老年脊柱骨折術(shù)后患者壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，老年人由于骨質(zhì)疏松，如果發(fā)生跌倒、低處墜落、臀或下肢先著地，而后形成間接壓力，很容易導(dǎo)致脊柱骨折[1]。老年患者身體機(jī)能下降，恢復(fù)緩慢，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥[2]。其中壓力性損傷是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，繼而缺血、缺氧，發(fā)生病變，術(shù)中和術(shù)后都可能發(fā)生[3]。壓力性損傷不易恢復(fù)，患者不僅承受巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還可能導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染多器官功能衰竭而危及生命，所以壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理非常重要[4-5]。本研究探討老年脊柱骨折術(shù)后患者壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院接收治療的老年脊柱骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診脊柱骨折，術(shù)前無(wú)壓力性損傷或皮膚病；年齡>60歲；完全自主能力；患者及家屬均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或嚴(yán)重溝通障礙者；合并營(yíng)養(yǎng)不良者；合并凝血功能障礙者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病患者；帶入壓力性損傷者；不能配合研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡(69.7±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.3±2.4)；吸煙史：有17例，無(wú)13例；飲酒史：有18例，無(wú)12例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡(69.1±7.6)歲；BMI(22.1±2.2)；吸煙史：有16例，無(wú)14例；飲酒史：有17例，無(wú)13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)理包括入院評(píng)估、環(huán)境介紹、術(shù)前健康教育、健康指導(dǎo)；術(shù)后護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，一般健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理措施預(yù)防壓力性損傷，定時(shí)幫助患者翻身，觀察局部受壓部位，保持皮膚清潔干燥等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上構(gòu)建壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理模式。①科室成立壓力性損傷預(yù)防小組。組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，組員為責(zé)任護(hù)士、包床護(hù)士。召開(kāi)會(huì)議，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，制訂壓力性損傷預(yù)防的護(hù)理流程，明確責(zé)任分工。對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)壓力性損傷預(yù)防的重要性，引起護(hù)士重視，進(jìn)行實(shí)操護(hù)理訓(xùn)練，合格者進(jìn)行護(hù)理[6]。實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，對(duì)患者實(shí)行一對(duì)一責(zé)任護(hù)理，發(fā)生壓力性損傷患者由責(zé)任護(hù)士分析原因后上報(bào)。壓力性損傷預(yù)防小組組織討論會(huì)議，針對(duì)原因及護(hù)理不足制訂對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。②加強(qiáng)評(píng)估。壓力性損傷是可以預(yù)防的，對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，對(duì)高危人員進(jìn)行預(yù)警，提高重視，是預(yù)防壓力性損傷的重要措施。術(shù)前1 d采用waterlow 壓瘡評(píng)分對(duì)脊柱骨折患者壓瘡因素進(jìn)行評(píng)估。waterlow 壓瘡評(píng)分內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量、體型、全身情況、控便能力、藥物治療、皮膚類型、食欲、運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況等。評(píng)分越高表示壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)評(píng)分情況將患者分為無(wú)危險(xiǎn)組(<10分)、輕度危險(xiǎn)組(10～14分)、高度危險(xiǎn)組(15～19分)、極高度危險(xiǎn)組(≥20分)。不同危險(xiǎn)等級(jí)患者床頭掛不同顏色的護(hù)理標(biāo)識(shí)，無(wú)危險(xiǎn)組為綠色，輕度危險(xiǎn)組為黃色，高度危險(xiǎn)組為橙色，極高度危險(xiǎn)組為紅色，以起到警示作用。