以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理在嬰幼兒血管瘤治療中的效果觀察

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

血管瘤即皮膚、軟組織內(nèi)的先天性血管畸形或良性腫瘤，多因胚胎期間血管細(xì)胞異常增殖所致[1]。嬰幼兒血管瘤的理想治愈時(shí)間為發(fā)病后4個(gè)月內(nèi)，但部分患兒受多種因素影響易遷延不愈[2]。以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證理念可將護(hù)理理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，基于疾病診治的根本原因和依據(jù)圍繞患者狀態(tài)于臨床展開護(hù)理工作[3-4]。綜合護(hù)理則是結(jié)合患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)、環(huán)境等因素全方位實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式，其有效性在諸多疾病中得以證實(shí)[5]。本研究基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理，旨在探討對(duì)患兒療效、疼痛及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院血管瘤外科診治的血管瘤嬰幼兒作為研究對(duì)象，樣本篩選時(shí)間為2019年6月1日～2020年8月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)B超和(或)MRI診斷為真性血管瘤；②患兒出生>1個(gè)月；③患兒瘤體有快速增長的趨勢，且未接受其他方法治療，即為初次治療的增殖期血管瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬未簽署知情同意書；②患兒合并其他嚴(yán)重血管疾病；③不符合我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究的患兒。將納入研究的116例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組男25例、女33例，年齡30 d～10個(gè)月、平均(4.83±1.02)個(gè)月；發(fā)病部位：頭頂5例，頜面部14例，四肢24例，足部5例，手掌7例，會(huì)陰部3例。觀察組男28例、女30例，年齡35 d～10個(gè)月，平均(4.65±1.14)個(gè)月；發(fā)病部位：頭頂3例，頜面部16例，四肢22例，足部6例，手掌6例，會(huì)陰部5例。兩組瘤體面積均為(0.5 cm×1.0 cm)～(5.0 cm×7.0 cm)，患兒性別、年齡、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用注射用鹽酸平陽霉素在瘤體局部注射治療及鹽酸普萘洛爾片口服治療的聯(lián)合治療方法。注射用鹽酸平陽霉素1次/d，連續(xù)治療3～5 d為1個(gè)療程；鹽酸普萘洛爾以階梯加量的用藥方案，首劑量0.5 mg/(kg·d)，第2～3天增加至1.0 mg/(kg·d)，之后增加至2 mg/(kg·d)，在院期間口服2次/d，每次間隔12 h，出院后仍持續(xù)服用，2個(gè)月后可行第2個(gè)療程治療，直至1歲后瘤體不再生長。

1.2.2 對(duì)照組 完善心電圖、心臟彩超、血管內(nèi)皮生長因子、血常規(guī)、肝腎功等檢查，密切觀察患兒生命體征變化并記錄其意識(shí)情況。

1.2.3 觀察組 實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)的綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.3.1 循證問題 ①團(tuán)隊(duì)建立并明確分工：成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌人力資源及人力安排，監(jiān)測護(hù)理措施落實(shí)情況。組內(nèi)成員還包括負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)循證相關(guān)內(nèi)容的中級(jí)職稱護(hù)理人員，其他護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施綜合護(hù)理措施。②問題提出及確立：通過總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)及既往臨床資料，提出嬰幼兒血管瘤臨床治療、護(hù)理中可能遇到的問題，并確定問題。主要包括：患兒治療過程中可能存在哪些不良反應(yīng)？針對(duì)不良反應(yīng)應(yīng)采取何種措施？采取什么預(yù)防措施以避免不良反應(yīng)發(fā)生？如何保證家屬院外對(duì)患兒監(jiān)測和護(hù)理的質(zhì)量？

