醫護一體化查房聯合肢體功能護理干預在老年骨質疏松性壓縮骨折患者中的應用

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

骨質疏松是老年人群常見疾病之一，隨著年齡增長和內分泌功能改變，老年患者更容易發生骨質流失、骨骼結構脆化、骨強度下降等狀況，增加了骨折發生風險[1-2]。大部分存在骨質疏松的老年患者骨折預后情況不佳，一方面與骨折延遲愈合有關，另一方面由于骨折發生后患者需長期臥床靜養，肢體活動功能受限和機體抵抗力下降，患者極易發生下肢深靜脈血栓形成(DVT)、肺炎、壓力性損傷、泌尿系統感染等并發癥，嚴重威脅患者生命健康安全[3-4]。為保證患者治療期間接受全面照護，有研究提出，加強對患者肢體功能的護理干預，結合肌肉按摩、輔助翻身、關節活動等措施刺激外周及末梢血液循環流動，以預防血栓形成[5]。除此之外，有研究提出，應用醫護一體化工作模式對患者進行日常管理，加強醫護、醫患之間的溝通，提高工作效率，有助于形成醫、護、患三位一體的嶄新格局，從而提升治療和護理成效[6]。基于此，本研究將醫護一體化查房與肢體功能護理聯合，對老年骨質疏松性壓縮骨折患者實施干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月1日～2020年6月30日于本院就診的老年骨質疏松性壓縮骨折患者為研究對象。納入標準：①符合《骨質疏松性骨折診療指南》[7]相關診療標準，經過X線片檢查確診骨折病情，骨密度測量結果顯示平均值降低2.5個標準差以上，骨質疏松病史明確；②接受經皮穿刺椎體成形術治療，符合手術適應證；③脊髓無壓迫，神經功能正常；④病椎后壁結構完整；⑤精神及認知正常；⑥術前下肢血流狀態經超聲多普勒檢查顯示正常。排除標準：①因其他原因造成的椎體壓縮；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③合并基礎疾病且病情嚴重，或存在相關并發癥；④合并神經系統疾病；⑤因暴力骨折入院治療的重癥病例；⑥合并心理疾病；⑦凝血功能障礙或先天功能不足；⑧合并嚴重椎管狹窄等退行性疾病；⑨既往曾接受椎體骨折手術治療；⑩合并嚴重感染性疾病；合并惡性腫瘤。本研究經倫理委員會通過，患者及家屬簽署同意書。將納入研究的75例患者隨機分為觀察組39例和對照組36例。觀察組男18例、女21例，年齡50～88(71.10±4.33)歲；骨折病程1～7(3.56±0.72)d；骨折原因：摔傷15例，扭傷13例，碰撞傷9例，其他2例；骨折部位：胸椎20例，腰椎19例；胸腰椎損傷程度評分(TLICS)[8](6.13±1.74)分；合并疾病：冠心病7例，高血壓10例，高血脂6例，糖尿病5例。對照組男14例、女22例，年齡60～89(72.03±4.83)歲；骨折病程1～8(3.44±0.83)d；骨折原因：摔傷14例，扭傷11例，碰撞傷10例，其他1例；骨折部位：胸椎18例，腰椎18例；TLICS(6.06±1.81)分；合并疾病：冠心病9例，高血壓13例，高血脂7例，糖尿病10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組 接受常規護理持續干預至出院后6個月。住院期間由醫護人員對患者及家屬進行有關骨質疏松及骨折治療的健康知識教育，教授其基礎護理方法，指導日常飲食、用藥，告知術后護理注意事項，圍術期關注患者情緒變化，及時給予心理干預，術后恢復階段指導創口護理、衛生清潔、體位調整、肢體鍛煉方法，出院后定期隨訪或于復診時了解患者康復現狀并給予指導建議。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用醫護一體化查房聯合肢體功能護理對患者持續干預至出院后6個月，具體方案內容如下。①肢體功能護理：邀請康復訓練師為患者制訂術后肢體活動康復計劃，待術后6 h患者麻醉蘇醒后，幫助患者進行被動活動，從仰臥位調整至側臥位，至少每4 h變換1次體位，同時按摩健側肢體以放松肌肉。術后12 h起進行雙下肢交替抬高訓練、股四頭肌收縮訓練和抗阻力伸腿訓練，單次訓練時間15～20 min，頻率保持在4～5次/d。術后2～3 d引導患者進行腰背肌功能訓練，患者取平臥位，于受傷椎體下方放置軟墊，保持椎體局部處于過伸狀態，采用五點支撐法、三點支撐法訓練腰背肌；取俯臥位，將雙手置于背后，充分伸直下肢，循環收縮及舒張腰背肌，以單次收縮和單次舒張作為1次，單組訓練5～10次，5組為1個訓練單元，每日完成3個單元的訓練；恢復情況良好的患者可于術后第3天起嘗試佩戴保護腰圍，取側臥位，使雙下肢沿床邊自然下垂，由護理人員扶托肩頸部位，協助患者緩慢坐起，囑患者左右傾斜軀體，進行小幅度活動，在可承受范圍內逐漸增加脊柱負重，增強腰背肌力量。術后5～6周，指導患者進行站立訓練，可使用助行器等工具輔助站立，提醒患者保持腰背向前，雙肘屈曲向后，幫助軀體肌肉適應站立發力狀態，待能夠平穩站立后，可繼續進行步態訓練和轉移活動，單次訓練時間20～30 min，每日訓練2～3次。日常生活中患者應避免彎腰或持重，肢體功能訓練應持續至患者出院后6個月，訓練期間以不引起疼痛、不感到疲勞為臨界標準，將患者的康復訓練計劃制成護理手冊發放給患者及家屬，囑患者訓練出現任何狀況時及時咨詢并求助于專業醫護人員和康復訓練師，定期評估患者的訓練效果、及時調整訓練方案。②醫護一體化查房干預：由科主任帶領骨科醫生和護理人員執行巡查工作，查房前護理人員需預先準備好患者的相關病歷資料，查房人員進入病房后需主動向患者問好，介紹科室人員組成以及查房流程和工作內容，醫護人員共同商討確立下一階段的治療目標和護理重點。查房期間醫護人員應保持友好親切的態度，在患者及家屬表現焦慮情緒時給予勸慰和安撫，主動詢問并盡量滿足患者的主訴需求，鼓勵患者樹立治療康復信心；給予患者針對性健康教育指導，告知術后并發癥預防的重要性及血栓形成的具體危害，以現場演示的形式指導家屬按摩患者下肢，督促患者增加日常飲水量，囑患者及家屬加強飲食管理。

