陽光心態重塑干預對銀屑病患者的影響

(海警醫院 浙江嘉興314000)

銀屑病作為慢性炎癥性皮膚疾病，其發病后病情反復、病程較長，部分患者終生不愈，其外觀改變及病情反復性可使患者心理狀態、生活質量受到嚴重影響，甚至部分患者有自殺傾向[1-2]。有研究顯示，銀屑病患者受外觀變化及病痛影響，不但會出現負性情緒、病恥感加重，亦會因病情反復產生抵觸治療心理，導致其治療依從性降低[3-4]。目前臨床針對該病多采用免疫抑制劑、維生素、糖皮質激素等藥物治療方法，部分醫院引入物理療法、中醫湯藥治療，雖均有助于患者病情控制，但仍無法有效改善患者心理狀態，仍需對患者采取有效護理干預措施。相關研究指出，銀屑病常規干預措施大多關注病房潔凈、皮膚護理、口腔護理等措施，對心理干預的重視程度不足，不利于患者心理狀態改善[5]。陽光心態理念作為近年來臨床心理干預中重要理念，目前已應用于帶狀皰疹、甲狀腺癌患者心理干預中，并取得良好效果[6-7]。本次研究將陽光心態重塑干預應用于銀屑病患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年12月1日～2020年12月31日就診的銀屑病患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《中國銀屑病治療指南(2008版)》中相關診斷標準[8]；②患者年齡18歲以上，病程6個月以上；③患者及家屬對本次研究知情同意；④患者認知功能正常，可配合完成問卷調查。排除標準：①患者合并精神疾病；②患者合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤；③患者合并其他類型皮膚病。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。將納入研究的98例患者隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男27例、女22例，年齡22～57(40.29±11.65)歲；病程8個月～23年，平均(10.36±3.63)年；銀屑病類型：尋常型27例，膿皰型12例，紅皮病型6例，關節型4例；受教育程度：專科及以上10例，高中24例，初中及以下15例。對照組男29例、女20例，年齡24～58(41.02±10.35)歲；病程9個月～24年，平均(10.58±3.26)年；銀屑病類型：尋常型26例，膿皰型14例，紅皮病型7例，關節型2例；受教育程度：專科及以上9例，高中26例，初中及以下14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施銀屑病常規干預措施。①飲食指導：通過健康教育環節與日常探視溝通等方式多次告知患者銀屑病未愈階段需杜絕引用酒、咖啡等飲品，亦不可攝入易致皮膚過敏的食物，宜保持清淡、低脂、高蛋白飲食。②皮膚護理：以生理鹽水對患者患處皮膚進行消毒，根據患者皮損特點再選擇合適的消毒殺菌劑進行局部濕敷，防止二次感染的發生。③運動鍛煉：鼓勵患者積極進行運動鍛煉，并針對不同患者運動能力制定運動計劃，引導患者在勞逸結合的基礎上通過運動調節自身精神狀態。④口腔護理：護理人員于患者飯后指導其以小蘇打溶液實施口腔清潔，預防口腔感染。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎上實施陽光心態重塑干預。①成立陽光干預小組：對組內成員開展陽光心態干預的培訓，要求組內成員自身具備樂觀向上、積極進取的心態，在此基礎上需要護理人員學習心理學知識，增強自身語言溝通能力，強化全程服務意識及以患者為中心的理念，可敏銳發現患者在心理方面存在的問題及護理需求，可及時建立護患間的親近感，幫助患者解決問題。②陽光就醫環境營造：a.病室環境。考慮到銀屑病患者在創面感染狀態下易導致抵抗力下降，需確保病室通風、潔凈，并將病室溫度調至20 ℃，以防患者受涼感冒。b.人文環境。對患者進行自我介紹、環境介紹，并指導患者如何使用病室呼叫設施以及住院相關事項，同時護理人員需了解患者護理需求，并耐心詢問患者病情進展情況，收集患者身心感受方面的資料，為后續心態重塑提供依據；介紹剛入室患者與病室內其他患者認識，引導患者之間給予關懷、加強溝通，共同參與常規干預中的運動鍛煉。c.基于陽光心態重塑的健康教育。因銀屑病患者外在病變表現易造成患者主觀自卑感、窘迫感，故易對疾病存在不客觀的認知，護理人員需首先以平等、友好、接納的姿態接近患者，消除語言溝通前存在的距離感，隨后將銀屑病相關知識予以告知，使患者增進對該病發生發展過程的認知，同時需告知該病治療中的注意事項，護理人員需保持認真、關懷的態度告知患者該病不屬于傳染病，臨床治療雖無法徹底治愈，但在病情控制方面效果較佳，配合飲食調節、運動鍛煉、保持積極心態等措施可有效促進病情和生活質量改善，引導患者重新認知銀屑病。d.家屬心理支持。由于家屬對患者更加了解、親近，患者情緒狀態極易受家屬影響，故護理人員需對家屬開展訪談，了解患者家庭情況、就業情況、性格特點，同時對家屬進行健康教育，增進家屬對疾病的了解，使其認知到自身心態對患者的影響作用，引導家屬建立積極樂觀的照護心態，增進與患者交流，多給予患者積極心理暗示，理解并愿意幫助患者對抗疾病。e.陽光心態重塑。由護理人員開展與患者的一對一訪談，對話期間護理人員需保持自身親和、認真的態度，對患者病情進展、睡眠狀態、病房適應程度等進行主動了解，對患者存在的不適感受進行分析，通過主動關懷引導患者敞開心扉，將話題移至疾病對患者家庭、事業及外觀表現造成的影響，了解患者對銀屑病存在病恥感狀況，隨后對患者進行心理指導，將銀屑病患者對抗疾病的過程作為一種不可恥的經歷進行肯定，并列舉實際存在的抗銀屑病案例進行說明，引導患者建立疾病可控、自身努力并非無用的陽光心態，引導患者主動配合治療，主動感知來自家庭、醫院、社會的關愛，重視與他人溝通的必要性。f.陽光心態下行為指導。依據患者自身愛好、受教育程度為患者安排戶外散步、病友下棋、花鳥照護、讀書交流等活動，減少對病情的關注，每周選擇天氣及相關條件適宜的時間段進行，每例患者參與活動次數每周不得少于2次。

1.3 評價標準 ①心理狀態：采用醫院焦慮和抑郁量表(HADS)[9]評估，該量表包括焦慮、抑郁2個評估維度，涉及14項條目，每項0～3分，總分0～42分，得分與負性情緒強烈程度呈正相關。②病恥感：采用銀屑病恥感體驗問卷(FSQ)[10]評估，該問卷包括被拒絕、敏感與瑕疵、態度積極、隱藏等4個評估維度，涉及條目27項，每項1～6分，總分27～162分，得分越低表示患者病恥感越強。③生活質量：采用銀屑病患者生活質量量表(PQOLS)[11]評估，該量表包括疾病、心理、生理、社會等4個評估維度，涉及條目22項，每項0～4分，總分0～88分，得分越高表示生活質量越差。④護理配合度：采用遵醫行為量表[12]評估，該量表包含對患者按時檢查、飲食控制、藥物療法、運動療法、自我檢測5個方面的評估。

2 結果

2.1 兩組干預前后HADS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HADS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FSQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FSQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后PQOLS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PQOLS評分比較(分，

2.4 兩組遵醫行為比較 見表4。

表4 兩組遵醫行為比較[例(%)]

3 討論

銀屑病作為一類慢性皮膚炎癥疾病，雖不威脅患者生命健康，但可嚴重影響患者身心狀態。受皮膚癥狀表現影響，患者多產生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，從而可進一步影響其治療效果，加重病情表現。故臨床針對該病除需予以藥物治療、皮膚護理外，仍需提供有力干預措施改善患者身心狀態。

歧視存在于不同社會階層、種族中，與其相對應自卑情緒亦普遍存在。病恥感作為此類情緒在疾病患者中的體現，目前多存在于部分傳染病患者、燒傷患者、精神疾病患者中，患者可因自身功能退變、外觀改變等因素出現嚴重自卑感。而在受到來自外界的鄙夷、排斥后更容易加重此類情緒，使患者產生強烈的病恥感，繼而引發一系列心理問題及社會功能障礙，使其正常生活、疾病治療均可受到影響[13-14]。故對此類患者予以相應干預措施緩解病恥感、改善心理狀態尤為重要。本次研究中，干預4周后，兩組HADS評分均有所下降，FSQ評分均有所上升(P<0.05)，其中觀察組評分變化幅度更為顯著(P<0.05)；提示陽光心態重塑干預應用于銀屑病患者可有效促進其心理狀態改善、病恥感減輕。分析其原因在于該干預措施下護理人員更加注重自身情緒感染力的培養，在接觸患者前護理人員率先確保自身保持陽光心態，強化護理服務理念，并對患者展開病室環境、人文環境的營造。既滿足患者銀屑病特殊照護需求，同時使患者感受到來自護理人員的關懷。護理人員可初步獲取患者病情進展及心理狀態信息，隨后對患者施以基于陽光心態建立的健康教育，幫助患者建立正確的疾病認知，亦將家屬心理支持作為心理調節途徑，通過一對一訪談進一步加深護理人員與患者的溝通，引導患者建立疾病可控的觀念，主動感知來自家庭、醫院的支持，使患者心理狀態得到顯著改善，病恥感有效緩解。

銀屑病患者發病后長期存在皮膚損傷、外觀變化易引起異樣關注，長期作用下可使患者心理敏感程度上升，在病恥感等負性情緒累積的同時患者社會功能可下降，對外界人員的逃避、抵觸心理表現越發明顯。在住院治療時可體現為治療依從性下降，對臨床護理工作的配合度不佳，此類情況的出現同樣不利于患者疾病治療及病情控制效果，易造成癥狀持續、加重等病情遷延不愈、反復發作的情況，從而嚴重影響患者生活質量[15]。本次研究中，干預后4周后，兩組PQOLS評分均有所下降(P<0.05)，其中觀察組降幅更為顯著(P<0.05)，且觀察組各項護理依從率均較對照組更高(P<0.05)；提示陽光心態重塑干預應用于銀屑病患者可有效促進其護理配合度提高及生活質量改善。分析其原因在于該干預方式下，護理干預并未局限于皮膚護理、口腔護理、飲食指導等常規措施，而是充分加入銀屑病健康教育環節，既可協助患者改變疾病認知、調節消極應對心態，亦有助于規范患者護理依從行為，提高其護理配合度。同時隨著家屬支持、一對一深度訪談等一系列心理干預措施的相繼應用，患者對護理人員關懷的感知更加明確，心理狀態亦得到改善，伴隨病恥感的緩解其護理依從性可進一步提高，對患者病情的控制效果則表現更佳，使其生活質量得到有效改善。

綜上所述，對銀屑病患者采用陽光心態重塑干預有助于其心理狀態改善及病恥感緩解，同時可有效促進患者護理配合度提高及生活質量改善。本次研究所用干預方法涉及家屬心理支持，但受患者樣本量限制，并未對其家屬年齡段、受教育程度進行區分篩選，為進一步確保研究結果的科學性，后續研究可收集充足的研究樣本，排除干擾因素。