衷是保健，但并不局限于保健，組長(zhǎng)可以根據(jù)小組實(shí)際情況組織多樣化的活動(dòng)，如成立興趣小組(歌舞、園藝、太極等)，交流內(nèi)容也不僅局限于保健，可以是生活中的諸多方面(興趣、家庭、經(jīng)歷等)。此外，小組組長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員可與社區(qū)居委會(huì)取得聯(lián)系，定期舉辦一些組間比賽，以提高組員的興趣，擴(kuò)大組員的社交范圍。

觀察指標(biāo)：實(shí)施3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者健康行為的依從性和血壓控制情況。其中健康行為依從性采用本院自制的量表，內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥、定期檢查、肢體鍛煉和飲食，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者依從性越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間展開(kāi)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康行為依從性比較：干預(yù)后，觀察組健康行為依從性各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為依從性比較(±s，分)

表1 兩組患者健康行為依從性比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.01

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兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較：干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的收縮、舒張壓更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

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討 論

在目前的臨床研究中，高血壓是一種非常常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病[2]。一般來(lái)說(shuō)，高血壓患者如果不及時(shí)診斷和控制，外周血管組織增多，血容量增加[3]。老年高血壓患者代謝能力下降，基礎(chǔ)疾病多，缺乏自我管理意識(shí)，降低了疾病治療的有效性[4]。

高血壓的健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工作，健康管理的效果主要受依從性影響[5]。而依從性受到各種因素的作用[6]。在社區(qū)中工作的人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行了解但由于人員較多導(dǎo)致護(hù)理工作難度的增加，難以兼顧每一位患者，部分患者在護(hù)理過(guò)程中為得到有效的護(hù)理，導(dǎo)致血壓不能夠控制在相應(yīng)范圍內(nèi)[7]。許多患者不需要太多時(shí)間進(jìn)行診斷和治療，但依從性低。出現(xiàn)問(wèn)題，效率低下[8]。另一方面，很多老年患者時(shí)間充裕，但社交范圍較窄，經(jīng)常游手好閑，難以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，影響情緒[9]。因此，需要采用相互幫助的方式以提高患者的治療依從性。

從本次研究可得出，相對(duì)于大多數(shù)患者而言協(xié)會(huì)不僅僅是為了健康，更重要的是擴(kuò)大交流的范圍，患者可以走出家門(mén)，與同事進(jìn)行更多的交流參與多種活動(dòng)[10-11]。小組互助的方式在幫助患者的同時(shí)也能夠幫助他人，可幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，幫助患者控制情緒具有重要意義[12]。此外，盡管個(gè)體差異可能導(dǎo)致不同患者的醫(yī)療護(hù)理或其他問(wèn)題不同，但聯(lián)合溝通可以產(chǎn)生更加完善的意見(jiàn)[13]。在群體效應(yīng)下，患者感受到群體的力量并能夠，遵守健康建[14]。從醫(yī)護(hù)人員的角度老說(shuō)，組成互助小組能夠減少問(wèn)題的反復(fù)出現(xiàn)，出現(xiàn)任何問(wèn)題能夠通過(guò)小組的形式進(jìn)行溝通解決并且在大家的交流下能夠完善措施，提高整體護(hù)理水平[15]。另外，一般公關(guān)工作可以下發(fā)到各個(gè)組，各個(gè)組可以隨時(shí)隨地討論和學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識(shí)，讓相關(guān)的內(nèi)容更好的理解，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，減少醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)。用更多的精力更好地為患者服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工作量[16]。

從研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者干預(yù)后其治療依從性相比于對(duì)照組更高，說(shuō)明觀察組的患者更加能夠控制自身的疾病，完善建議。并且，血壓控制情況與對(duì)照組相比控制效果更加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提高了治療依從性

綜上所述，對(duì)于老年患者進(jìn)行同伴互助式護(hù)理能夠優(yōu)化患者的空閑時(shí)間，利用更多的資源，幫助患者過(guò)上更加富裕的生活，對(duì)于提高社區(qū)醫(yī)療水平具有積極意義。老年人的生活，使之成為可能因此，改善老年人慢性病的社區(qū)管理模式是值得考慮的老年人慢性病管理模式之一。