1.3 觀察指標 ①DVT發生率：統計兩組干預期間下肢DVT發生率。②治療依從性：參考宋萌等[9]研究文獻制訂治療依從性評估量表，該量表包括按時服藥、定期復診、活動訓練、并發癥預防4個維度，各維度總分25分，分數越高表明患者依從性表現越好。③肢體功能：分別于干預前后應用Oswestry功能障礙指數評分表(ODI)[10]評價患者肢體功能的恢復情況，該量表包括10個評分項目，單一項目分別計0～5分，按照實際得分/最高得分×100%換算得最終總得分，總分為100分，分數越高表明患者肢體功能障礙越嚴重。④日常活動能力：分別于干預前后應用改良Barthel指數量表[11]評估患者的生活自理能力，該量表包括10個評分項目，單一項目根據患者自理情況分別計0、5、10、15分，總分100分，分數越高表明患者自主活動能力越強。⑤護理滿意度：參考陳春燕等[12]研究文獻制訂護理滿意度評價量表，該量表包括對病房環境、護理質量、護理服務、健康教育、人文關懷5個維度的滿意度評價，各維度總分10分，分數越高表明患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較 觀察組39例發生DVT 2例、占5.13%，對照組36例發生DVT 9例、占25.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.907，P=0.015)。

2.2 兩組治療依從性評分比較 見表1。

表1 兩組治療依從性評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ODI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ODI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后改良Barthel指數評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后改良Barthel指數評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

