快速康復理念引導下的護理策略在手外傷患者中的應用

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟225200)

快速康復理念是近年來備受醫(yī)護人員關注的醫(yī)療管理策略，旨在以循證干預手段為依托，對外科患者展開優(yōu)質(zhì)且細致的醫(yī)療照護，從而有效促進病情向良性方向發(fā)展，減輕生理不適感，最終有效降低術后不良事件發(fā)生概率[1]。有研究指出，該項干預手段對圍術期的管理模式更具規(guī)范性與系統(tǒng)性，對患者在圍術期各個階段展開深入思考，提供一系列預防性護理方案[2]。手外傷是臨床常見情況，手術進行斷面位置的縫合是保證手部恢復組織完整性與功能的重要方案。但術前焦慮、術中配合度、術后疼痛程度均會影響手術成功率和手術效果，進而影響預后。因此，在圍術期介入快速康復理念，減輕患者術后疼痛，加速創(chuàng)面愈合，是手外傷患者圍術期重要的護理思路。傳統(tǒng)護理方案更注重患者在生理層面的對癥管理，未重視病情康復的相關條件與前提[3]。本研究從護理的角度出發(fā)，擬借助隨機對照思路，分析快速康復理念引導下的護理策略在手外傷患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年12月31日我院接診收治的82例手外傷患者。納入標準：經(jīng)手部外觀檢查以及X線片檢查，確診手外傷，診斷標準參照第7版《外科學》；患者聽力、視力良好，能獨自完成問卷或量表測評工作；知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標準：存在自身免疫系統(tǒng)疾病；伴惡性腫瘤；手部存在先天性畸形；之前存在手功能異常。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各41例。對照組男25例、女16例，年齡26～40(34.27±5.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23(21.15±1.21)；外傷原因：手指離斷傷2例，壓面機傷3例，壓軋傷10例，前臂及腕部刀砍傷5例，手指切割傷8例，擠壓傷4例，玻璃劃傷7例，手部高壓注射傷2例。觀察組男24例、女17例，年齡26～41(34.74±5.57)歲；BMI 19～23(21.17±1.25)；外傷原因：手指離斷傷3例，壓面機傷2例，壓軋傷12例，前臂及腕部刀砍傷4例，手指切割傷9例，擠壓傷4例，玻璃劃傷6例，手部高壓注射傷1例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)性護理干預。入病房后，由專人測評患者的各項生命體征，動態(tài)觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主管醫(yī)生并開展針對性干預。做好術前備皮工作，并告知患者術中麻醉與配合事宜，使其了解術后疼痛的管理措施。指導患者安全用藥，了解藥理機制以及可能出現(xiàn)的不良反應。對患者當前的精神情感狀況展開評價，并及時做好心理安撫工作。

1.2.2 研究組 開展快速康復理念引導下的護理策略。①護理過程介入快速康復理念：對所有護理人員展開規(guī)范化指導，共10個培訓學時，其中理論與實操學時各5個學時。護理人員接受培訓指導后參與后續(xù)考核，只有雙項考核成果達標后，方可進行后續(xù)臨床實踐。患者入病房后，護士將手外傷手術相關視頻、術后功能康復鍛煉等電子視頻拷貝至患者手機中，與其一同觀看并指出注意事項。術前1 d，護士將手術告知單轉(zhuǎn)交給患者，并再次告知術中麻醉與手術過程事宜。術日，病房護士與手術室接送護工做好交接手續(xù)，再次核查患者手術方式、腕帶處的住院號、名字等信息，告知護工患者各項信息均核查無誤，同時安慰患者，緩解緊張情緒。②術后快速康復鍛煉：a.術后24～72 h，護士指導患者對術側(cè)部位各活動關節(jié)進行伸展性練習，即先指導患者將專注力聚焦于術側(cè)部位，并用力收縮肌肉，之后再平緩地舒張肌肉，將收縮與舒張視為1個循環(huán)流程，每天做10個肌肉收縮與舒張循環(huán)；該項快速康復鍛煉的目的是有效促進術側(cè)部位的血液循環(huán)，保證腫脹部位的組織有效消退。b.術后第4～7天，患者在此階段的疼痛感相較于術后有所減輕，指導患者對術側(cè)手部關節(jié)進行鍛煉，從而強化術側(cè)肌肉與韌帶的力量；該項快速康復鍛煉能有效改善韌帶粘連或肌肉萎縮等事件的發(fā)生概率。c.術后第8天，醫(yī)生更換手術部位敷料，取石膏與敷料后，對手術部位進行全方位清洗，讓患者進行術側(cè)屈伸活動；進行術側(cè)部位軀體功能鍛煉過程中，按照手外傷的形式進行被動活動。d.在術側(cè)創(chuàng)面愈合階段，給予拆線處理；指導患者進行腕關節(jié)與指關節(jié)的運動性訓練，再借助石膏對術側(cè)進行外固定。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者手功能恢復優(yōu)良率。如果術側(cè)手部的外觀、形態(tài)與術前無明顯差別，且術側(cè)軀體在屈伸練習中未出現(xiàn)疼痛，說明手功能恢復情況為優(yōu)；如果術側(cè)手部外觀未存在異常，但術側(cè)在活動過程中出現(xiàn)輕微疼痛，說明手功能恢復情況為良；如果術側(cè)手部在屈伸活動時出現(xiàn)輕微痛感，但從外觀觀看時手部關節(jié)出現(xiàn)異常，說明手功能恢復情況為中；如果從外觀觀察發(fā)現(xiàn)手部出現(xiàn)異常性變化，且無法進行手部屈伸運動，說明手功能恢復為差。手功能恢復優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術前1 d及出院當天疼痛評分。術前1 d、出院當天采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，即在白紙上畫出一條長度10 cm的線段，并予以十等分處理，從左至右，分別標0～10。要求患者根據(jù)當前所察覺到的痛感，在線段相應位置處進行標刻，得分越高說明軀體疼痛越明顯。③比較兩組不良事件發(fā)生率。對出院患者建立隨訪檔案，開展為期1個月的電話隨訪，每周定期電話問詢10 min。要求患者出院后1個月末來院復診，并記錄不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手功能恢復優(yōu)良率比較 見表1。

