笑氣吸入聯(lián)合心理護理在牙科恐懼癥患兒中的應(yīng)用

(山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

牙科恐懼癥指口腔科患兒在就醫(yī)過程中由于害怕疼痛而產(chǎn)生的血壓升高、出汗、煩躁、心率加快等生理癥狀和不良情緒[1-2]。臨床中牙科恐懼癥會影響患兒治療依從性，干擾醫(yī)生正常治療操作，影響預(yù)后效果。因此，應(yīng)采取行之有效的干預(yù)方案，確保治療順利進行[3]。由于全身麻醉需較高水平的專業(yè)麻醉醫(yī)生參與，增加了患兒治療成本，同時治療風險較高。為此，在局部麻醉基礎(chǔ)上抑制患兒敏感性，使患兒在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成治療為有效方案。本研究選取我院2020年6月1日～2021年6月30日接診的62例牙科恐懼癥患兒為研究對象，探討笑氣吸入聯(lián)合心理護理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年6月1日～2021年6月30日接診的62例牙科恐懼癥患兒作為研究對象。納入標準：①兒童畏懼調(diào)查表-牙科量表(CFSS-Ds)評分≥11分[4]；②美國麻醉麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；③經(jīng)行為誘導(dǎo)無法配合完成口腔治療。排除標準：①智障、腦癱等患兒，思維或表達障礙者；②對牙科治療不恐懼者；③初期懼怕口腔治療，但經(jīng)行為誘導(dǎo)后能配合口腔治療者；④存在血液系統(tǒng)疾病者；⑤笑氣吸入禁忌證者；⑥上呼吸道感染者；⑦阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病者；⑧腸梗阻者；⑨氣道梗阻性疾病者。隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例、女12例，年齡4～9(6.27±1.05)歲；疾病類型：齲病充填21例，多生牙拔除術(shù)10例。對照組男20例、女11例，年齡4～8(6.39±1.12)歲；疾病類型：齲病充填22例，多生牙拔除術(shù)9例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并同意執(zhí)行，患兒家長均詳細閱讀并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。向患兒做自我介紹并堅持微笑服務(wù)，以緩解其緊張、焦慮情緒。認真且藹地對患兒講解其病情及治療方法，耐心回答患兒及家長的問題，以取得其理解和配合。保持室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，以減少對患兒的感官刺激。

1.2.2 觀察組 采用笑氣吸入聯(lián)合心理護理干預(yù)。①笑氣吸入：采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)給予患兒笑氣吸入治療，患兒取仰臥位，護理人員打開笑氣開關(guān)，為患兒佩戴鼻罩，檢查鼻罩與鼻間有無間隙，確保無笑氣泄露。給予患兒純氧吸入3～5 min，結(jié)合氣囊狀態(tài)調(diào)整通氣量，使患兒平穩(wěn)呼吸時氧氣流量控制在氣囊的2/3，調(diào)節(jié)笑氣濃度為30%，設(shè)置流量3 L/min。待患兒全身放松、不緊握拳頭、神情柔和、牽拉耳垂無痛感后，即可開始口腔治療，治療期間維持笑氣濃度直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后給予患兒純氧吸入治療5 min，待患兒神志恢復(fù)后取下患兒鼻罩，于治療椅上休息10 min，家長在候診室陪同觀察15 min，待患兒活動正常后可在家長陪伴下離去。治療期間，采用心電監(jiān)護儀全程監(jiān)測患兒生命體征，治療工作均交由同一位醫(yī)生負責。②心理護理：治療前主動為患兒及家長講解治療方法、流程、注意事項，做好答疑解惑工作，列舉預(yù)后良好案例，增強患兒治療信心。治療過程中結(jié)合患兒喜好，通過播放患兒喜歡的音樂、視頻、交談患兒感興趣的話題等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒恐懼感。治療后對患兒治療期間的配合予以表揚和鼓勵，告知患兒及家長治療后的注意事項。