既往研究表明，跌倒摔傷是造成老年人因傷致死的重要原因，也是引發骨質疏松癥患者發生骨折的危險因素之一[13]。壓縮骨折一般發生于腰椎部位，對高齡患者而言，及時接受微創手術治療、強化固定局部椎體，能夠有效保護傷椎、防止骨骼結構塌陷。骨折患者的功能鍛煉必須遵循循序漸進的基本原則，以科學規范的方式進行康復訓練，然而臨床調查結果顯示，大多數患者及家屬對骨折的護理方法并不了解，且對骨質疏松癥認知不足，在缺乏醫護人員正確引導和監督的情況下，患者可能因采取錯誤的護理方法受到二次傷害[14]。為避免這一狀況的發生，應對傳統教育及康復指導環節加以優化改進。

目前，國內多數醫院采用的病房巡查模式一般由值班護士輔助醫生完成日常查房，不同職位醫護人員的工作各有側重，但實際執行過程中經常出現醫護人員溝通不到位、工作缺少有效配合、工作職責不清晰的情況。醫護一體化模式是基于“治護一體”理念提出的創新護理模式，近年來在不同科室部門均取得了良好的實踐效果，該模式對醫生和護士的工作重新整合，要求醫護人員形成相對固定的診療團隊，由主任醫師及護士長負責醫療處置和護理觀察要點指導工作，由醫生和護士負責治護方案的具體執行，進而提高總體醫療服務質量[15]。本研究結果顯示，經過醫護一體化查房聯合肢體功能護理干預后，觀察組術后下肢DVT發生率低于對照組(P<0.05)，與金占萍等[16]研究結果相近。本研究通過強化健康教育使患者及家屬認識到術后DVT預防的重要性，查房期間邀請臨床經驗豐富的科主任為患者及家屬進行現場演練指導，患者及家屬在認真學習護理知識后能夠掌握下肢的正確護理方法，有效控制DVT的發生。

常規護理方案中，患者肢體活動功能訓練缺乏系統性規劃和專業性指導，院外隨訪工作存在一定滯后性，老年患者在出院后進行康復活動訓練時可能遺忘關鍵的訓練內容，導致意外事件發生。本研究結果表明，經過醫護一體化查房聯合肢體功能護理干預6個月后，觀察組肢體功能恢復情況和日常生活活動能力均優于對照組(P<0.01)。本研究為患者制訂詳細康復訓練計劃，結合不同階段的訓練內容制成護理指引手冊，患者居家護理期間也能夠通過閱讀手冊反復學習相關知識；醫護人員定期對患者訓練情況進行綜合評估，以便根據患者對訓練方案的適應性及時調整訓練難度，及時糾正患者的錯誤行為，幫助患者順利度過康復期；醫護一體化查房模式下，科主任及醫生能夠在全面了解患者病情的基礎上制訂針對性治護方案，護理人員也能夠更好地配合醫生開展工作，有利于護理效率的提升。

患者對護理方案的重視程度決定了其參與護理干預工作的主動性和積極性，常規護理方案中患者依從性表現往往并不高，原因在于患者主觀健康意識的缺乏和行為表現缺少有效、及時的督促[17]。本研究結果顯示，經過醫護一體化查房聯合肢體功能護理干預后，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.01)，且護理滿意度評價高于對照組(P<0.01)。醫護一體化查房模式能夠使患者感到被重視和被尊重，從而增加了患者對醫護工作者的信任程度，使患者配合醫護工作的意愿增強，護理體驗顯著提升；院外隨訪期間醫護人員持續跟進患者的肢體功能訓練進度，同樣有助于患者自身良好行為習慣的保持，因此患者依從性表現較好。

綜上所述，醫護一體化查房聯合肢體功能護理干預有助于預防骨質疏松性壓縮骨折老年患者術后下肢DVT的發生，對患者肢體功能恢復和生活自理能力提升均有積極影響，該方案中患者治療依從性較好，對護理工作滿意度較高。