紐曼護理干預對肺癌介入治療患者的影響

(信陽市中心醫院 河南信陽464000)

近年來肺癌的患病率不斷上升，是臨床常見的呼吸系統惡性腫瘤之一，發病率及病死率高，給患者及家庭帶來嚴重影響[1-2]。早期肺癌的有效治療方式以手術為首選，但多數患者在病情晚期時確診，治療效果差。肺癌的治療方式還包括放化療、免疫治療、靶向治療、抗血管生成治療藥物、介入治療等。對于喪失手術指征的肺癌患者以介入治療為主，介入治療是通過動脈將化療藥物針對性地向動脈灌注，是臨床重要的治療手段，可提高病灶部位抗癌藥物的濃度，具有創傷小、恢復快的特點[3]。肺癌介入治療的患者需要承受生理和心理的雙重痛苦，影響術后恢復，實施有效護理干預對促進患者康復具有重要意義。紐曼護理是一種以維持機體動態平衡為主的新型護理理念，通過評估和相關措施的制訂降低對患者的刺激和壓力，盡可能保證患者處于相對平衡的狀態[4]。本文旨在探究紐曼護理對肺癌介入治療患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院收治的120例肺癌介入治療患者。納入標準：確診肺癌[5]；行腫瘤介入術治療；年齡18～80歲；具備基本溝通能力。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙；合并其他惡性腫瘤；精神異常；凝血功能障礙或血管疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男33例、女27例，年齡35～72(49.53±12.13)歲；疾病類型：腺癌23例，鱗癌29例，腺鱗癌8例；臨床分期：T1期19例，T2期27例，T3期9例，T4期5例；體質量指數(BMI)20.68～25.57(23.26±1.39)；受教育程度：初中23例，高中16例，大專及以上21例。對照組男35例、女25例，年齡33～73(48.87±13.21)歲；疾病類型：腺癌22例，鱗癌28例，腺鱗癌10例；臨床分期：T1期18例，T2期28例，T3期10例，T4期4例；BMI 21.18～26.21(23.57±1.55)；受教育程度：初中25例，高中15例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經本院倫理委員會審查并獲準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。保持病房空氣流通及病房干凈，每天1次消毒打掃病房；監測患者生命體征，調整補液、飲食；向患者介紹肺癌相關知識及介入治療方法。連續干預2周。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上進行紐曼護理干預。5名護理人員組成紐曼護理實施團隊并對實施者進行培訓，包括紐曼護理內容及與患者溝通技巧的培訓，培訓在科室會議室分兩次進行，每次培訓時間30 min。在患者病房進行干預，每周2次，每次15 min，每次干預重復以下內容，連續干預2周。①對患者的壓力來源、機體應激反應進行評估。由團隊成員與患者進行溝通，對其所承受的壓力進行分析，根據紐曼護理模式將患者壓力分為內在、人際及社會壓力。內在壓力來源于患者對肺癌的認知不足，加之對疾病的恐懼、生活的失望等；人際壓力是由于疾病拒絕與周圍人接觸，回避日常社交活動，對由于自己原因造成家庭負擔而感到內疚；社會壓力是由于治療費用給患者帶來沉重的經濟負擔。②根據評估結果找出實施紐曼護理的核心點，針對患者壓力來源不同實施個性化干預措施。針對內在壓力來源患者，實施者應對患者進行肺癌疾病知識及術后恢復護理常識健康教育；針對人際壓力來源患者，實施者應與患者進行溝通，幫助患者找回社會存在感，鼓勵患者多參與家庭、朋友聚會，實施者囑家屬避免在患者面前表達負性情緒，樹立積極向上的心態；針對社會壓力，實施者進行相關政策解讀，幫助分析解決經濟困難的方式，緩解患者壓力。③在實施干預過程中需避開患者的壓力來源，以減少對患者的壓力刺激，避免壓力誘發因素對患者再次產生刺激。行肺癌介入治療前實施者與患者溝通，詳細了解、評估患者情況，解答疑問，介紹肺癌介入治療的相關知識及成功案例，緩解患者緊張情緒，增強信心。在肺癌介入治療過程中，需引導患者適應身體變化，做好心理準備，增強機體對刺激的防御。與患者保持溝通，使其樹立對生活的樂觀態度，實施者囑家屬積極消除患者不良情緒，減少刺激源。保持患者所處環境舒適，避免環境不適引起患者煩躁的應激反應，提高患者治療依從性。實施者在患者服藥前以通俗易懂的方式介紹藥品名稱、藥理作用及可能出現的不良反應，使患者做好心理準備，積極應對治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后癥狀自評量表(SCL-90)評分。該量表有10大類，90個項目。1～5分分別表示無、較輕、中等、較重、嚴重5個等級，分數越高表示心理健康狀況越差[6]。②比較兩組干預前后健康調查簡表(SF-36)評分。SF-36從8個維度評價生活質量，滿分100分，分數越高表示生活質量越好[7]。③比較兩組干預前后Herth希望量表(HHI)評分。HHI從3個維度評價希望水平，每個維度滿分16分，分數越高表示希望水平越高[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

3 討論

肺癌發病率和致死率極高，是威脅國民健康的呼吸系統惡性腫瘤之一，發病早期無明顯癥狀，待癥狀明顯就診時已發展為中晚期[9]。中晚期肺癌患者肺功能損傷嚴重，病情發展迅速，機體抵抗力下降，出現疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、體型消瘦等癥狀，對患者的身體健康造成較大威脅[10]。肺癌的治療方式除手術治療外，還有放化療、免疫治療、靶向治療、抗血管生成治療藥物、介入治療等。介入治療是一種微創治療技術，包括支氣管動脈灌注和化療栓塞術，將治療藥物通過灌注的方式直達病灶，可使藥物快速發揮抗癌作用，抑制癌細胞轉移[11]。肺癌患者因疾病的發生而承受生理、心理痛苦，出現心理應激問題，在一定程度上影響患者康復，因此，進行有效護理干預對患者生理及心理的康復具有重要意義。紐曼護理是新型護理模式，結合具體情況，側重幫助患者應對適應各種壓力，盡可能確保患者機體動態平衡。紐曼護理模式實施人員需要準確評估患者的壓力，找到源頭，并進行正確干預，維持機體穩態平衡[4]。王向林等[12]研究發現，紐曼護理可緩解抑郁癥患者的抑郁程度，提高護理依從性和生活質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組應激水平均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明紐曼護理能改善肺癌介入治療患者的應激反應，與李卓惠等[13]研究結果一致，紐曼護理針對性緩解患者壓力，維持患者穩態。干預后，兩組SCL-90評分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明紐曼護理有效改善肺癌介入治療患者的心理狀態，緩解焦慮、抑郁情緒，與徐飛[14]研究結果一致。通過紐曼護理模式干預，實施者向患者介紹、解釋肺癌的治療方式，增強其安全感，從而改善心理狀態。本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36評分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明紐曼護理可有效提高肺癌介入治療患者的生活質量，與張曉華[15]研究結果相似。本研究結果顯示，干預后，兩組HHI各維度評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明紐曼護理可提高患者希望水平，增強康復信心，與汪海嵐等[16]研究結果一致。

綜上所述，紐曼護理模式干預可降低肺癌介入治療患者的應激反應，維持穩態，有效改善心理健康狀態，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質量和希望水平，值得臨床推廣。