骨折聯絡服務模式康復護理干預策略在退變性脊柱側彎術后患者中的應用

趙紅玉，蘇豫囡，王 歡，尹 源，彭笑梅，張俊娟

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

隨我國人口老齡化趨勢加快，退變性脊柱側彎(DS)發病率逐漸增加，盡早發現并給予矯治是降低發病率，改善預后的關鍵所在[1]。脊柱側彎矯形術是治療DS常用術式，可糾正脊柱側彎，增強脊柱穩定性，但術后仍需長期且持續康復干預，以強化手術效果，加快疾病轉歸[2]。臨床實踐發現，絕大多數患者出院后缺乏專業管理，易出現自行改變用藥劑量、擅自停止運動、情緒不佳等情況，遵醫行為差，疾病預后不佳[3]。骨折聯絡服務(FLS)是近年較成熟的管理體系，涉及識別登記、評價、治療、隨訪4個步驟，其目的在于為患者提供更加優質服務，改善預后。本研究首次嘗試將FLS模式康復護理干預策略應用于DS術后患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年8月31日我院89例DS患者。納入標準：符合《外科學》診斷標準[4]，結合CT、X線片等影像學檢查結果確診；伴嚴重腰痛、下肢神經根性疼痛、間歇性跛行癥狀；非手術治療6個月后效果不理想；均行脊柱側彎矯形術；受教育程度初中及以上，能準確理解量表內容并填寫。排除標準：凝血功能障礙；嚴重心理疾病；脊柱手術史；肝、腎等臟器器質性病變；近期接受重大手術治療。根據建檔順序將患者分為對照組44例和觀察組45例。觀察組男25例、女20例，年齡45～78(61.78±6.79)歲。對照組男23例、女21例，年齡47～80(63.21±5.33)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規康復干預。待患者清醒后，借助健康教育手冊介紹DS術后并發癥、注意事項及防治措施等，強化其疾病認知；囑患者自行鍛煉，鍛煉方法、強度及頻率均不作強制要求，以患者意愿為主；出院后每2周進行1次隨訪，詢問其用藥、鍛煉情況，解答其疑惑，隨訪2次。

1.2.2 觀察組 采取FLS模式康復護理干預策略。①建組：由1名協調員、1名骨科護士、1名疼痛科護士、1名康復師、1名心理咨詢師組成。邀請以往開展相關研究專家進行系統培訓，涉及FLS模式、康復護理干預、DS等內容，考核成績超過80分者可上崗。②識別登記：協調員安排DS患者進行診斷性檢查(X線檢查、彎腰試驗)，檢查結果登記于個人電子檔案。③評價：邀請組員根據檢查結果進行頭腦風暴，明確DS患者健康狀況，據此制訂符合患者實際情況的個性化康復干預策略。④治療：a.住院期間(術后即刻至術后2周)以情緒管理、康復鍛煉、并發癥防治為主。情緒管理：以松靜誘導鍛煉為主，即松靜誘導鍛煉背景音樂及提示音引導下，取平臥位，眼睛微閉，緩慢進行腹部深呼吸20次，最后將注意力集中于腹部下方，使其意念徹底放松，進入無意識想象狀態，達到身心放松，30 min后關閉音樂，進入睡眠狀態，40～60 min/次，1次/d。康復鍛煉：術后4 h～3 d，協助患者進行床上鍛煉，涉及抬高腿部、膝關節伸直位、抬頭、抬高上肢；術后4 d～1周，在上述基礎上增加背部柔韌性訓練，協助其進行貼墻、髖膝伸屈運動、背伸運動；術后1～2周，指導患者下床鍛煉，鍛煉內容涉及飛燕式運動、腰背肌五點式運動等，注意上述康復鍛煉內容均附圖及詳細講解，并由康復治療師及家屬監督、指導，鍛煉時間和強度根據患者實際情況調整。并發癥防治：脊髓水腫-遵醫囑應用激素、脫水劑，并觀察其足趾、下肢活動情況，詢問其有無異常感覺；肺炎-告知家屬正確叩背方法，即患者取仰臥位，家屬手指并攏呈杯狀，叩擊胸背部，每分鐘叩擊約120次，每側肺部叩擊約3 min，叩擊力度以患者耐受為準，痰液黏稠者給予霧化吸入；疼痛-術后詢問患者是否疼痛，疼痛部位、性質、發作及持續時間，并借助專業量表評估疼痛情況，疼痛明顯者遵醫囑應用鎮痛藥物、耳穴貼壓，疼痛輕微者，指導患者傾聽輕柔、舒緩音樂或觀看喜劇電影。b.出院后(術后2～4周)以建立遵醫行為，恢復腰椎功能為主。微信監督：出院前1 d建立微信交流群，要求患者及1名固定家屬進群，每天微信打卡康復情況、功能恢復情況，打卡形式(短視頻、圖片)不限。微信推送：微信群定時推送DS相關知識，共推送4次，前2次集中最新研究進展，后2次集中典型案例介紹，時間20～30 min，要求患者有問題及時私信協調員。⑤隨訪：以微信群為載體，以視頻或語音形式每周進行1次隨訪，共隨訪2次，了解患者康復干預策略落實情況，完成不良者詢問完成期間遇到的困難和原因，提出建議，必要時進行電話監督。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后創傷后應激障礙量表-平民版(PCL-C)評分。PCL-C評估創傷后應激障礙，涉及回避/麻木癥狀群(7個條目)、重新體驗癥狀群(5個條目)、警覺性增高癥狀群(5個條目)3個維度，采取1～5分評分法，分值越高表示創傷后應激障礙越明顯。②比較兩組遵醫率。采用我院自制遵醫行為量表，包括服藥、鍛煉、情緒、飲食4個維度，各維度分值25分，總分≤70分為不遵醫、總分71～89分為部分遵醫、總分≥90分為完全遵醫。遵醫率(%)=(部分遵醫例數+完全遵醫例數)/總例數×100%。③比較兩組術后創傷后成長評定量表(PTGI)[5]評分。PTGI涉及精神改變、個人力量、與他人關系3個維度，采取0～5分計分法，分值越高表示創傷后成長水平越高。④比較兩組患者術后一般自我效能感量表(GESE)、Oswestry功能障礙指數(ODI)、視覺模擬評分法(VAS)評分。GESE包含10個條目，總分10～50分，分值越低表示自我效能感越低。ODI評估腰椎功能，涉及疼痛、提物、行走、坐、站立等10個維度，采取0～5分計分法，分值越低表示腰椎功能越好。VAS評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 兩組術后PCL-C評分比較 見表1。