1.3 觀察指標 ①比較兩組就醫(yī)行為：采用Venham臨床焦慮與合作行為級別評定量表評價護理前后兩組患兒的焦慮狀態(tài)。自如(0級)：患兒表情自如，與醫(yī)生配合良好，可迅速、準確回答醫(yī)生提問；不自如(1級)：患兒手放置不自然、表情不自然，可正確回答問題，但表現(xiàn)略微緊張；緊張(2級)：患兒回答問題聲音改變，準確度尚可，手常抬起，不影響醫(yī)生的操作；勉強(3級)：患兒哭喊，常抬起手企圖阻止操作，診療困難；恐懼(4級)：患兒持續(xù)哭喊，身體扭動，勉強能夠語言交流，操作困難；失控(5級)：患兒大聲喊叫，無法正常交流，無法實施治療。②比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價局麻時和治療時兩組患兒疼痛程度，滿分為10分，評分越高表明患兒疼痛程度越劇烈。③比較兩組吸入笑氣后(T0)、局麻注射時(T1)、治療后(T2)的血壓、心率、血氧飽和度情況。④比較兩組治療持續(xù)時間和鎮(zhèn)靜起效時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組就醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間點生命體征情況比較 見表3。

表3 兩組不同時間點生命體征情況比較

2.4 兩組鎮(zhèn)靜起效時間及治療持續(xù)時間比較 見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)靜起效時間及治療持續(xù)時間比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用心理護理對牙科恐懼癥患兒實施干預(yù)，能通過轉(zhuǎn)移患兒思維意識和注意力，提高患兒治療依從性，使患兒順利配合醫(yī)生完成治療，縮短治療時間[5-6]。本研究結(jié)果表明，兩組Venham臨床焦慮與合作行為級別評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組臨床焦慮和遵醫(yī)行為相當。局麻時組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療時觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，且兩組治療時的VAS評分均高于本組局麻時(P<0.01)，證明笑氣吸入聯(lián)合心理護理能有效緩解患兒治療時的疼痛感。分析原因：笑氣可通過抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，降低離子通道通透性，產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果。患兒經(jīng)笑氣吸入治療后，在30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，終止吸入后90%的笑氣在數(shù)分鐘內(nèi)即可從肺泡排出，其余10%經(jīng)皮膚蒸發(fā)，是一種高效、安全的鎮(zhèn)痛方式。有研究報道，在128例牙科畏懼癥患兒中，采用笑氣吸入治療具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效用，保障治療順利完成[7]。

臨床中心率、血氧飽和度、血壓已被證實可作為監(jiān)測畏懼癥的敏感性指標，而采用心理護理聯(lián)合笑氣吸入能調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)活動，使患兒在畏懼等應(yīng)激狀態(tài)下進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時令血壓、心率等指標恢復(fù)平穩(wěn)[8]。本研究中T0時組間心率等生理指標水平比較未見顯著性差異(P>0.05)，T1時觀察組血壓、血氧飽和度指標均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，T2時觀察組血壓指標低于對照組(P<0.05)，組間心率、血氧飽和度比較未見顯著性差異(P>0.05)；觀察組不同時間點生理指標未見明顯差異(P>0.05)。結(jié)合治療情況相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜起效時間均短于對照組(P<0.01)，證實觀察組治療期間的各項生理指標平穩(wěn)，患兒情緒穩(wěn)定，患兒能更加積極、主動地配合治療。本研究觀察組采用笑氣吸入聯(lián)合心理護理干預(yù)，能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，達到最佳鎮(zhèn)靜效果，使牙科畏懼癥患兒順利接受治療。有研究對150例口腔科就診患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用笑氣吸入聯(lián)合心理護理能在保持患兒意識清醒的前提下，維持患兒生理指標穩(wěn)定，使患兒積極地配合各項治療，節(jié)約診療時間，提高工作效率，在牙科畏懼癥治療方面具有顯著效果，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,在治療期間給予牙科畏懼癥患兒笑氣吸入聯(lián)合心理護理能有效緩解患兒治療時的疼痛感，維持生命體征平穩(wěn)，使患兒更主動地配合治療，縮短治療時間，具有積極的臨床應(yīng)用意義。