表1 兩組患者手功能恢復優(yōu)良率比較(例)

2.2 兩組患者術前1 d及出院當天疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者術前1 d及出院當天疼痛評分比較(分，

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

手外傷最常見的治療方案為手術縫合破損皮膚以及修復骨折斷面，從而使手功能得以有效恢復。以石膏外固定的形式進一步保護手外傷術后患者的手部功能與形態(tài)，從而使破損皮膚及骨折斷面得到更好修復與愈合。手外傷患者術后功能康復是一個相對漫長的階段，術后開展規(guī)范化且合理的康復指導是保證手功能恢復的重要前提。手外傷患者術后若得不到有效鍛煉，將導致手部肌肉萎縮，甚至手臂周徑明顯縮小。另外，若患者術后開展的康復鍛煉方案不當，將引起手部酸脹、組織液增多，甚至導致乳酸在手部大量堆積，導致代謝性酸中毒。因此，針對手外傷患者開展快速康復理念介入的護理措施，能有效縮短住院時間，且能促進病情預后及轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示，研究組患者術側(cè)手部功能恢復優(yōu)良率較對照組高(P<0.05)，說明快速康復理念介入下的護理方案能有效促進骨折斷面修復且能促進皮損部位修復。術前階段通過視頻講解的形式，使患者對即將開展的手術方案以及麻醉措施有深刻的認知，對其精神情感予以安撫，引導個體以相對平和且從容的心態(tài)應對手術[4]。另外，為保證患者術后得以快速步入康復狀態(tài)，在圍術期便快速介入有關康復鍛煉措施。有文獻表明，患者在早期接受康復指導能有效降低關節(jié)僵硬、活動異常、軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，且能促進病情向積極正面的方向發(fā)展[5]。因此，本研究引入快速康復理念，并通過康復鍛煉的早期介入與指導，能彌補患者對術后康復的認知不足，幫助患者開展正確且積極的康復行為練習，進而促進軀體功能恢復。此外，按照手外傷術后組織與骨骼的愈合修復規(guī)律特征，指導患者開展對癥性康復鍛煉，使患者術側(cè)手部功能獲得最大限度改良。另外，通過快速康復理念的多維度應用，再輔以圖片、視頻、現(xiàn)場指導等多元化手段，使患者的生理與心理康復均獲得最優(yōu)化調(diào)整。患者在圍術期接受快速康復理念的護理，對后續(xù)康復鍛煉事宜有內(nèi)在的認知架構，進而主動開展配合事項，消除患者在康復過程中的抵觸心理，使其主動配合治療護理工作[6]。結(jié)果表明，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明快速康復理念下的護理措施能降低手外傷患者術后不良事件發(fā)生率。由于快速康復理念的目的在于盡早為患者擬訂系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復指導措施，引導個體開展主動、被動練習，使患側(cè)肢體獲得充足血液供應，局部神經(jīng)末梢獲得營養(yǎng)供給，促進斷面愈合，降低關節(jié)僵硬等事件的發(fā)生概率[7]。另外，研究組干預后疼痛感知水平較對照組低(P<0.05)，說明快速康復理念下的護理措施能減輕患者的軀體疼痛感，提高其對疼痛的耐受能力。術后快速康復思維被逐步架構，加之患者能正確配合康復鍛煉，可有效改善患者術后術側(cè)部位活動范圍，進而降低不良事件發(fā)生率。患者越早開展康復練習，越能降低不良事件的發(fā)生概率，且能促進患者康復。

綜上所述，快速康復理念引導下的護理策略應用于手外傷患者，能提高手功能恢復優(yōu)良率，減輕軀體疼痛感，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。