標準化護理措施對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者的影響

湯云香，蔣 飛，董順紅

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213000)

在骨科疾病領域中，創傷性骨折發病率較高，其主要是由暴力作用、骨骼疾病或積累性勞損引起的[1]。骨折損傷常會引起軟組織缺損，加重患者病情，增加治療難度[2]。負壓封閉引流技術(VSD)修復創面的原理在于將破損外皮或軟組織置入可控的密閉空間內，連接引流設備后利用負壓將體腔或組織中的有害物質(膿液、壞死組織、異物等)吸出體外，進而改善創面修復環境，促進創口恢復，臨床適用于軟組織缺損、血腫、積液、開放性骨折或合并感染等情況，且簡單、易行、效果可靠[3-4]。為進一步提升護理質量和患者滿意度，實施標準化護理措施十分必要，可在一定程度上改善治療效果[5]。本研究對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者實施標準化護理措施，并從創傷部位愈合、并發癥、護理滿意度、生活質量等方面分析其對患者修復進程的改善效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日我院創傷骨科接受治療的創傷性骨折合并軟組織缺損患者86例。納入標準：外傷導致骨折合并軟組織挫傷；積極配合治療；創傷面積不超過80 cm2；患者或家屬同意參加研究，并全程知情。排除標準：患肢嚴重損傷，需要截肢；糖尿病患者不宜進行手術；合并惡性腫瘤者；嚴重器質性疾病；先天性免疫缺陷者。按照護理方法不同將患者分為對照組42例和觀察組44例。觀察組男27例、女17例，年齡20～58(44.82±5.34)歲；致傷原因：車禍21例，跌傷13例，機器絞傷7例，其他3型；創傷面積(43.26±3.23)cm2。對照組男26例、女16例，年齡21～57(44.94±5.29)歲；致傷原因：車禍20例，跌落12例，機器絞傷7例，其他3例；創傷面積(42.98±3.21)cm2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 患者入院后均給予傷口清洗以及骨科復位外固定，對血管神經進行探查修復，采用VSD進行創面治療。具體方法：①以不含纖維、彈性高、親水性、抗拉性為特質進行敷料選擇，本研究選擇泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽材料作為敷料，并將其緊貼受損皮膚或組織，將病變部位完全包裹；②將引流管穿進敷料內，使用透性粘貼薄膜將引流區密閉，連接負壓設備并開啟電源，給予引流動力，覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，用生物半透膜進行封閉。負壓引流可加快創面壞死組織與滲出物清除率，降低醫務人員的工作量，減輕患者換藥痛苦，減少治療費用。

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。護士配合醫生各項治療工作，嚴格遵醫囑做好各項臨床記錄，定期監測病情變化，有異常及時告知醫生，保持病房干凈、整潔，輔助患者進行飲食控制和康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予標準化護理措施。①組建標準化護理團隊：選取臨床護理經驗、心理輔導經驗豐富的醫生與護士，根據患者的疾病情況制訂規范性護理流程，包括術前心理輔導、手術室準備、術前護理、術中護理、術后護理等。②心理輔導：醫護人員向患者詳細介紹疾病特點與治療方法，消除擔憂，進一步了解患者心理狀態，并逐給予安慰，提高其治療積極性與配合度。③手術室準備：術前需再次確保手術相關操作工具、儀器功能正常整潔，確保室內溫濕度適宜，確保手術所需藥物擺放合理合規。④術前護理：進行健康教育，讓患者了解疾病的治療流程與方法，減輕對手術的恐懼，確保手術順利進行；護理人員在修復前對患者實施基礎檢查，包括創口大小、血供情況、滲液、意識是否清醒、尿檢等，記錄檢查結果，對手術部位進行清創，根據患者情況使用抗生素，預防感染；術前備皮，有助于敷料與皮膚的緊密貼合。⑤術中護理：觀察敷料與創面的貼合情況，敷料塌陷緊貼皮膚是正常現象，若出現覆膜下積液或漏氣等現象要及時處理；用軟枕墊高受傷部位，減少血供受阻或引流管受壓。⑥術后護理：a.協助患者取平臥位，病側肢體抬高約30°，減輕手術部位的體液壓力。b.觀察引流管的顏色、性質、流量，檢查引流管是否通暢，保障引流通暢是VSD成功的重點，當患者體內膿液流出或敷料向內陷入、內部環境干燥無濕氣、血管恢復正常形狀則引流成功，若引流不成功則需清洗或更換管道。c.健康教育與心理輔導，醫護人員向患者詳細講解術后護理的各項流程與細節，指導患者積極配合，提高護理效率，當患者出現不良情緒(恐慌、緊張、焦慮等)時，護理人員要及時了解并細心溝通，給予針對性疏導。d.術后動態監測患者的各項生命體征、創口恢復情況，尤其術后8～15 d詳細記錄患者的創面恢復進度、肉芽生長情況、病變部位神經系統與血液循環恢復情況等，防止發生出血或感染等情況，出現異常及時反饋給醫生，盡快有效處理。e.營養支持，飲食清淡，囑患者補充蛋白質與維生素。f.分析患者的恢復情況，制訂康復計劃，及時評估患者情況拆除負壓裝置，適當進行負壓訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組二期植皮天數、皮瓣成活率、創面縮小面積、術后下床活動時間。②比較兩組并發癥發生率，包括關節腫脹、神經損傷、創口感染。③比較兩組護理服務滿意度評分。采用醫院自制護理服務滿意情況調查表[6]，評估內容分為護理技能、護理安全、護理效果、護理過程4個方面，總分1～10分，分數越高表示護理服務滿意度越高。④比較兩組護理后生活質量。采用健康狀況調查簡表(SF-36)[7]，內容包括社會功能、情感角色、健康狀態、肌體疼痛、生活力、心理健康、軀體功能、軀體角色8個方面，總分100分，由護士向患者講解量表，患者根據自身情況進行評分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組二期植皮天數、皮瓣成活率、創面縮小面積、術后下床活動時間比較 見表1。