對(duì)于評(píng)分高度危險(xiǎn)以上患者不僅要重點(diǎn)預(yù)防，而且要及時(shí)與患者及家屬溝通，告知患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高重視程度，加強(qiáng)觀察[7-8]。③壓力性損傷知識(shí)健康教育。由于脊柱骨折手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間俯臥，面部也有可能發(fā)生壓力性損傷。因此最好使用特殊的類似美容院的按摩床，不影響呼吸，也不會(huì)壓到面部皮膚；手術(shù)室做好交接班，手術(shù)過(guò)程中面部受壓部位予減壓貼保護(hù)，減小面部壓力。術(shù)后需向患者及家屬進(jìn)行壓力性損傷知識(shí)及護(hù)理的健康教育，用視頻和圖片的形式講解壓力性損傷的形成、易形成部位以及危害，強(qiáng)調(diào)壓力性損傷的危害、預(yù)防護(hù)理的必要性和重要性，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，積極配合護(hù)理人員的工作。④選擇合適的床墊，定期翻身。建立翻身卡，標(biāo)注患者的姓名、住院號(hào)、體位、翻身時(shí)間、護(hù)理簽名等內(nèi)容，每次實(shí)施翻身后詳細(xì)記錄翻身的情況。對(duì)于能夠配合翻身的患者，要保證床鋪松軟、平整、干燥，每2 h協(xié)助翻身1次，在常見(jiàn)皮膚受壓部位(如骶尾部、腳踝及足跟部)墊軟枕，減輕局部壓力。對(duì)于不能配合翻身患者，可采取氣墊床、海綿墊、水墊、翻身床等措施減壓，減輕皮膚承受的壓力。教會(huì)家屬如何協(xié)助患者翻身。夜間值班護(hù)士和家屬要輪流協(xié)助患者翻身，尤其是壓瘡評(píng)分較高患者，在此期間要重點(diǎn)護(hù)理[9]。⑤按摩護(hù)理。對(duì)患者皮膚進(jìn)行局部按摩。易發(fā)生壓力性損傷的部位給予定期按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，避免發(fā)生壓力性損傷[10]。該護(hù)理措施可由責(zé)任護(hù)士示范，要求陪護(hù)人員掌握。⑥飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不良不僅是壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是直接影響其愈合的因素[11]。脊柱骨折患者長(zhǎng)期臥床，腸胃功能減退，食欲缺乏，皮膚彈性喪失，承受壓力減弱，免疫功能下降，直接導(dǎo)致壓力性損傷的快速形成。因此飲食要科學(xué)合理，選擇易消化、高蛋白、高熱量、高維生素膳食，少量多餐，提高抗感染的能力[12]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率。患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者壓力性損傷發(fā)生情況。由專人對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行觀察評(píng)估，根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[13]對(duì)壓力性損傷發(fā)生的程度進(jìn)行評(píng)估，分為淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ期)、炎性浸潤(rùn)期(Ⅱ期)、淺度潰瘍期(Ⅲ期)、壞死潰瘍期(Ⅳ期)。級(jí)別越高表示壓力性損傷程度越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理滿意度。于患者出院前進(jìn)行調(diào)查，采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，滿分100分。根據(jù)最終得分情況劃分為4個(gè)級(jí)別，非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(60～80分)、不滿意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

脊柱骨折患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，俯臥位患者面部皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓力性損傷；術(shù)后長(zhǎng)期臥床以平臥位為主，易壓迫枕部、肩胛部、脊柱、骶尾部、足后跟等部位的皮膚，老年人皮膚彈性較差，自行恢復(fù)功能弱，更易發(fā)生壓力性損傷。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著年齡增加，壓力性損傷發(fā)病率增高，>70歲患者發(fā)生率達(dá)70%[14]。壓力性損傷給患者帶來(lái)巨大痛苦，影響脊柱恢復(fù)，是臨床非常關(guān)注的問(wèn)題。壓力性損傷重在預(yù)防，實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕患者痛苦。

本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，壓力性損傷知識(shí)健康教育，選擇合適的床墊，定期翻身、按摩，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明構(gòu)建壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理模式可減少壓力性損傷發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)于老年脊柱骨折術(shù)后患者構(gòu)建壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理模式，可有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。