以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理療法對(duì)急診AMI患者的影響

(浠水縣人民醫(yī)院 湖北浠水438200)

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的心血管疾病，發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，如果患者得不到及時(shí)治療，易導(dǎo)致死亡[1]。臨床主要采用PCI治療，該病需要及時(shí)救治，并且有較長(zhǎng)恢復(fù)期且患者需要長(zhǎng)期服藥[2]。因此，患者需要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恐懼疾病復(fù)發(fā)及高額醫(yī)療費(fèi)用，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致治療過程中患者依從性差、缺乏信心等，不僅影響患者術(shù)后心功能恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)不良事件。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足AMI患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，但針對(duì)上述問題的護(hù)理效果不佳，且不能為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理管理。時(shí)機(jī)護(hù)理將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期5個(gè)階段，可根據(jù)不同階段為患者提供相應(yīng)服務(wù)。有研究報(bào)道，時(shí)機(jī)理論的家庭干預(yù)方式可顯著降低AMI患者康復(fù)階段的再入院率[3]。此外，結(jié)構(gòu)式心理療法加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，對(duì)于緩解患者不良情緒，提高患者依從性具有重要作用[4]。本研究分析以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理療法對(duì)急診AMI患者的影響，以期為AMI患者提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6日1日～2020年6月1日我院治療的60例AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)并行PCI手術(shù)；自愿參加本研究；資料完整；意識(shí)清楚，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能疾病；精神障礙或其他無法正常溝通患者；不愿參加本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男13例、女17例，年齡55～78(63.45±5.87)歲；對(duì)照組男15例、女15例，年齡56～77(65.35±3.26)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施救治患者，穩(wěn)定其生命體征。介入治療前后進(jìn)行健康教育、介紹疾病知識(shí)；囑患者戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。指導(dǎo)家屬了解疾病及護(hù)理內(nèi)容，發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，建立電話、微信等院外溝通隨訪通道[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理療法。①成立護(hù)理干預(yù)小組。由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)師、2名護(hù)士組成護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，指定護(hù)理方案，明確組員的分工。②制訂干預(yù)方案。將時(shí)機(jī)理論調(diào)整為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期，根據(jù)不同階段及患者的不同需求針對(duì)性地制訂干預(yù)計(jì)劃及健康手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。③實(shí)施護(hù)理干預(yù)。a.診斷期：建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供精神及情感幫助，及時(shí)與患者、家屬有效溝通，科學(xué)分析患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的情緒疏解方案；結(jié)合健康手冊(cè)，幫助患者及家屬了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療原理等，緩解或消除患者的恐懼、緊張情緒；向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，有利于后續(xù)家庭護(hù)理。b.穩(wěn)定期：告知患者手術(shù)信息，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者的疾病治療認(rèn)知；為患者提供針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，告知患者及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，包括體位指導(dǎo)、并發(fā)癥防控、患者日常穿衣洗漱等；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，借助圖文、視頻等方式，針對(duì)床旁運(yùn)動(dòng)、體位護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。c.準(zhǔn)備期：告知患者康復(fù)護(hù)理的意義，強(qiáng)調(diào)按要求返院復(fù)診，講解正確用藥的重要性，提高患者院外理療的安全性；肯定患者及家屬的努力，提高其治療積極性；教授院外延續(xù)護(hù)理理念，制訂疾病康復(fù)方案，包含居家鍛煉、心臟功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法、不良事件解決方法等。d.調(diào)整期：為患者講授居家護(hù)理方法，戒煙酒，教授疾病突發(fā)應(yīng)急自救方法；進(jìn)行家庭隨訪及護(hù)理治療；建立微信平臺(tái)，同時(shí)安排專人解答問題，每天定時(shí)上傳健康知識(shí)。e.適應(yīng)期：借助健康手冊(cè)及信息化工具，以圖文、視頻等方式使患者及家屬認(rèn)識(shí)到健康飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、安全用藥的重要意義；結(jié)合患者及家屬情況開展針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，盡可能權(quán)衡工作和生活，幫助患者獲得最好護(hù)理療效[6-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組疼痛緩解時(shí)間、胸悶氣促時(shí)間、心悸時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，該量表包含35項(xiàng)條目，對(duì)患者的軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度量表，包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、與患者溝通技巧、服務(wù)態(tài)度四個(gè)方面，涉及26個(gè)問題，總分100分。85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，≤74分為不滿意。④比較兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SDS、SAS分值越高表示心理狀態(tài)越差[8]。⑤比較兩組護(hù)理前后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白(CTnl)。分別由2名資深超聲科醫(yī)師采用IE33彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀(Philips公司，S5-1探頭、1.0～5.0 MHz探頭頻率)進(jìn)行檢測(cè)[9]。⑥比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時(shí)間、胸悶氣促時(shí)間、心悸時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組疼痛緩解時(shí)間、胸悶氣促時(shí)間、心悸時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比較 見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表6。

表5 兩組護(hù)理前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比較

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

AMI發(fā)病率高、病情發(fā)展快、病死率高，如果得不到及時(shí)救助，患者極易出現(xiàn)并發(fā)性休克、急性心衰等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福[10-11]。因此，及時(shí)有效的診療和護(hù)理工作對(duì)降低患者病死率和改善預(yù)后具有重要作用。

目前，對(duì)AMI患者的護(hù)理方式研究涉及綜合護(hù)理、循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，結(jié)果顯示各種護(hù)理的優(yōu)勢(shì)效果[12-13]。但AMI是一種發(fā)病快、進(jìn)展迅速的心血管疾病，及時(shí)救治及護(hù)理至關(guān)重要，且患者要承受手術(shù)痛苦及長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。基于此，本研究對(duì)急診AMI患者實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理療法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間、胸悶氣促時(shí)間、心悸時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析：以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭護(hù)理以患者為核心，將疾病的治療分為5個(gè)階段，每個(gè)階段均能在滿足患者照護(hù)的同時(shí)將患者的信息反饋至醫(yī)護(hù)人員，從而及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案；加之結(jié)構(gòu)式心理療法可及時(shí)緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)醫(yī)患互信度，提高患者依從性，提升護(hù)理效果[4，14]。

綜上所述，將時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的家庭護(hù)理結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理療法應(yīng)用于AMI患者，可改善患者的心功能，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度和生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣。