北京豐臺：聚焦家庭養老難點痛點 發展“喘息服務”

☉ 焦麗竹

“以前不敢把老人送到養老院，很怕別人說對父母不孝，現在看來，沒想到你們把老人照顧得這么好，到養老院就是來享福了，關鍵是還讓我們解放一下，歇口氣，太感謝了。”北京市豐臺區一位多年臥病在床老人的家屬劉女士，為老人申請“喘息服務”后，對于院里的生活照護、餐飲、日常活動等方面由衷稱贊。

在豐臺區，像劉女士母親這樣的例子不在少數。豐臺區人口老齡化程度較高，失能、失智老年人的照護問題尤為突出。作為首批國家級居家和社區養老服務改革試點地區，豐臺區聚焦失能、失智老年人照護中“一人失能，全家失衡”這一養老難點和家庭痛點，2018年在北京市率先試點開展了給失能、失智老年人的看護者“放個假”的“喘息服務”。重點解決照護者照護技能不足，以及由于長期不間斷照護，自己無法休息導致的相關心理及家庭矛盾問題，在提升養老機構入住率的同時，推動形成“政府購服務，老人享服務、家庭得實惠、企業促發展”的失能、失智老年人居家照護服務新格局。2022年，這一試點獲全國居家和社區養老服務改革試點工作優秀案例。

攻難點，讓“喘息服務”更靈活

采取直接給失能、失智老年人發放定額護理補貼的方式，既不能有效地提高老人的照護質量，也無法減輕家庭照護者的身心壓力，對養老照護服務市場和專業服務隊伍的發展也很難起到促進作用。針對這一現狀，北京市豐臺區結合全國居家和社區養老服務改革試點工作，在探索建立地區資源綜合支持居家照護模式上進行大膽嘗試，以提高失能、失智老人的照護技能和緩解照護壓力為目的，通過整合調度區域內的養老機構、護理機構、養老服務企業等社會各方資源，于2018年10月至2020年10月，采取養老機構短期托養和居家上門照護兩種方式，以1個月服務4天，可分散或集中享受服務的方式，開展了2期失能、失智老年人居家照護者“喘息服務”試點工作，把補貼變為服務。第1期確定的服務期為6個月，平均每月4天，總數不超過24天，機構短期托養和居家上門照護服務費用分別為每人每天220元和180元。2019年下半年開始，根據首批服務對象的意見建議和強烈需求，將服務期延長至8個月，平均每月4天，總數不超過32天。綜合考慮市場物價、人工成本等因素，將居家上門和機構照護的服務費統一調整為每人每天220元，調動了更多服務機構踴躍地參與到“喘息服務”中來。兩期共服務1110人，累計服務1.78余萬人次，服務費結算總金額339.3萬元，目前全部由政府買單。

強監管，讓“喘息服務”更精準

為了保證“喘息服務”的公平性和可操作性，豐臺區專門建立了“喘息服務”評估審核轉介機制，定制開發申請人評估審核軟件系統。由專業第三方機構進行評估，首先對申請享受服務的老年人先進行資格審核和上門評估，然后面向服務機構發布招募公告，再根據綜合指標對報名的機構進行全方位評審，擇優遴選參與“喘息服務”的機構，為符合條件的申請人就近安排服務機構，做好服務的精準匹配和服務轉介等工作。在機構提供服務的過程中，第三方機構還借助監察軟件系統，通過抽查、調查、暗訪等方式，對服務提供機構的服務過程開展線上線下、明查暗訪等監督管理，保證服務質量不打折。“喘息服務”改變了之前失能、失智老人找不到合適的服務機構，服務機構找不到需要這類服務的老人的現象，供需更加匹配更加精準，實現了居家養老與機構養老有機結合。

喘息服務機構工作人員上門為老人服務。

廣聚賢，讓“喘息服務”更高效

在實際執行過程中，發現一些家庭由于老人久病和家屬長期照護無法“喘息”的矛盾積攢，導致了心理問題和家庭關系緊張的問題。為此，豐臺區民政局和服務機構通過協調資源，派出心理咨詢師、愛心志愿者、熱心鄰里等對老人進行心理慰籍、對照護人進行情緒疏導，對家庭矛盾進行多方協調，有效緩和了老人、照料人及其他親屬的關系。通過綜合幫扶，整合了護理員、志愿者、子女、親屬、鄰里、社區等多方力量，逐步打造了“以親情服務為基礎、以專業服務為補充、以綜合服務為依托，以快樂養老為目標”的新型失能、失智老人居家養老模式，這一模式同樣可以推廣到其他老年群體。對家庭而言，通過“喘息服務”，失能、失智老人獲得了更加專業、周到的照護服務，照護人可以放心地支配個人時間，家庭幸福感得到了明顯提升。通過專業機構傳幫帶，照護人逐步掌握了科學護理知識和專業照護技巧，成為照護能手，達到了“授人以魚，更授人以漁”的效果，得到了照護者的廣泛認可。對機構而言，通過“喘息服務”這個橋梁介入到居家養老中，開展專業服務的同時，更加了解了老人和家屬的實際需求，更好地完善服務。一些老人因為享受了“喘息服務”，不僅選擇入住服務機構，還幫忙推薦更多老人入住，提高了機構的美譽度。

定規范，讓“喘息服務”更長遠

在不斷扎實推進“喘息服務”的同時，豐臺區始終不忘試機制、試標準的己任，在流程設計、資源整合、制度完善、監管跟進等方面不斷嘗試，逐步完善了“喘息服務”的各項運行和保障機制。針對有些家屬將“喘息服務”與家政服務相混淆的情況，制定了《豐臺區“喘息服務”操作指南》，明確了服務項目和服務內容，形成完整的“喘息服務”工作流程和服務鏈條。此外，還陸續制定了《“喘息服務”意向評估表》《“喘息服務”日間8小時服務記錄表》《“喘息服務”居家服務記錄表》《“喘息服務”滿意度調查表》《服務中意外風險告知書》《入住老年人風險告知書》《免責承諾書》《突發疾病應急處理協議》《疾病應急處理協議（居家）》《終止服務協議》《“喘息服務”服務合同》等配套的規范化文件，目前正在推進將相關標準申請為團體標準的工作，以便為更大范圍復制、推廣打下基礎。2021年，結合“喘息服務”試點工作經驗推進家庭照護床位建設，出臺《豐臺區養老家庭照護床位建設管理實施細則(試行)》，建設養老家庭照護床位503張，為服務對象提供生活照料、康復護理、健康管理、輔具支持、心理服務、居家安全協助等服務，并為家庭照護者提供護理技能加強培訓等，更好地滿足了老年人的實際需求。作為北京市重要民生實事任務，2022年，豐臺區將再完成300張養老家庭照護床位建設。“喘息服務”工作，有效銜接了失能失智老人家庭的迫切需求和養老機構的服務，提升了失能失智老人照護質量，進一步整合規范了區內養老機構，引領帶動了區內各方養老力量融合發展，實現了養老事業和養老產業的“雙贏”。