表1 兩組二期植皮天數、皮瓣成活率、創面縮小面積、術后下床活動時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組護理服務滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理服務滿意度評分比較(分，

2.4 兩組護理后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理后SF-36評分比較(分，

3 討論

外傷造成的創傷性骨折是臨床常見病癥，軟組織缺損是常見并發癥[8]。臨床有關創傷性骨折的具體治療方案需根據生理結構損傷范圍進行針對性修復，若未出現血管或神經損壞，進行局部固定、創口清創處理即可[9]。若創口污染嚴重或腫脹嚴重時需傷口清潔和消腫后進行，術前充分準備，護理效果對療效及預后尤為重要。

本研究顯示，觀察組二期植皮天數、術后下床活動時間短于對照組(P<0.05)，皮瓣成活率高于對照組(P<0.05)，創面縮小面積大于對照組(P<0.05)。分析原因：標準化護理措施根據患者病情做好護理規劃，依據標準牢抓護理質量、重視科室標準化和流程化、帶著現場問題落實日常管理。標準化護理措施規定組織成員的具體任務及職責范圍，對組織各部門及成員的思想和行動具有統一和協調作用，提升護士的專業護理能力，提高治療效果，有助于患者病情康復[10]。本研究觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示標準化護理措施可進一步保障VSD修復的安全性。劉思婷等[11]對選擇VSD修復的創傷性骨折合并軟組織損傷患者實施流程化護理措施，發現患者的治療安全性更高，可促進創面恢復，支持了本研究結論，均證明科學規范性的護理方案可提高VSD修復安全性與效率。分析原因：標準化護理措施嚴格根據醫院護理管理方案，組建護理團隊，提高醫護人員的團結合作性，制訂更規范化的病房制度，同時強調提高患者的治療與護理配合度，改善患者的情緒狀態，提升其康復積極性，優化了護理服務質量，減輕了醫護人員的壓力，保證護理工作高效運轉，降低并發癥發生率[12]。姚清秀等[13]研究發現，標準化護理的實施可幫助VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝軟組織缺損患者恢復膝關節功能，減少不良反應。本研究觀察組護理技能、護理安全、護理效果、護理過程方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。原因可能是標準化護理措施建立在原則、系統和工具的基礎上，通過簡化程序、行為精益的步驟，不斷持續改善，實現護理管理科學化、精細化、標準化，將標準化的護理理念與方法融入到實際工作中，共同促進護理服務能力提高，提升護理服務質量[14]。本研究觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，原因是標準化護理措施有健全的護理管理體系，職能明確，職責健全，為患者提供全面、連續、優質的護理服務，護理專業水平高，有助于疾病轉歸，促進患者盡快回歸社會，生活質量更高[15]。

綜上所述，標準化護理措施對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者預后具有顯著促進作用，進一步加快創面愈合，有效預防治療與護理中發生不良事件，生活質量更高。