家屬參與零缺陷護(hù)理模式對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對(duì)于髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆病損導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的情況下使用的手術(shù)治療方式，適用于髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位等[1-2]。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者手術(shù)耐受性低、免疫力較差，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，康復(fù)進(jìn)程慢，因此術(shù)后針對(duì)性護(hù)理顯得尤為重要。零缺陷護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)提前預(yù)防、過(guò)程優(yōu)化、團(tuán)隊(duì)力量和制度約束，其三要素為“做正確的事、正確地做事、第一次做正確”，近年來(lái)逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理中，已被證實(shí)可以有效降低各類(lèi)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率[3-4]。有報(bào)道顯示，家屬參與護(hù)理過(guò)程可以緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期負(fù)性心理，降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。基于此，我院將家屬參與零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②具備人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征[6]；③患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書(shū)；④受教育程度小學(xué)及以上，可完成調(diào)查問(wèn)卷；⑤無(wú)心、腦、肝等器官異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨質(zhì)疾病，如骨密度異常等；②存在凝血功能障礙；③存在意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙；④肌無(wú)力無(wú)法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組48例和聯(lián)合組52例。對(duì)照組男26例、女22例，年齡60～75(68.55±2.39)歲；疾病類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)骨折15例，髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)脫位13例，其他8例。聯(lián)合組男28例、女24例，年齡60～75(68.41±2.46)歲；疾病類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)骨折16例，髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎13例，髖關(guān)節(jié)脫位14例，其他9例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前評(píng)估，及時(shí)與患者溝通，對(duì)于緊張、焦慮患者給予安撫，向患者介紹手術(shù)具體情況、術(shù)后護(hù)理等。②術(shù)后及時(shí)了解患者切口、心理、營(yíng)養(yǎng)等狀況，遵醫(yī)囑給予針對(duì)性干預(yù)；根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況適時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行床上簡(jiǎn)單訓(xùn)練，之后協(xié)助其下床訓(xùn)練。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與零缺陷護(hù)理模式。成立護(hù)理小組：組員包括1名主治醫(yī)生、8名責(zé)任護(hù)士，集中進(jìn)行零缺陷護(hù)理理念的相關(guān)培訓(xùn)，探討適合家屬參與的護(hù)理管理措施。制訂康復(fù)計(jì)劃：對(duì)組員加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，組員通過(guò)分析患者情況、查找相關(guān)資料、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，明確常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)及并發(fā)癥等，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，請(qǐng)家屬參與護(hù)理。具體措施如下：①心理護(hù)理。術(shù)前使用恰當(dāng)語(yǔ)言，主動(dòng)、熱情、耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)流程、術(shù)后預(yù)期效果，緩解患者對(duì)疾病和手術(shù)的不安、恐慌心理，促使其積極配合治療。術(shù)后患者可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員及家屬及時(shí)與患者溝通，若患者處于否認(rèn)疾病時(shí)期則由醫(yī)護(hù)人員向患者分析病情，讓其了解自身狀態(tài)，進(jìn)而緩解心理壓力；若處于焦慮時(shí)期則由家屬進(jìn)行安慰，讓其感受到關(guān)懷。②生活護(hù)理。保持病房環(huán)境舒適，溫度適宜、通風(fēng)良好、安靜溫馨，定期更換床單等物品，征得醫(yī)護(hù)人員同意后家屬將患者日常用品帶入病房，指導(dǎo)家屬為患者勤換洗衣服，保持干爽潔凈。向患者及家屬介紹術(shù)后正確的臥位、咳痰方法、呼吸方法、排便姿勢(shì)、基礎(chǔ)肢體鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，以便家屬可以更好參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，由家屬安排探視，給予患者社會(huì)支持。③飲食護(hù)理。告知家屬飲食注意事項(xiàng)，根據(jù)不同恢復(fù)階段進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)又不影響患者康復(fù)的食物，多飲水。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。a.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，設(shè)定輸液量并控制輸血速度；護(hù)士定期巡視病房，觀察并記錄患者尿量、顏色，適當(dāng)抬高患肢，采用正確方法防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。b.護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助患者改變體位、翻身，按摩受壓皮膚及腿部，預(yù)防下肢靜脈血栓形成、壓力性損傷等。c.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素或抗感染治療，鼓勵(lì)患者及時(shí)咳嗽，增加飲水量。d.保持引流管通暢，觀察記錄引流量和引流液顏色，定期觀察切口情況，保證切口覆蓋物干燥和清潔；采用無(wú)菌技術(shù)定時(shí)換藥，嚴(yán)格按時(shí)更換藥物或繃帶等，以防切口感染。e.定期病房消毒，家屬多開(kāi)窗通風(fēng)換氣，改善病房?jī)?nèi)空氣流通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分。兩量表各有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4分，將各項(xiàng)目得分相加為總分，總分乘以1.25，取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用QOL評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)口切口感染、下肢靜脈血栓形成、假體松動(dòng)。④比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，因此會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷和疼痛感[9-10]。老年患者由于高齡、疼痛感強(qiáng)烈，長(zhǎng)久承受疼痛可能引起不良心理，且老年患者恢復(fù)速度較慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床易造成下肢靜脈血栓形成、術(shù)后感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[11-14]。家屬參與模式是家屬在護(hù)理過(guò)程中陪伴患者、與患者加強(qiáng)溝通等，患者住院期間感受到家屬陪伴，以減輕心理壓力。張敏等[15]的研究證明家屬參與式健康教育可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施家屬參與零缺陷護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示聯(lián)合組干預(yù)14 d SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，且QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與零缺陷護(hù)理模式可以改善老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。其原因在于家屬參與零缺陷護(hù)理模式注重心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，且均由家屬參與其中，如術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通，家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，從而緩解負(fù)性情緒；指導(dǎo)協(xié)助患者做好清潔，了解術(shù)后正確臥位、呼吸方法、飲食、注意事項(xiàng)等，讓患者感受到家屬的關(guān)心與細(xì)致陪護(hù)，有助于改善不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組下肢靜脈血栓形成、假體松動(dòng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與入選樣本量較少有關(guān)。其原因在于本研究中家屬參與零缺陷護(hù)理模式注重從各個(gè)細(xì)節(jié)著手預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如針對(duì)患者生命體征設(shè)定輸液量及控制輸血速度，可預(yù)防相關(guān)意外事件發(fā)生；指導(dǎo)患者取合適體位，家屬協(xié)助其翻身、按摩腿部等，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷和下肢靜脈血栓形成；針對(duì)術(shù)后切口感染預(yù)防實(shí)施多種護(hù)理措施，包括遵醫(yī)囑給予抗生素或抗感染治療、保持引流管通暢、密切觀察切口情況、保證切口覆蓋物干燥和清潔、嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)定時(shí)切口換藥、按時(shí)更換藥物或繃帶、定期病房消毒等。此外，聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與零缺陷護(hù)理模式可以促進(jìn)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，將家屬參與零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。