護理專業實習生職業暴露與職業安全防護分析

李文慧

618000 德陽市人民醫院婦產科，四川 德陽

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害自身健康安全，甚至危及生命的一類職業暴露情況，因醫護人員常年服務于各類患者群體中，經常會有很多侵入性的操作會導致傳染病病原體或有害物質通過相關操作侵入醫護人員，導致院內感染事件發生，其中以乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒最為常見且危險，不利于保障醫護人員的安全[1]。近幾年，隨著對醫院感染預防和控制認知水平的提升，醫務工作者的職業暴露及職業防護受到了廣泛的關注，因護理人員工作的特殊性，幾乎每天都暴露于各種各樣的危險環境中，導致這類群體成為職業暴露的高危群體，而護理實習生作為護理隊伍的特殊群體，由于專業操作技能不熟練，缺乏臨床工作經驗及環境不熟悉等原因，發生職業暴露的概率會更大，且影響更為嚴重。職業暴露不僅會對護理實習生的身心造成不良影響，甚至會對今后的職業生涯造成嚴重影響，因此，對于臨床這樣棘手的問題，應該加以重視[2-4]?；诖?，本文以德陽市人民醫院護理專業的實習生為調查對象，分析護理專業實習生的職業暴露情況以及自我防護現狀，從而提出針對性的對策，最大限度地降低護理實習生的職業暴露風險。

資料與方法

本研究入選對象均為2019-2020年在德陽市人民醫院實習的本?？茖W生，共計200 名，女156 名，男44 名；年齡18～24 歲，平均(21.29±1.35)歲；其中本科生80名，?？粕?20名，均具有至少半年的臨床護理實習經驗。本科生男21 名，女59 名；年齡18～23歲，平均(21.18±1.01)歲；?？粕?3 名，女97 名；年齡19～24 歲，平均(21.22±0.97)歲。本科生與?？粕举Y料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：結合醫院具體情況和實習生特點設計調查問卷，內容包括護理實習生個人基本信息、職業暴露類型(包括銳器傷、針刺傷、安瓿傷、刀片傷、其他傷、輻射接觸、身體暴力、心理暴力)、職業暴露發生原因(包括正確洗手、防護知識不足、經驗不足、技術不熟練、操作不規范、工作負荷大)、職業防護認知水平、職業防護情況(包括戴口罩、戴手套、正確洗手、職業暴露處理流程正確、接種乙肝疫苗)等。向護理專業實習生發放調查問卷表，通過現場作答和現場回收的方式進行，發放問卷200份，回收有效問卷195份，其中本科生調查問卷收回78份，?？粕{查問卷收回117份。

觀察指標：通過我院自制調查問卷，分析本?？茖嵙暽穆殬I暴露類型、職業防護情況。

統計學方法：應用SPSS 24.0 統計學軟件，展開數據處理，計數資料用[n(%)]表示，組間展開χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

職業暴露發生率：本科生職業暴露發生率較低于專科生。具體數據和暴露項目見表1。

表1 本科生和?？粕殬I暴露發生率比較[n(%)]

職業防護情況：本科生正確洗手、職業防護知識、戴手套、戴口罩、銳器傷處理流程等方面均優于?？粕?，而本?？粕腋我呙缃臃N率均不高。見表2。

表2 本科生和?？粕殬I防護情況比較[n(%)]

討 論

不同學歷的護理實習生職業暴露現狀：專科和本科實習生的銳器傷發生率無明顯差異；在輻射接觸發生率上，?？茖嵙暽黠@高于本科生，可能與專科學歷更會從事輻射工作有關，也可能與醫院的用人理念有關；在心理暴力發生率以及身體暴力發生率上，?？粕缺究粕菀自馐苄睦砗蜕眢w的暴力，可能與受教育的程度和個人的素養有關[5]。

不同學歷的護理實習生防護現狀：在職業防護中，本科生發生率略高于?？粕?，雖然差異不明顯，但是從占比概率上講，仍不理想，難以有效降低職業暴露風險，需要格外重視；本科生的正確洗手、佩戴口罩以及手套的概率均高于專科生，但是無顯著的差異性[6]。本科生和專科生在銳器傷預防方式上均沒有較高的認知，很難在職業暴露后妥善處理，原因可能與自身的防護意識不強或者是沒有掌握專業的防護知識有關；本?？粕囊腋我呙缃臃N發生率差異不大，但是對于醫護人員的職業防護需求來講，疫苗接種率不理想，需要格外重視，而發生這一現象的原因多與缺乏對乙肝疫苗的重要性有關，以及自我防護意識欠缺有關。對策：①加強自我防護意識：因為臨床護理經驗的不足，一般護理實習生很難去從事一些緊急工作以及護理危重患者，一般常見的職業暴露情況為銳器傷，這與護理實習生多參與臨床配藥、靜脈穿刺以及拔針等操作有關，其中以因掰安瓿或使用刀片導致手部刺傷或割傷的事件最為常見，增加職業暴露風險，而發生這類情況的原因多與患者自我防護意識不夠有很大的關系，加上臨床工作繁忙、操作不規范或不熟練等，均會導致職業暴露風險增加，因此，加強自我防護意識是降低職業暴露風險的首要對策，即多加練習、規范操作流程、熟練操作、提升自我防護意識、正確穿脫工作服或隔離衣、正確洗手、正確佩戴口罩和手套等，還需要注意做到不回套針帽[7]。循序漸進，提升自身的專業操作技能和水平，同時明確乙肝疫苗注射的必要性，及時接種乙肝疫苗。②學校和臨床給予高度重視：實習期是實習生從學校步入臨床工作的必經階段，但是在實習階段，由于實習生缺乏充足的臨床經驗以及操作技能，使得職業暴露事件時有發生，各種負面新聞層出不窮，如不及時干預，不僅會威脅實習生的身心健康，還會影響社會的安定，因此，臨床和學校應該重視職業安全防護教育，使學生提升防護意識、掌握自我防護知識，增加職業防護的依從性和適應性，同時強化法律觀念，組織護生多學習法律知識[8-10]。了解與護理有關的法律條文，充分用法律保護自身安全，降低心理和身體的暴力侵害。③加強崗前教育以及臨床定期培訓，重視職業暴露管理，全面落實職業防護措施：醫院作為實習生后續需要服務的場所，應該定期通過不同的形式進行不同內容的職業暴露知識健康宣教，將護理實習生的職業暴露問題以及防護措施當成必修內容來執行，注重崗前教育，定期組織培訓，加強職業暴露的管理，全面落實職業防護制度和措施，在日常工作中，規范實習生的各項基礎操作行為，現場模擬處理職業暴露后的一系列正確流程以及上報程序，強化實習生的操作技能，增強職業暴露防護的自律性和警惕性，并觀察實習生的精神狀態，協助其調整至最佳心理狀態，使其不斷適應臨床工作，降低職業暴露概率。

綜上所述，臨床傳染性疾病較多，而護理專業實習生職業暴露問題嚴峻，為了做好醫院防護工作，保證護理專業實習生的個人安全，降低職業暴露概率，醫院應該規范實習生職業暴露管理，不斷的分析職業暴露影響因素，完善職業暴露管理流程，為實習生營造寬松、和諧的環境。