表1 兩組術后PCL-C評分比較(分，

2.2 兩組遵醫率比較 觀察組完全遵醫20例，部分遵醫21例，不遵醫4例，遵醫率為91.11%(41/45)；對照組完全遵醫15例，部分遵醫16例，不遵醫13例，遵醫率為70.45%(31/44)。觀察組遵醫率高于對照組(χ2=6.143，P=0.013)。

2.3 兩組術后PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組術后PTGI評分比較 (分，

2.4 兩組術后GESE、ODI、VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后GESE、ODI、VAS評分比較 (分，

3 討論

目前，DS治療以脊柱矯形術為主，可通過糾正脊柱畸形達到治療疾病的目的，受到臨床高度認可[6]。但手術對患者而言是強烈應激源，絕大多數患者術后會出現創傷后應激障礙，加之并發癥、疾病認識等因素影響，可加重其心理負擔，影響自我效能感、遵醫行為和功能恢復。因此，加強DS患者脊柱側彎矯形術后康復干預尤為重要。

本研究將FLS模式的康復干預策略應用于DS患者，并以常規康復干預作為對照，兩組患者術后4周PTGI、GESE評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示FLS模式的康復干預可減輕DS患者術后創傷后應激障礙，促進創傷后成長，增強自我效能感。歸因于以下幾個方面：按照識別登記、評估、治療、隨訪4個步驟展開護理，較常規康復干預更加清晰、明了；組內成員來自疼痛、康復、心理、骨科等多個科室，多學科之間密切合作，有助于優化、整合醫療資源，更好滿足患者身心需求；住院期間強化疼痛、肺炎、脊髓水腫等并發癥防治，有助于消除手術創傷所致應激障礙；松靜誘導鍛煉具有調理氣息、身體、神經的協同作用，可幫助患者在治療過程中達到心理、生理整合，加速病情康復。另外，術后創傷后水平提高可降低其對負性情緒敏感性，將注意力集中于積極心理，正視壓力，在困境中尋找自我力量，強化自我效能感，積極主動配合醫務人員工作[7-8]。本研究觀察組遵醫率高于對照組(P<0.05)，ODI、VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明FLS模式的康復護理干預策略可提高DS患者術后遵醫率，減輕疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因：與引入松靜誘導鍛煉、案例介紹有關，能緩解患者負性情緒，強化其康復信念，促使其主動采納康復鍛煉，以改善腰椎功能，出院后通過微信開展監督、指導，如微信打卡，可動態掌握患者康復鍛煉情況，及時給予鼓勵和勸導，幫助其長期堅持康復鍛煉，促進腰椎功能恢復。

綜上所述，FLS模式康復護理干預策略應用于DS患者，可減輕患者創傷后應激障礙，促進創傷后成長，提高GESE評分，建立遵醫行為，恢復腰椎功能。但本研究初次探究FLS模式的康復干預策略在DS患者中應用效果，具體實施措施及時間尚無統一標準，且本研究屬回顧性研究，可能導致部分結果出現偏倚，建議之后進行深入研究。