1.2.3.2 護(hù)理措施 循證小組針對(duì)上述問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，制訂如下綜合護(hù)理策略。①健康教育：制訂嬰幼兒健康教育卡向家屬發(fā)放，結(jié)合PPT、視頻等方式講解提高家屬對(duì)疾病認(rèn)知及護(hù)理能力，具體內(nèi)容見表1。②不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)嬰幼兒治療過程中機(jī)體各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)制訂針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案，具體內(nèi)容見表2。③心理護(hù)理：血管瘤患兒因年齡較小多對(duì)院內(nèi)陌生環(huán)境和人員存在抗拒情緒，配合度較低，同時(shí)患兒家屬存在明顯焦慮、擔(dān)憂情緒。此時(shí)護(hù)理人員需要為家屬詳細(xì)講解治療過程及理想預(yù)后，取得家屬信任，并與家屬共同協(xié)作幫助患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境并進(jìn)入治療狀態(tài)，通過安撫等方式緩解患兒的恐懼心理。④疼痛護(hù)理：患兒多伴有較為明顯的軀體疼痛及不適，疼痛與情緒相互作用形成惡性循環(huán)影響其治療效果，故護(hù)理人員需根據(jù)患兒實(shí)際疼痛情況給予藥物鎮(zhèn)痛等處理。⑤環(huán)境護(hù)理：入院時(shí)，護(hù)理人員采用親切、積極地態(tài)度引導(dǎo)患兒及家屬，為其分配病房時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒及家屬偏好、需求等合理選擇病房位置。入住后定時(shí)為患兒清理病房，及時(shí)殺菌、消毒、通風(fēng)，保證溫度、濕度均處于患兒適宜范圍內(nèi)。

表1 嬰幼兒血管瘤健康教育卡

表2 不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后瘤體顏色、大小，采用Achauer 4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果，分為Ⅰ級(jí)(瘤體顏色變淺且縮小≤25%)、Ⅱ級(jí)(瘤體顏色明顯變淺且縮小26%～50%)、Ⅲ級(jí)(瘤體顏色明顯變淺且縮小51%～75%)、Ⅳ級(jí)(瘤體顏色幾乎完全消退且縮小>75%)[6]。②采用兒童疼痛評(píng)分法(FLACC)評(píng)估兩組患兒護(hù)理前后疼痛程度，該量表適用2個(gè)月～7歲的兒童，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患兒疼痛越劇烈[7]。③治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患兒生命體征，比較兩組腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、心律不齊、皮膚破潰發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)13例，對(duì)照組療效Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)5例；觀察組優(yōu)于對(duì)照組(Z=10.493，P=0.001)。

2.2 兩組護(hù)理前后FLACC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后FLACC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

嬰幼兒血管瘤發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與胎兒期組織分化時(shí)控制基因出現(xiàn)小范圍差錯(cuò)有關(guān)，且產(chǎn)婦妊娠期絨毛膜穿刺、黃體酮使用等因素均可增加該病發(fā)生率[8-9]。該病多發(fā)生于嬰兒出生后1年內(nèi)，以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為主要病理特征，0～6個(gè)月為快速生長期，6～12個(gè)月相對(duì)穩(wěn)定，12個(gè)月后逐漸消退[10]。血管瘤是一個(gè)單獨(dú)、完整的體系，與周圍血管無連接。

嬰幼兒血管瘤需要遵醫(yī)囑服藥治療，在此基礎(chǔ)上需配合及時(shí)、有效的病情觀察及干預(yù)。成磊等[11]研究指出，以證據(jù)生成、整合、傳播及應(yīng)用的循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中注重醫(yī)學(xué)原則與實(shí)際情況相結(jié)合的原則，效果顯著。本研究基于循證醫(yī)學(xué)制訂如下環(huán)節(jié)：①血管瘤嬰幼兒護(hù)理規(guī)范；②血管瘤嬰幼兒不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；③血管瘤嬰幼兒家屬健康教育卡。綜合護(hù)理是嬰幼兒血管瘤常見的護(hù)理配合模式之一[12]。本研究在循證問題的基礎(chǔ)上為患兒提供心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。首先為其營造良好的病區(qū)環(huán)境，保證其治療過程中的舒適性和依從性，加之針對(duì)性疼痛干預(yù)，可緩解患兒軀體疼痛；此外，本研究重視患兒及家屬的心理干預(yù)，使其保持良好的心態(tài)配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組FLACC評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組治療過程中腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、心律不齊、皮膚破潰等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因可能為：該模式將護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶C可循的科學(xué)流程，護(hù)理人員在循證過程中提高了對(duì)患兒日常護(hù)理、安全管理的能力[13]。同時(shí)，患兒家屬通過健康教育提高了不良反應(yīng)監(jiān)測、應(yīng)對(duì)能力，明確了遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診的重要性，循證理論的應(yīng)用推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量及效率的提高，全面保證了血管瘤嬰幼兒治療效果及安全性。

綜上所述，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)血管瘤嬰幼兒實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低患兒疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，值得推廣及應(yīng)用。但本研究尚存在時(shí)間因素等限制，樣本量納入較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍待未來大樣本的研究，為血管瘤嬰幼兒探索切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策。