羅伊-紐曼綜合模式的心理護(hù)理干預(yù)在前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

目前，前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)的首選治療手段[1]。BPH屬于男性常見泌尿外科疾病，其中老年人屬于高發(fā)人群，主要由于人體激素失衡等因素引發(fā)，患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難或夜尿頻多等癥狀[2]。臨床發(fā)現(xiàn)BPH患者由于疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加上手術(shù)侵入性操作會(huì)加重患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)[3]。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)注重行TURP患者術(shù)后心理健康，以促進(jìn)其生理與心理恢復(fù)。羅伊-紐曼綜合模式是由羅伊適應(yīng)模式與紐曼系統(tǒng)模式組成的一種綜合護(hù)理理念，通過掌握機(jī)體對(duì)主要刺激與壓力源狀況，采取針對(duì)性心理干預(yù)措施，以減少患者應(yīng)激刺激與壓力來源[4]。從根本上促使患者生理與心理保持持續(xù)健康狀態(tài)。本研究旨在探討羅伊-紐曼綜合模式的心理護(hù)理干預(yù)在TURP患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取羅伊-紐曼綜合模式推行前(2019年2月1日～12月31日)35例行TURP患者納入對(duì)照組。選取羅伊-紐曼綜合模式推行后(2020年4月1日～2021年3月31日)35例行TURP患者納入研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合TURP相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證[5]；③年齡50～85歲；④對(duì)研究內(nèi)容知曉且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙；②精神異常或意識(shí)模糊。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例；②入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受試驗(yàn)；③中途自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響結(jié)果判斷，均視為脫落。研究組年齡(72.65±7.44)歲，病程(7.24±2.36)年，國際前列腺癥狀評(píng)分(24.82±4.75)分，受教育程度：初中及以下23例、高中及以上12例；對(duì)照組年齡(73.12±7.61)歲，病程(7.62±2.91)年，國際前列腺癥狀評(píng)分(24.47±4.63)分，受教育程度：初中及以下25例、高中及以上10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。包括術(shù)前及術(shù)后禁飲食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗感染等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羅伊-紐曼綜合模式的心理護(hù)理。利用羅伊適應(yīng)模式，依據(jù)患者行為與影響因素兩方面干預(yù)。①行為：一級(jí)評(píng)估，主要評(píng)估患者自我概念、角色功能、生理與相互依賴等方面的適應(yīng)能力。②影響因素：二級(jí)評(píng)估，包含主要刺激、固有刺激與相關(guān)刺激。采用紐曼系統(tǒng)模式評(píng)估患者現(xiàn)有壓力情況下存在的應(yīng)激反應(yīng)防御線與壓力源。針對(duì)患者不同防御線與壓力源制訂相應(yīng)護(hù)理策略，予以三級(jí)心理干預(yù)護(hù)理。以患者各方面刺激因素作為引導(dǎo)，通過緩解或改變壓力源范圍或強(qiáng)度刺激實(shí)施心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其生理、心理與社會(huì)等多方面適應(yīng)能力，強(qiáng)化面對(duì)壓力源的防御線，聯(lián)合內(nèi)外因素共同抵抗壓力源，提升自我應(yīng)變水平，機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)后再行護(hù)理干預(yù)，保證其身心健康處于最佳狀態(tài)。患者入院階段制訂心理健康檔案，初步評(píng)估其身體狀況，詳細(xì)記錄家庭相關(guān)信息，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，注意觀察其語言與肢體動(dòng)作，及時(shí)予以心理護(hù)理，以緩解焦慮、恐懼、抑郁情緒。詳細(xì)講解BPH疾病相關(guān)知識(shí)與TURP手術(shù)流程、術(shù)后潛在并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，向患者強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期保持心理健康的重要性，緩解TURP術(shù)后不良情緒以免影響預(yù)后。向患者發(fā)放TURP圍術(shù)期健康教育手冊，每天定時(shí)與患者及家屬溝通，了解其遇到的問題并及時(shí)處理。護(hù)理人員采用轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者保持身心放松狀態(tài)，避免手術(shù)疼痛等因素增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，向患者講述手術(shù)治療成功案例，鼓勵(lì)病友及家屬相互交流，提升治療信念與護(hù)理依從性。講解家庭成員支持與配合的重要性，鼓勵(lì)患者應(yīng)對(duì)疾病治療與康復(fù)過程，給予充分心理支持與引導(dǎo)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)1周后采用中文版健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)[6]，包括積極態(tài)度、自我減壓、自我角色3個(gè)維度，各項(xiàng)分值1～5分，共28個(gè)條目，得分越低表示患者自我效能越差。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)1周后采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量專用量表(BPHQLS)[7]評(píng)估患者疾病、生理、社會(huì)、心理與滿意度5個(gè)方面，共74項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～4分，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣、尿失禁。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

BPH患者日常生活受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，加之患者對(duì)TURP手術(shù)危險(xiǎn)性與療效不可預(yù)測性的擔(dān)憂等而加重心理負(fù)擔(dān)[8]。然而，心理健康狀態(tài)是決定患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)與生活質(zhì)量的重要因素之一[9]。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)對(duì)TURP患者進(jìn)行早期心理護(hù)理，以強(qiáng)化患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。羅伊-紐曼綜合模式由羅伊適應(yīng)模式與紐曼系統(tǒng)模式相互作用，羅伊適應(yīng)模式中刺激性護(hù)理方式與紐曼模式壓力源相近，若患者處在壓力源或刺激環(huán)境中，且超過其最大承受限度，則無效應(yīng)反應(yīng)會(huì)破壞系統(tǒng)穩(wěn)定性，通過三級(jí)預(yù)防調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，采取應(yīng)對(duì)策略消除多方面刺激與壓力源[10]。該模式作為科學(xué)有效的心理護(hù)理指導(dǎo)理論，護(hù)理人員通過多次深入交流，給予患者高質(zhì)量情感支持，緩解其負(fù)性情緒，提升患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的滿意度。

臨床護(hù)理工作中采取有效合理的心理干預(yù)，能夠極大限度緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，刺激患者內(nèi)心潛在心理資源，以消除其心理危機(jī)，幫助其獲得最佳手術(shù)治療效果與麻醉耐受程度，有助于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。羅伊適應(yīng)模式主張護(hù)理人員通過多方面護(hù)理干預(yù)控制患者負(fù)性情緒的影響，改善其適應(yīng)方式，提高生理、角色功能、自我概念與相互依賴等多角度適應(yīng)性[12]。此外，護(hù)理人員提前預(yù)估患者無效反應(yīng)，采取早期干預(yù)方式，注重患者生理與心理等多方面調(diào)節(jié)能力，有效預(yù)防不良心理[13]。紐曼健康系統(tǒng)模式主張將人當(dāng)作一個(gè)完整開放系統(tǒng)，與周邊環(huán)境保持平衡狀態(tài)，利用整體思維解決患者當(dāng)前心理問題。本研究結(jié)果顯示，研究組患者自我效能較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)。究其原因：羅伊-紐曼綜合模式依據(jù)患者壓力源實(shí)行三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施，其中一級(jí)預(yù)防主要為避免患者壓力源觸碰至正常防線，強(qiáng)化其防御線，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)；二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)并治療癥狀，借助患者內(nèi)心抵御能力，緩解負(fù)性情緒反應(yīng)；三級(jí)預(yù)防屬于增強(qiáng)抵抗線，幫助患者持續(xù)維持心理健康狀態(tài)的適應(yīng)性，避免不良情緒復(fù)發(fā)[14]。

BPH患者由于長期尿急、尿頻、排尿困難甚至尿失禁等癥狀，對(duì)日常生活、睡眠質(zhì)量、正常社交產(chǎn)生負(fù)面影響。若患者TURP術(shù)后出現(xiàn)焦慮等心理反應(yīng)，可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，刺激尿道外括約肌與盆底肌交感神經(jīng)發(fā)生持續(xù)興奮刺激反應(yīng)，從而加重排尿困難[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：一方面，本研究以羅伊-紐曼綜合模式為指導(dǎo)，術(shù)前為患者建立心理健康檔案，根據(jù)其機(jī)體狀態(tài)、肢體動(dòng)作及語言等多種形式判斷其心理狀況，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施減輕恐懼、焦慮心理；另一方面，護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者放松身心，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)病友之間相互交流溝通，提升疾病治療信心，縮短術(shù)后住院時(shí)間。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且行TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

綜上所述，羅伊-紐曼綜合模式的心理護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)TURP患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)化其自我效能，提升生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。